产后抑郁

如果出现轻度产后抑郁，患者早期的临床表现为创造性思维与自主能力的下降，比如发病初期患者可出现情绪低落、沮丧甚至伤心、流泪等表现。患者的主动性会下降，比如部分患者可出现自暴自弃，会对自己丧失自信心。 产后抑郁的发病率虽然目前不是特别高，但是在临床上也会遇到，尤其是不典型的产后抑郁患者，或者轻度的产后抑郁患者。部分病情比较严重的产后抑郁患者于临床上亦可出现，并伴有自杀倾向。产后抑郁对婴幼儿的影响比较大，产后抑郁患者一般不会去伤害其他人。

产后抑郁挂哪个科并不重要，认识到问题带患者就诊才最重要。此类患者可以去妇产科就诊，也可以去心理科就诊，如果到更专业的专科医院看，就可以处理得更好。 总之，产后抑郁属于非典型抑郁，故可以就诊于抑郁障碍门诊，也可以就诊于双相障碍门诊，但最关键应该是及时发现、及时就诊。在中国国情下，到大医院、综合性医院或者专科医院就诊都是正确。

产后抑郁的治疗方法如下： 1、药物治疗：达到抑郁发作水平中度以上，药物治疗疗效较明确，但用药时需考虑到哺乳，应与患者及时沟通，告知患者目前的状况和药物疗效、安全性、风险。接受药物治疗和哺乳不可同时进行，因为女性哺乳过程中服用抗抑郁药物可能通过血乳屏障，对婴儿造成影响； 2、辅助治疗：包括系统心理治疗和适当的放松运动治疗以及适当光照。

产后抑郁症患者都有明显的社会心理因素，比如婆媳关系不和、家庭角色适应不良等，轻度抑郁症患者，可以选择家庭治疗或婚姻治疗方式改善患者的抑郁情绪对其造成的困扰，如果患者存在明显自杀观念或行为，即使患者在母乳喂养也建议患者停止母乳喂养，而选择人工喂养，同时接受药物治疗。 在临床上使用最多的药物包括舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、伏硫西汀等，如果患者自杀观念强烈甚至出现自杀行为，或者出现抑郁性木僵等情况需要选择改良电抽搐治疗，快速消除患者的自杀观念和行为，挽救患者性命，最大限度改善患者的生活质量。

产后抑郁症属于抑郁症的一种，主要表现符合抑郁症的临床表现，譬如情绪低落、兴趣减退，说话、反应比较迟钝，没有兴趣，对自己没有自信，严重的会出现悲观、有想死的念头。一般发生在产后4-6周，其原因跟激素水平的变化有明显关系。产妇的心理问题、对孩子健康的担心、抚养孩子的辛苦、家人不理解以及住房拥挤、经济压力大等原因都可能会导致产后抑郁。尤其是年轻妈妈在生产之前就有抑郁症或有家族史，发生抑郁的可能性会更大。产后抑郁需要家庭、社会广泛关注，产后抑郁对孩子的影响非常大，对孩子今后的成长以及性格都有很大的影响，如果有产后抑郁的情况，一定要尽早到正规医院进行治疗，尽早治疗效果很好。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
产后抑郁症指的是产后产妇出现情绪低落、对生活提不起兴趣等一系列的表现，产后抑郁症在产妇身上的表现可能有所差别，如果出现严重的抑郁表现，建议去心理科进行咨询。有一些新生儿出生后由于病理因素需要转入新生儿科进行治疗，而产妇及家属对于新生儿的预后充满了预期，当新生儿出现并发症的时候，往往难以接受，加上看不到孩子，可能出现产后抑郁。\n建议产妇要积极的调整心态，目前新生儿科以及产科的医学发展比较先进，大多数新生儿的预后都比较好，因此也没有必要过分的担心，在产后42天，体内的激素水平大多数能够恢复正常，产后抑郁大多可以缓解。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
产后抑郁症根据治疗方法的不同，效果也会不同，可能在2-3个月或者六个月不等的时间内好转。但如果不治疗，持续的时间可能会很长。产后抑郁症的治疗方法有抗抑郁药物治疗、心理治疗、自我调整等，具体如下:\n1、抗抑郁药物治疗，可使用氟西汀、帕罗西汀、米氮平、阿戈美拉汀、舍曲林等，上述抗抑郁效果非常好，而且副作用比较小，一般三个月左右就会有明显的效果，六个月左右病情就会相对稳定。\n2、心理治疗，使用认知行为疗法、家庭疗法、夫妻或伴侣疗法等，以上心理治疗的方法一般在8-10次左右就会有明显效果，通常是一周一次，就是需要两个月及以上时间才能够明显好转。\n3、自我调整。\n如果不进行治疗，产后抑郁症可能持续数月或数年，也有可能会持续十几年及以上。但是抑郁症一般不会持续出现，其病程有一定的波动性，中间可能有间歇期。产后抑郁症和其它所有抑郁症一样，都是容易复发的疾病。如果不进行系统治疗，很有可能会反复发作，持续的时间就会非常长。

讲解医师：徐欣  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
产后抑郁症大多发生在产后一周到两周出现的一些情绪低落，整天高兴不起来，对自己养育孩子没有信心、发愁、担心等等。以至于吃不好、睡不好，不知道怎么去料理孩子，对孩子的未来和自己的不舒服都充满不确定的感觉。然后情绪激动、低落，甚至感觉到了灰心丧气，对养育孩子，对自己的人生，对以后孩子的长大和自己的工作等等考虑的太多，出现了一些悲观情绪，甚至出现自杀的念头，这都是产后抑郁症的表现。出现这个问题应及时求教于正规的医生。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
产后抑郁症的治疗和一般抑郁症基本原则一致，根据患者病情的程度、家庭的支持条件等因素，来选择合理的治疗方法。如果病情程度不是特别重，患者的精神痛苦不是特别强烈，同时可以照顾孩子以及基本的家务能力也都大部分都保留，可以先不暂时进行系统药物治疗。家人对患者的病情认识和理解、支持非常重要，家人要理解病情的表现，不能认为是个人意志行为的问题，或者犯懒这样的角度理解问题，如果这样会对患者造成额外压力。如果病情偏重，抑郁程度比较重，患者已经很难履行正常照顾孩子的责任，正常的家务料理能力明显下降，持续情绪低落、精神痛苦，表现比较明显要进行药物治疗。\n药物治疗的过程中要停止母乳喂养，因为这些药物从乳汁里面有一定分泌，对孩子的健康虽然不能确定一定会造成严重影响，但是至少不能排除有不良影响，要避免母乳喂养。治疗过程中一定要坚持定期复诊，由医生根据治疗后的疗效表现和不良反应情况，必要时候进行适当调整。药物治疗的同时，前面提到家人的理解、支持和关心一样重要，必不可少，同时患者也要积极进行丰富日常活动、坚持作息规律，这些行为方面的配合，综合治疗可以使抑郁症大部分都能得到比较好的治疗效果。