二尖瓣狭窄

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣是心脏瓣膜当中非常重要的瓣膜，它位于左心房与左心室之间，随着心脏的收缩、舒张，二尖瓣会出现开启、关闭状态。如果二尖瓣狭窄，在心脏收缩的时候它不会有什么表现，因为心脏的收缩主要是靠主动脉瓣膜的打开，如果心脏舒张，在这个过程中心脏就会受到限制，因为有二尖瓣的狭窄，心脏舒张的时候左房内的血液应该进入到左心室，因为有瓣膜的狭窄，所以会出现舒张期杂音。因为瓣膜狭窄血流速度受限，所以血流的速度就会加快，这样就会出现舒张期隆隆样的杂音，一般情况下在心尖部会听的比较响亮一些。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
慢性二尖瓣狭窄的患者常因弥漫性肌萎缩而表现出消瘦和虚弱，心脏的浊音界大小基本正常，心脏搏动强度正常或减弱，这可能与左心室缩小有关，部分病人可以出现心房颤动，听诊时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，开放时拍击音，都是二尖瓣狭窄在听诊上的三个特征性的表现。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
目前做的二尖瓣狭窄的球囊扩张，用的是进口的日本公司的球囊，这个球囊整个住院费用大概在45000元以内，从住院到出院所有的费用加起来大概在这个价位。对于北京市医保能报销60％-70％，对于外地的应该都在医保范围内，二尖瓣狭窄属于后得性，就是获得性的心脏病是后天的，有些地方可能先天性的心脏病有一些不报销，但是二尖瓣狭窄属于获得性的心脏病，这种获得性的心脏病一般都是在医保范围之内的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄的并发症，因为二尖瓣狭窄实际上在国内最常见的就是风湿性二尖瓣狭窄，会产生心脏扩大，包括继发性的三尖瓣关闭不全会出现肺淤血，患者会出现胸闷、气短，特别是上楼、干体力活的时候更加明显。继发性的三尖瓣关闭不全，又会造成下肢的浮肿，严重的会有腹水，因为全身的血液回心脏受阻，会出现胸闷、气短、下肢浮肿，这是典型的二尖瓣狭窄的并发症。如果心脏扩大一定程度还会出现房颤，房颤就会造成心慌、心率快，严重的会造成血栓脱落下来变成脑栓塞，甚至说肢体动脉栓塞，最重的时候二尖瓣狭窄会产生急性的心衰。急性心衰会有血压降低，患者只能是端坐呼吸，一躺下平卧就是胸闷、气短严重，这个时候急性心衰就会非常危险，往往要到医院及时的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，治疗方面有两种手术方式：1、二尖瓣狭窄球囊扩张术，利用球囊介入的方式从股动脉深入，通过造影剂的对比，球囊达到二尖瓣部位，进行球囊的扩张，使尖瓣狭窄的程度得以解除。2、二尖瓣瓣膜置换，瓣膜分为人工机械瓣和人工生物瓣，根据患者的年龄、家庭经济状况以及患者的生存率可以选择。术后需要长期服用华法林进行抗凝治疗，另外要做好定期复查，根据复查的结果，调整华法林用药剂量。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
二尖瓣狭窄引起肺动脉高压多与血液淤积有关。二尖瓣狭窄是一种二尖瓣无法正常开放的心脏瓣膜病，多与风湿热、老年性二尖瓣瓣环钙化、先天性二尖瓣发育异常等因素有关，可阻

二尖瓣狭窄是否需要手术需根据患者病情决定，一般情况如下： 1、二尖瓣狭窄处于中度或中度以上的患者以及有症状的患者：一般需行二尖瓣置换手术； 2、二尖瓣狭窄患者合并血栓或房颤：左房内有血栓，需同时行二尖瓣置换术与血栓清除，否则可造成血栓等症状； 3、合并感染性内膜炎：需同时行二尖瓣手术、清除二尖瓣瓣膜赘生物并修复二尖瓣瓣叶； 4、二尖瓣结构严重受损：如交界融合、腱索挛缩及狭窄严重的患者需行二尖瓣置换，或患者合并二尖瓣关闭不全，在行二尖瓣关闭不全手术时瓣膜复发，修复时可行二尖瓣置换。

风湿性心脏病发作多由于二尖瓣狭窄，导致左心房的血液不能回流到左心室所致。短时间可引起肺静脉血压的压力增高，导致肺淤血，患者表现为活动后突发的呼吸困难、烦躁、不能平卧，严重者可咳出粉红色泡沫样痰，需及时处理。若在院外患者需保持坐位或半坐卧位，同时双腿下垂，减少回心血量和心脏的负担，同时尽快拨打120急救电话，有硝酸甘油药时可予以含服，可服用少量利尿剂。

大家都知道这个在先天性主动脉瓣病变里，主要的特点就是正常人的瓣膜是三个叶，它只有两个叶，它在瓣膜结构上的改变，造成了血流动力学的紊乱。那么这种两叶瓣的关合能力，就不如三叶瓣关合能力致密，血流有可能会出现反流，那么反复的血流的这种不规则，最后会造成瓣叶的功能退化、瓣叶的增厚、瓣叶的钙化、交界的粘连等，这样瓣膜的功能就会逐渐减退，逐渐减退以后，心脏随之就会增大，所以先天性的二尖瓣狭窄的病人、二尖瓣两叶瓣的病人，要尽快就医，如果不早期治疗，这种病会直接危及到生命，而且有可能会出现突然的晕倒或猝死。

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。