乳腺炎

女性哺乳期有局部积乳，合并乳头破损，有细菌侵入，会产生乳腺炎症。所以乳腺炎前兆为会有积乳，即乳汁排空不畅，有上述条件便可能产生乳腺炎。 部分人除有肿块外，局部可能有发热，皮肤有发红、发热、压痛迹象，再过一段时间，该侧乳房乳汁分泌不畅，可能会有低热现象。当患者有此迹象时，可能有乳腺炎症，应尽快到医院就诊，如果进行早期的有效抗炎治疗，乳腺炎便不会更严重，不会发生到乳腺脓肿程度。当乳腺炎全部治愈后，不影响继续哺喂。

乳腺炎是哺乳期女性较常见的乳腺炎症反应，当出现乳腺炎时，由于炎症因子会进入血液，产生全身发热状态，有时体温可达到39℃，甚至40℃以上。当出现发热时，大多数可采用物理降温方法，用酒精与局部冷敷，在腋窝、腹股沟区进行相应降温处理。有时可配合应用解热镇痛类药物，可加快退烧，解热镇痛药在婴幼儿发病时也会使用，对婴幼儿相对安全。乳腺炎预防时，要注意保持乳头清洁，哺乳时尽可能将乳头完全放入婴儿口中，可以很好避免损伤，从而减少感染。一旦出现感染，应及时进行炎症控制，如口服抗生素等，才能彻底治疗因乳腺炎引起的发热。

患者自行判断是否伴有乳腺炎的发生，可以通过以下方法：1、经常发生于哺乳期的女性，如果出现乳房的肿胀、疼痛症状，同时合并有发热，要引起足够的重视；2、发热症状会持续在38.5℃以上，有乳汁属于营养比较丰富的物质，伴有炎症感染时会造成大量的细菌滋生，引起急性炎症反应。必要时需要通过血常规检查、乳腺彩超检查，评估乳腺感染的严重程度；3、局部疼痛症状通常不能够较快的缓解，而乳腺增生所造成的乳腺疼痛能够较快缓解，局部疼痛通常是由于乳管内压力升高、局部细菌感染加重所造成。患者可以尽量将乳管内的乳汁挤出，避免乳管内乳汁淤积造成细菌滋生，引起疼痛症状进行性加重，必要时通过静脉输注抗生素，能够改善患者疼痛症状。

患者存在乳腺炎时，乳房红、肿、疼，通过外敷芒硝，缓解效果较好，可以通过以下常见方法外敷：1、干用：患者使用芒硝时，要把芒硝先捣碎，捣成接近粉末的状态，放在纱布袋里面，再放在乳房红肿区域进行外敷。但粉末状芒硝透过纱布网眼，会流到各处，患者衣服上、床上，可能都会被沾污；2、湿用：患者先把芒硝捣成粉状，用温水调和成糊状后，再用纱布做成的小兜，装上适量芒硝，放在乳房上红肿区域缓解乳腺炎症。经过一段时间治疗后，芒硝变干燥，患者则要更换新的芒硝。

乳腺炎患者出现发热，主要的退热方法如下：一、退烧药：1、非甾体类药物：包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、激素类药物：激素类药物比较多，主要包括地塞米松、甲强龙等。激素类药物的疗效值得肯定，效果也非常突出，但存在炎性扩散、股骨头坏死等并发症的危险，因此激素类药物仅仅用于急性炎症难以控制或者病情严重者，并不是常规用药。二、物理降温：1、温水擦拭：操作方法是将毛巾浸在温水内，浸湿后擦拭患者的额头、背部以及四肢，这种方法可以促进毛细血管扩张，具有散热的作用；2、冷敷：主要是将冰袋置于腋窝或者颈部等大血管比较丰富的部位，冷敷时一般需要在冰袋外面敷上柔软的毛巾，并注意冰敷的时间不要过长，以免发生局部冻伤。三、对因治疗：1、乳腺炎发生的根源在于乳腺的炎症，需要排空乳汁，保证乳汁通畅；2、遵医嘱口服或者静脉使用抗生素，必要时根据药敏试验选择抗生素；3、可以使用中药或者中成药进行治疗；4、也可以使用其他方法进行治疗，包括抗结核治疗、红外线治疗、手术治疗等。

如果女性同志出现乳腺胀痛，来乳腺专科门诊就诊，一定首先要追问患者的病史，明确是周期性疼痛还是非周期性疼痛，亦或是胸壁疾病引起来的疼痛。如果是周期性疼痛，大部分仅仅是乳痛症，如果是非周期性疼痛，一定要排查是否有乳腺增生症，是否有乳腺良恶性肿瘤，或是否是乳腺炎性疾病所致的疼痛。这时需要做影像学评估，如乳腺B超，40岁以上的女性同志要做双侧钼靶、X线筛查，明确是否罹患有乳腺疾病。 如果经过影像学评估，经过临床医师分析，并没有乳腺任何疾病，同时没有胸壁疾病引起来的疼痛，这时可以进行药物治疗或局部理疗，以缓解患者症状。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺炎一般情况下就是低热，一般38.5℃以下，不建议病人服用退热药，给病人可以进行物理降温，大量的喝水进行温水、酒精擦浴，一般在颈部或者是血管密集的一些区域进行物理降温，然后头上放一个湿毛巾或冰袋，或者服用一些比如蒲公英颗粒这些中药，这个时候病人可以继续哺乳。如果发烧特别高的时候超过38.5℃以上了，血象也增高，自身的乳房红、肿、热、痛特别明显的时候，建议病人停止哺乳，给病人服用泰诺林这些退热药，可以使用抗菌素。如果要是病人就是体温比较高，全身症状、乳腺局部症状比较明显的时候，建议患者到正规的医院进行诊治。有一些病人乳房的肿块已经非常明显，红、肿，乳房的胀痛特别明显，乳汁特别少的时候，病人还擅自请一些催乳师，催乳师对于乳腺的结构并不是特别的了解，有个产妇描述催乳师用尽了全身力气，进行使劲的推乳，推了以后往往比之前还要严重。所以应该请医生进行诊治指导产妇合理用药。

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
预防乳腺炎在这里主要说到的是哺乳期的急性乳腺炎，关键措施主要有两个方面，具体如下：\n第一、一定要排空乳汁，不管采用任何方法，每次哺乳完以后应该要排空乳汁，尤其是在每天晚上睡觉前最后一次哺乳以后，如果还有残留的乳汁一定要排空。这个方法可以通过按摩挤压，或者用吸奶器，或者热敷，一定要让乳汁排空，不能把乳房当成冰箱一样用，认为乳汁排出来以后孩子没吃可惜。如果能排空乳腺，它很容易再产生新的乳汁，如果里边有瘀乳的话发生炎症会影响乳腺的哺乳，所以这完全是一个良性的循环。\n第二、保持乳房的清洁，因为在哺乳期乳腺腺管是开通的，如果乳房这个地方卫生状况不好，外界的细菌通过开放的乳管逆行进入到乳腺里边，引起乳腺的感染。\n所以注意这两个方面，就可以避免哺乳期急性乳腺炎的发生。

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
肉芽肿性乳腺炎是免疫相关性的一种疾病，是机体特殊的免疫反应的发生，也就是机体的免疫系统出现了异常。从临床治疗上来讲，比如乳腺出现炎症性的包块，可能会选择应用消炎药、抗生素，但往往观察效果并不理想。有的医生考虑它跟免疫异常有关，可能会选择应用激素药物治疗，大部分病人会有立竿见影的效果，会感觉肿块会缩小。激素治疗的问题在于随着疾病的控制，激素药量会逐渐的缩小，在减量的过程中很容易出现病情的反弹，而且激素应用到一定时间，机体会出现各种各样的并发症，引起不适，比如大家常听说的满月脸、水牛背，还有睡眠障碍、精神异常等，所以激素治疗不是推广得非常好的药物治疗手段。个别医生认为这种病与结核病菌相关，会选择抗结核药来治疗。从我们的观察来讲，抗结核药的疗效并不是非常的突出，肝肾损害的副作用也比较大，所以从我们的角度来讲并不主张推荐给您。现在我们观察到中药治疗对这种疾病控制的效果非常好，而且对外形的效果也非常好，复发率也比较低，而且没有引起非常不适的并发症，会快速的帮助这种疾病进行恢复，所以现在比较推崇用中医中药的治疗方法来治疗这种病。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎患者的乳汁如果变黄，最好不要给婴儿喂养。乳汁一旦变黄也可能是炎症刺激导致或者炎症、脓肿等刺激突破了乳腺管导致乳汁变黄。应该在哺乳期将乳汁用吸奶器吸出，病变侧的乳房一定不能够哺乳婴幼儿，可以用对侧的乳腺进行哺乳，同时应该积极采取物理疗法或者药物干预，对于早期轻微的乳腺炎可以通过局部热敷、微波理疗，也可以通过口服药物来进行治疗。对于形成了急性化脓性的乳腺炎，脓肿一旦形成就应该早期进行切开引流，防止脓肿播散而给患者带来痛苦和加重病情。