中毒

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一氧化碳中毒的时候最容易损害的器官或者组织就是大脑，一般正常情况下血液中的氧气会和血液中的血红蛋白紧密结合，血红蛋白将氧气输送到全身各个组织器官，供组织器官使用。一旦一氧化碳中毒，一氧化碳就会与血红蛋白紧密结合形成碳氧血红蛋白，一氧化碳和血红蛋白的结合能力要比氧气大200多倍，这样就会导致氧气不能与血红蛋白有效结合，进而导致机体处于一种缺氧的状态，而大脑对于缺氧最为敏感，因此一氧化碳中毒之后最容易损伤的器官组织就是大脑。\n一旦出现一氧化碳中毒，一定要尽早将患者转移至通风良好的地方，并且送至正规医院进行抢救治疗，条件允许给予高压氧治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
一氧化碳是含碳物质燃烧不完全时的产生气体，主要经呼吸道吸入。吸入一氧化碳以后，立即会与血中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不容易解离。轻度的中毒会表现为头晕、头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐，以及视力模糊等。病情严重的时候，皮肤会呈现樱桃红色，呼吸、心率都会加快，四肢张力增强，意识障碍的程度可以达到深昏迷，甚至去大脑皮层状态，最终会因为呼吸循环的衰竭而死亡。\n部分的病例会并发筋膜间隙综合征，如受压的部位，出现皮肤的水泡、红肿以及感觉运动障碍等症状。严重中毒的患者抢救苏醒以后，大概有2-60天的假愈期，然后会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆、木僵、震颤、麻痹、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍或者周围神经病等。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
什么叫做一氧化碳中毒迟发性的脑病？它是指一氧化碳中毒的病人在病程的后期，出现的一种以痴呆、精神行为异常等症状为主要的临床表现的脑功能障碍。一般是发生在已经中毒后的2个月内，是比较常见的。主要的治疗方法有以下几种。首先，需高压氧的治疗；第二、还可以使用激素，一般是使用地塞米松，比如10mg每天静脉点滴持续用1个月以上；第三、还可以使用促进脑细胞功能恢复的药物；第四、还可以使用肌松药，比如乙哌立松，减轻肌张力的增高；第五、对于长期昏迷的患者，还要注意营养、护理和康复的锻炼。具体个用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
急性一氧化碳中毒发生时，应该及时将患者脱离中毒环境，转移到空气相对比较好、流通的地方。将患者平卧，密切监测生命体征的变化，及时吸氧，一般给予中高浓度，比如30%-40%左右的氧气；中流速，如3-6L/min吸氧。必要时可以通过高压氧舱进行治疗，能够将体内血红蛋白结合的一氧化碳离解出来，使氧气和血红蛋白相结合，恢复机体正常的血氧饱和度，改善全身组织细胞的缺氧状态，减轻中毒症状。对于可能出现的脑部缺氧引起的脑细胞损害，可以适当静脉点滴活化脑细胞的药物，比如能量合剂、胞二磷胆碱等。在这期间随时监测生命体征，复查血常规、碳氧血红蛋白、氧合血红蛋白的浓度，随时调整治疗方案。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
急性一氧化碳中毒之后，要及时的就诊，最有效的方式是给予氧气的吸入，氧流量是每分钟4-6升的氧气流速，氧气浓度可以达到（21+4）×氧气的流量。一氧化碳中毒之后，一氧化碳比氧气结合血红蛋白的能力要强200倍左右，所以，容易形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去和氧气结合的能力。通过吸氧治疗之后，能够促进其与一氧化碳的结合减少，促进碳氧血红蛋白的降低，而使氧气能够最大限度的和血红蛋白相结合，减轻中毒症状。必要的时候，还可以使用高压氧舱进行治疗，根据患者病情的情况，随时调整氧气流量。

讲解医师：于松松  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科
一氧化碳的中毒，最常见的是在冬天的时候，家里使用燃煤或者煤气的时候出现。出现一氧化碳中毒以后，在家里最常的治疗措施如下：第一、要及时打开窗户，进行通风换气，并且立刻把中毒的患者移出一氧化碳的环境。第二、要保持患者的呼吸道通畅，安静地平卧，注意保暖。第三、如果症状不缓解的情况下，或者病人已经昏迷的情况下，要及时立即的打120送到医院的急诊科治疗。因为重度一氧化碳中毒会引起严重的脑水肿，甚至呼吸衰竭，引起病人死亡。所以，如果是症状非常的严重，需要及时送到医院。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒的首要治疗方法，就是要给患者终止中毒环境。如果是患者不宜搬动，要开窗通风散气，把中毒源彻底清除。治疗的一个最重要的方法，就是给予患者高压氧治疗。高压氧治疗越早应用，达到疗程，对于患者碳氧血红蛋白解离，对于患者预防迟发性脑病，都是有非常积极的作用的。当然，其他的方法也同样重要，如在做高压氧之前，给予患者高流量给氧，对于碳氧血红蛋白的解离也是非常重要的，作用也是非常大的。其他的方面，主要是给予患者进行营养脑神经，改善脑供血，预防并发症，预防吸入性肺炎等相关治疗。高压氧治疗是一个非常重要的方法，所以，患者如果是一氧化碳中毒，一定要早期做而且到达疗程，要配合好医生，听从医嘱。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
一氧化碳中毒需要做几次高压的具体次数，要根据一氧化碳中毒的时间、中毒的程度和患者的具体身体情况而进行分析，在通常情况下还要客观的考虑参考指标，例如检查患者的碳氧血红蛋白浓度，根据客观指数，判定做几次高压氧最为合理。\n通常轻度的一氧化碳中毒时，患者会有明显的头晕、头痛伴随恶心、呕吐等临床症状和表现时，当碳氧血红蛋白在20%-30%时，通过2-7次之间的高压氧舱治疗，碳氧血红蛋白既可以恢复到正常水平。对于中度的一氧化碳中毒，在轻度的症状基础之上如果出现了短暂性的意识丧失、一过性的昏迷，此时如果碳氧血红蛋白的指数在30%-40%，就需要做7-14天的高压氧舱进行治疗。如果一氧化碳中毒属于重度，例如碳氧血红蛋白达到40%甚至以上时，患者在上述的头晕、头痛、恶心、呕吐，短暂性意识丧失的基础之上出现了昏迷，甚至意识不清，则需要时间更长，通常是需要2-3周，并且克服了迟发性脑病，才能够进行高氧舱治疗完毕。