丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝硬化容易跟脂肪肝相混，脂肪肝是可以逆转的，脂肪肝可以通过适当的运动，还有清淡饮食完全可以逆转的，但是肝硬化是没办法逆转的。肝硬化是肝炎肝硬化，一旦到了肝硬化这一步，是不走回头路的，能做的只是延缓肝硬化进一步向前发展的速度。如果有肝硬化，检查转氨酶、乙肝病毒复制，如果病毒复制高，可能要吃一些抗病毒药物来延缓肝硬化的进程；如果转氨酶和病毒复制都是正常的，需要通过要平时的饮食规律、作息规律、避免劳累、清淡饮食，避免刺激的食物来延缓肝硬化往前发展的速度，这是肝硬化治疗的规范。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
手术切除是胆囊结石治疗效果比较确切的方式。一般情况下，胆囊结石物大概2-3cm，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石的胆囊已经磁化了，胆囊结石合并糖尿病已经基本控制了。胆囊结石合并心肺功能不全，都是胆囊切除的时候一些手术指征。胆囊结石没有症状的情况可以考虑保守治疗，什么意思，一般清淡饮食，可以吃熊去氧胆酸、茴三硫、消炎利胆片这些药物来控制症状。如果是胆囊急性发作的情况，一般建议先通过保守的补液治疗，抗感染、禁食、抑酸以后，胆囊炎症控制了，再等1个月，胆囊结石没有再急性发作的情况，考虑再择期行胆囊切除。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
对于胆囊小息肉，指的小是多大？我们一般是认为1cm以上是相对比较大的息肉，可以考虑手术治疗，1cm以下的几毫米的息肉可以定期随访，这个不严重，不需要特别治疗，但是要定期随访防止它变大。如果它变大了，超过1cm，或者没有超过1cm，但是长得很快，这都是手术切除的指征。如果不想做手术就定期随访，但是有一个红线，即1cm的红线。一般情况下，＞1cm外科医生建议手术；＜1cm不严重，但是有些患者不想手术，就可以吃熊去氧胆酸。它有两种剂型，一种是进口的叫优思弗，一种是国产的叫梧露洒，这两种都可以。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的原因仍不明明确，它发生在50-70岁的人群，男女比例大概是1.4：1。病因很多，最常见的就是胆管结石和炎症刺激，反复刺激继发胆管癌的情况，这是外科最常见的一种情况。一般5%-10%的胆管结石可能会发生胆管癌，肝内胆管结石的病人他有症状不到医院就诊，最后实在忍不住，到医院就诊。但胆管结石周期比较长，炎症反复刺激，已经发生恶变。还有一种情况是原发性硬化性胆管炎。比如先天性的胆管囊肿扩张症，这种情况胰液反流，反复刺激囊性扩张胆管，导致胆管癌的出现。再有胆肠吻合以后，肠液反流，造成胆管癌的出现。去年一例病人做完胆肠吻合以后，反复发烧就是因为肠液的反流，反流到胆管，胆管长期的慢性炎症继发胆管癌。所以做胆肠吻合的病人，一定要保持大便通畅。大便干燥，肠管的压力大，很容易反流，反流就容易造成慢性胆管炎，反复发烧就容易激发癌变。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌能活几年取决于胆管癌发现手术的时候是否有淋巴结的转移。如果相对比较早，没有淋巴结的转移，比如我们就有一个病人，他是2011年在我们东方肝胆医院做的手术，今年过来复查，复查以后各项指标都很好。这个在胆管癌里面其实是相对比较少的一种情况，我们跟他说如果满分是100分，你可能已经达到110分了，为什么这么说？因为胆管癌术后的疗效，要比其他恶性肿瘤的恶性程度高，术后的生存期相对要短，像他这2011年开刀，到2018年，7年过去了，还是这么好，就是相对效果非常理想的。但同时就在上周，我们另一个胆管癌的病人就过世了，他做完手术以后到现在是9个多月不到10个月，因为他当时发现的胆管癌的直径比较大、比较长，而且伴有淋巴结的转移。所以，我们认为像他发现这么大且伴有淋巴结转移，手术以后9个月，每1个月都到我们医院做一次化疗，还配合放疗，他的效果至少在我们预期里还是可以达到60分的程度。因此，如果胆管癌发现相对比较早，我们可以论年来记。你的生存期预期可以到1-3年；如果发现的比较晚，有淋巴结转移的可能，那么生存期可能要考虑在半年到一年的区间。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌晚期的症状有哪些？一般根据病变的部位和深度不一样，症状也有可能不一样，一般早期没有什么特异性症状，无非是原有的一些慢性胆囊炎或者囊结石引起的症状，腹痛、恶心、呕吐、腹部按着有压痛，部分的病人在同期胆囊切除术后意外发现胆囊癌的也会有上述的一些情况。一般是当胆囊癌侵犯到周围的浆膜或胆囊床以后，就会出现相应部位出现右上腹的疼痛，甚至肩背部的放射痛，吃的东西食欲也可能下降。当胆囊管受阻以后，受阻以后可能触及的一些肿大的胆囊，如果是能触及到右上腹的肿块往往就是晚期了。这种情况一般常常会有腹胀、体重减轻或者消瘦、食欲差、贫血、肝脏肿大、黄疸、腹水、全身脏器的衰竭，这都可能有都可能有。少数的情况是肿瘤已经穿透浆膜了，引起胆囊的急性穿孔、腹膜炎甚至内瘘的情况。这是比较紧急，需要紧急处理的情况，当然也有是在晚期已经引起肿瘤的破溃、胆道出血，这种情况引起的肝衰竭，一般治疗效果就非常不理想。

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肝脓肿是临床上比较常见的肝脏疾病，主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿两类。临床上以细菌性肝脓肿最为常见，而且临床的症状重，死亡率高。肝囊肿大致分为几个期：化脓性炎症期、脓肿形成初期、脓肿形成期。化脓性炎症期的病理反应是肝组织的局部炎症、充血、水肿。脓肿形成初期，肝组织开始坏死，部分出现液化。脓肿形成期，脓腔坏死，液化已经彻底，这个时候在临床上可以进行穿刺了。脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或者炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往有充血、水肿。这时候去做手术，由于这个地方是充血水肿的，血不容易止，组织很脆，手术风险很大。所以此时，肝脓肿是内科保守治疗。肝脓肿典型的CT表现为肝内囊样低密度肿块，多数边缘比较模糊，病灶周围往往出现不同密度的环形带（环征）。增强扫描脓肿壁有不同程度的环形强化，典型的肝脓肿反映脓肿形成以后脓肿彻底液化，这时就可以穿刺了。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝外胆管结石、肝内胆管结石，治疗方式都是外科教材上的第一句话，以手术为主的综合治疗。所以，想要把肝内、外胆管结石解除掉，只有通过手术。如果结石是在胆总管或者肝总管，即肝外胆管，可以用通过腔镜微创手术进行治疗。在其他的地方可能需要开腹去做。如果结石是在肝内胆管，结石局限在某一处，这有可能需要切掉一部分肝脏。如果结石局限在肝胆部，可以放置T管，后期通过胆道镜将结石取出来。但是无论哪种情况，都需要外科介入治疗。病人的情况很差，或者年龄比较大，可以考虑ERCP取石，就像做胃镜一样，但是胃镜做的比较远，要做到十二指肠，通过十二指肠乳头到胆管里，把胆管里的石头掏出来。这种情况下，需要把十二指肠乳头切掉。十二指肠乳头是一个单向的阀门，让胆汁从胆管流到肠子，让胰液流向肠子，不会引起反流。做了ERCP以后，十二指肠乳头就失去了单向阀门的功能，肠液可能反流到胆管、胰管里。这样很容易造成反流反复刺激变成恶变。所以，建议年龄比较大的人或体质比较差的人去做ERCP取石，年纪轻的人不建议做。如果有条件，一般是通过外科手术把石头取出来。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是怎么引起的？肝脓肿一般是化脓性细菌引起的肝脓肿，肝脏是肝动脉和门静脉的双重血液供应。胆道系统与肠道是相通的，这就大大增加了发生感染的可能性。这就是为什么细菌性肝脓肿，好多都是大肠癌细菌，因为肠道里的细菌易位到胆道里面，继发引起胆道中感染，胆道感染又导致肝脏感染，这是比较常见的病因，当然金葡菌也是比较常见的致病菌，其他的原因就是外伤性肝损伤，细菌可随着异物或者创口直接进到肝脏里面引起脓肿。另一种不常见的就是阿米巴性肝脓肿，一般是阿米巴感染，引起阿米巴性肝脓肿，现在已经很少见了。再一个明显关联的病因就是糖尿病，糖尿病的病人很容易形成肝脓肿。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是肝胆外科比较常见的疾病，如果治疗起来，需要准备持久战。对于肝脓肿治疗，有些外科的前辈主张把它切掉，但是在肝脓肿的情况下，切掉肝脏脓肿部位，肝脏组织水肿比较脆弱，很容易出血，而且出血很难止住。所以，目前肝脓肿一般是保守治疗。先抗感染，把炎症控制住，等肝脓肿液化以后，再做穿刺引流，把脓液引流出来。一般急性期过了以后，通过抗感染输液2周，把炎症控制住后，再口服药物1个月，等B超发现肝脓肿液化后，才考虑把脓液通过穿刺引流出来。这样肝脓肿治疗至少需要1-2个月的时间，而且这还是比较快的情况。