丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝内胆管癌的手术费用是多少？肝内胆管癌如果手术，第一、要满足淋巴结没有转移，如果淋巴结有转移，手术切除以后很容易再复发，效果会大打折扣。涉及到手术费用的要看是左侧还是右侧。如果切左侧，左半肝，左外叶或者左内叶，左侧的肝脏相对比较薄，手术的难度相对要低一些，术后并发症相对要少，费用要相对低一点。如果是右半肝，因为右半肝相对比较厚，右后叶或右前叶无论切哪一段，因为肝脏相对比较厚，切除难度加大，术后并发症比较多，因为创面比较大。总体而言，肝内胆管的手术费用大概在10万左右，如果一切都顺利，可能不到十万，七八万左右，如果术后出现并发症，要10万以上。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌的病因现在不是特别明确，但是流行病显示大概有70%左右的病人与胆囊结石有一定的关联。如果胆囊结合病史病程有10-15年，一般这种胆囊癌的危险性就会相应的提高，有的老年人的胆囊结石是老胆囊了，十几年了，这时候不是高度怀疑，要高度警惕有没有恶变的情况。现在这种为难就是胆囊癌合并胆囊结石的病人，比没有胆囊结石的胆囊癌病人的患病率要高13.7倍，所以我们认为胆囊结石跟胆囊癌有明显的关联。再就是胆囊癌的发生的几率跟胆囊结石这个大小有一定的关联，胆囊结石如果是3cm，比胆囊结石是1cm发生胆囊癌的概率高10倍，所以我们认为结石的长期刺激，黏膜的慢性炎症，导致的胆囊癌出现的概率大大提升。当然其他的原因，比如胆囊的空肠吻合、瓷化胆囊、胆囊限流、胰胆管合流异常，或者是溃疡性结肠炎，都可能跟胆囊癌有一定关联，但是胆囊结石是其中最不可忽视的一个病因。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌是胆道最常见的恶性疾病，90%的病人都发生在50岁以上，可以分为五期。一期局限在黏膜内，二期局限在黏膜和肌层，三期已经侵犯胆囊壁的全层。四期不但侵犯胆囊壁全层还有肝门区淋巴结的侵犯。五期已经转移到肝脏或者其它脏器。胆囊癌晚期分为三、四、五这三期。三期、四期有手术机会，可以做胆囊癌的扩大根治术。五期一般可以姑息性手术或者消化内科放胆道支架，以缓解症状。但是胆囊癌的治疗首选手术切除，不是手术切除的效果有多么好，而是因为它放化疗效果很不理想。所以一般情况下，一、二、三、四期有手术机会时，首选手术，没有手术机会时，则只能放胆道支架，甚至做姑息性手术，比如胆肠吻合，缓解症状。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管炎常见原因有两种：一种是结石，另一种是肿瘤。如果是肝内胆管炎，一般由于是结石和肿瘤长在肝内胆管，相应部位的胆汁流通不畅，引起胆汁淤积，影响了肝功能，总胆红素或转氨酶升高，进一步引起疼痛、腹痛、发烧、恶心、呕吐、黄疸、全身瘙痒等症状。治疗原则可以总结为以下几个字：有结石的把结石去除掉；有肿瘤的把肿瘤切掉；或者是放支架撑开，让胆汁通畅流下来，即解除梗阻、去除病灶、通畅引流。只要做到这几个方针，就能有效地缓解症状。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管炎性狭窄是肝胆外科比较常见的情况。如果是轻度的狭窄，可以定期随访。因为有时候狭窄比较轻微，胆汁往下流，没有明显的受阻，不影响胆汁的排泄，定期随访即可。如果炎性狭窄的比较厉害，影响胆汁的排泄，可能要手术，胆道探查后放T管把狭窄部位撑起来。如果胆管的炎性狭窄时间比较长，要防止恶变。还可以选用ERCP，放胆道支架把狭窄部位撑起来。但这很容易损伤Oddi括约肌，引起肠液的反流。肠液的反复反流，可能会进一步促进癌变。所以，这是外科不太推荐的治疗方式。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆道肿瘤怎么治？胆道肿瘤分两类，胆囊肿瘤和胆管肿瘤。胆囊肿瘤又分胆囊良性肿瘤和胆囊恶性肿瘤。胆囊良性肿，常见的就是胆囊息肉了。胆囊息肉把胆囊切除掉，问题就解决了，或者胆囊的黄色肉芽肿，也可以把胆囊切除掉，手术就结束了。如果胆囊恶性肿瘤，胆囊癌早期也可以把胆囊切除掉，把胆囊周围的肝脏切掉一部分，肝门部淋巴结做清扫，叫胆囊癌根治术。当然如果胆囊癌晚期，这种手术的意义就不是特别大了，可以配合放疗化疗来进一步治疗，但是胆囊癌的放疗化疗效果不是那么明显。再一个就是胆管癌。胆管癌分上段胆管癌，中段胆管癌，下段胆管癌。上段胆管癌一般是胆肠吻合。但是比较而言，上段胆管癌的手术切除率相对比较低，可能只有10%。因为比较靠近肝门。中段胆管，它的手术切率相对比较高，下段胆管癌涉及到肠道，可能要做胰十二指肠切除术，这个手术比较大，并发症相对较多，手术风险也比较大。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
我们现在认为胆囊疼痛，一般情况就解除痉挛，因为胆囊疼痛是一种绞痛，它就像一根拧得非常非常紧的绳子，绳子绷紧这种状态引起的疼痛，那怎么让疼痛缓解呢？要让绳子松下来，胆囊这种绞痛、胆道的痉挛松下来，就要解痉，一般医院都使用654-2，有的叫山莨菪碱和东莨菪碱，这是一种解痉的治疗。另外的很多情况是解痉不缓解，可能要直接上一些止痛治疗，止痛分几大类，一种是非甾体类抗炎药，这种止痛药物药房就可以买到，但它止痛的效果相对比较弱；第二种是弱阿片类的药物，药房内买不到，需要医生的处方，需要医生的精二处方可能就买到了；第三种是强阿片类的，后面两类是药房里买不到的。当然，如果有这些止痛的情况，还要密切关注腹部的症状，因为有时候用了止痛药之后，疼痛的症状已经缓解，病情很容易被掩盖掉，里面的石头、炎症、比较脏的胆汁流到肚子里去，出现腹膜炎，这种情况就相对比较危险，胆囊结石穿孔了都不知道，这种情况如果出现腹膜炎的话，很容易出现感染性休克。所以我们认为胆囊的疼痛，如果用了止痛药，解痉不能缓解，最好还是建议在医生的指导下来处理。如果是有胆囊结石的病人，可以自备一些相对比较弱一点的止痛药，比如说非甾体类抗炎药，现在我们比较常用的就是赛来昔布、西乐葆等。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊息肉的原因有很多，最常见的比如不吃早饭的人容易形成胆囊息肉，这种情况跟饮食有一定的关系。再有，跟基因有一定的关系。有的人祖辈有胆囊息肉，父辈有胆囊息肉，或者自己也有胆囊息肉，这可能跟基因易感性有一定关系。再有，跟雌激素水平有一点关系。40岁左右的女性比男性胆囊息肉的发生几率可能要高一些，考虑可能跟激素水平有一定的关联。跟平时的运动习惯有一定关系、一般情况下，好动的人比好静的人不容易形成胆囊息肉，即好静的人，平时不怎么运动的人容易形成胆囊息肉。3F女性，forty（40）、fat（胖）、female（女性）这三个因素都占了的患者更容易得胆囊息肉。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的治疗一般首选手术，如果老年人体质太差，没法耐受手术，只能做化疗或者放疗。但是需要明确一点，如果做化疗、放疗，对胆囊癌来说，效果是不够理想，所以一般情况下，如果有手术机会，还是争取手术机会。但是如果身体不能耐受，不能强求，只能做放疗、化疗。如果身体耐受，也要看手术效果怎么样，一共分为五期，如果是一期、二期，身体可以耐受手术，肯定首选手术。如果三期、四期这种情况手术治疗的效果相对要打折扣，但是如果身体可以耐受，也可以考虑手术治疗。因为外科认为，手术可以给病人延长至少半年以上的生存期，就认为手术可以让病人获益，如果没有延长6个月以上，就认为手术没有使病人获益。但是如果到了晚期，比如五期这种情况，没有办法做根治性的手术，多半这种老人就考虑做内科的保守治疗，缓解症状。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿一般有寒战、高热，或者肝区疼痛、肝肿大，这都是肝脓肿比较常见的症状。体温一般比较高，有的时候会达到39℃，甚至40℃。有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身的乏力症状。有些时候肝区阵痛、胀痛是一种持续的，还会伴随着右肩膀的放射痛。用手捶击右侧肌肋区，可能会有疼痛的感觉。最近收治了一位肝脓肿的病人，他的左肝剑突下有一个巨大的脓肿，脓肿液化以后，穿刺抽出300ml的脓液。