不孕症

怀二胎怀不上需要做不孕症常规检查，其中男方需要进行超声检查、精液常规检查，以及抽血项目检查，女方检查主要包括以下几个方面： 1、常规问诊，包括女性月经周期、月经量、月经时间； 2、常规妇科检查，查看女性是否存在炎症、畸形； 3、超声检查，除查看子宫、卵巢基本状态外，还可以每个周期定期做检查，从而监测女性卵泡发育和排卵情况； 4、输卵管方面检查，通过X线下输卵管造影、超声下输卵管造影，检查女性输卵管通畅程度、输卵管周围粘连情况，以及是否有积水； 5、子宫方面的检查，除常规超声检查外，还可做宫腔镜检查。例如超声发现宫腔有异常回声，怀疑有炎症、息肉、粘连，建议再做宫腔镜检查，进一步明确宫腔是否存在问题； 6、基础内分泌检查，一般在月经三天之内抽血，进行基础的内分泌检查； 7、抗缪勒氏管激素检查，查看卵巢功能。通过AMH评估卵巢储备情况，是否与女性年龄相符。 总之，对于一直无法怀二胎的患者，需要进行以上几项检查，综合判断不孕原因，进而制定下一步对应治疗方案。

抗精子抗体阳性属于免疫异常，即患者免疫功能紊乱。抗精子抗体仅为指标之一，其它可包括抗卵子抗体、抗卵磷脂抗体、抗核抗体等多种抗体出现紊乱。临床上可通过验血监测指标变化，有助于患者怀孕，通常可通过药物进行纠正或治疗。 怀孕为复杂的过程，正常怀孕需同时具备男方精子正常、女方正常排卵、女方输卵管通畅、女方子宫正常四个基本要素。在此情况下若排卵期同房，精子可通过宫颈到达子宫至输卵管，卵子从排卵直至输卵管与精子结合怀孕。但多种原因可导致不孕症，如男方精子异常、女方排卵异常、输卵管堵塞或者子宫畸形等。此外还存在较少见的病因，如抗精子抗体阳性，为免疫因素导致。

治疗女性不孕症首先要去检查、分析引起女性不孕的原因，根据不同病因采取不同治疗方式。最基础治疗是生活方式改变，比如经常熬夜的女性一定会建议不要去熬夜；吸烟、酗酒的女性肯定要戒烟、戒酒。如果是排卵异常导致不孕，会采取促排卵治疗。 如果是输卵管因素导致不孕，要根据输卵管情况决定是不是做腹腔镜手术治疗。如果简单的手段不能够很好的解决不孕问题，需要采取辅助生育技术，包括相对比较简单的人工授精，以及试管婴儿技术等解决不孕问题，所以治疗不孕先是从简单方法开始，然后逐渐深入，一步一步往前走，如果上述方法都没有解决，最后可以通过试管婴儿解决不孕症的问题。

部分女性不孕检查项目在月经期进行，主要是评价卵巢储备功能的早卵泡期的激素检查，建议在月经第2-5天进行，即从月经第一天开始数，2-5天去查该激素。妇科检查和超声检查最好在月经干净以后进行。如果超声检查目的是评价卵巢储备功能，即基础窦卵泡，也要在月经期进行。如果超声目的是要看子宫内膜状态，需要在非月经期进行检查。部分女性不育检查项目在月经期进行，部分项目在非月经期进行。 所以其实不用区分到底月经第几天做不孕症检查，月经期有月经期检查，非月经期有非月经期检查。特别是第一次来看不孕症女性朋友完全不用去计算自己月经期，只要按自己工作安排合适时间就诊就可以。

实际上不孕和不育是两个概念，不孕是怀不上孕，而不育在怀不上孕同时还有一部分是属于怀了但是留不住，比如早期或者中期流产。怎么预防不育症，要先看不孕和不育原因，不同原因预防方法当然不一样。比较常见原因是感染，所以不管是男方还是女方避免生殖道感染均是预防不孕不育很重要的因素。可以通过以下方式预防感染，如洁身自好、固定性伴侣、注意外阴清洁等。还有部分生活习惯，比如女孩子要注意月经期不要洗盆浴、不可以游泳、不可以同房。 不孕症还有一个很重要因素就是排卵或者免疫因素，其实没有特别好的预防方法，但是很重要的预防措施是要有规律生活、健康生活方式，也是降低不孕不育发生非常重要的因素。随着年龄增加，特别是女性35岁以后，不孕不育发生率会明显增高，如果有条件，尽早完成生育，实际上早生育也是一个很好的预防方法。 所以总的来说，想要降低发生不孕不育可能性的最主要几个方式，包括理想年龄、有健康生活方式、注意个人各种卫生、避免生殖道感染。

多囊卵巢综合征在女性无排卵性不孕中占到了75%，在整体人群中发病率约占7%-10%。其导致不孕通常可从以下几个方面进行干预和治疗： 1、心理干预治疗：多囊卵巢综合征患者由于体型改变、肥胖、多毛、痤疮，患者往往有自卑、焦虑，甚至抑郁状态，此时需进行心理干预，改善其心理状态，让其正确认识疾病； 2、调整生活方式：针对多囊卵巢综合征导致的肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等进行生活方式调整，包括科学规律的运动、饮食多样化，建议患者采取高蛋白、高纤维素、低油、低糖、低脂肪饮食；科学规律的运动，每天进行至少30分钟的有氧运动，以中等步速计算，每天基本10000步左右； 3、调整月经周期：对于月经稀发或有异常子宫出血的患者，可采用后半周期孕激素撤退治疗或复方短效口服避孕药调整月经周期；对于合并有雄激素水平过高的患者，可采用降低雄激素药物，如醋酸环丙孕酮、糖皮质激素、地塞米松、螺内酯等，均可帮助患者有效降低体内的雄激素；对于存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症患者，可以使用胰岛素增敏剂，即二甲双胍，可以促进肝脏对组织利用葡萄糖的能力，从而降低血糖，改善胰岛素抵抗，最终达到改善高雄激素的目的； 4、若有生育需求的女性患者进行上述治疗后，依然不能怀孕，此时可借助药物进行诱导排卵，如氯米芬、来曲唑、促性腺激素等，均为临床常见的一线药物治疗；进行一线药物治疗失败可进行二线治疗，如腹腔镜下卵巢打孔术；由于腹腔镜下卵巢打孔术具有一定风险，可能出现卵巢功能损伤、后续盆腔粘连，目前临床应用较少，基本不作常规推荐。 5、若进行上述所有治疗后依然不能获得满意的妊娠结局，可以选择辅助生殖技术，即体外受精-胚胎移植技术。

继发性不孕症最常见的原因是盆腔因素引发的不孕，比如由于输卵管病变引发的不孕，如果患者由于宫外孕把双侧输卵管都切除，子宫良好、卵巢功能良好，即使在无输卵管的情况下，也可借助于体外受精、胚胎移植、试管技术获得怀孕。 如果存在子宫体病变，比如宫腔粘连、子宫内膜息肉或者子宫肌瘤，无论是黏膜下肌瘤还是壁间肌瘤，患者均可通过宫腔镜、腹腔镜手术将病变去除后，即可获得满意妊娠结局。子宫颈机能不全或者宫颈狭窄患者可借助于宫颈环扎术，或者通过人工授精技术也可获得怀孕。 子宫内膜异位症引发的不孕症是妇产科医生较头疼和着急的疾病，因为子宫内膜异位症的病因不明，可通过多环节、多通道引发不孕。此时如果有严重手术指征的子宫内膜异位症，患者可以通过手术去除病变后，再辅以药物治疗助孕。轻中度子宫内膜异位症患者可进行促排卵治疗，或者借助辅助生殖技术。但对于Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者，手术和药物治疗或者助孕3-6个周期后，为尽快改善患者妊娠结局，避免子宫内膜异位症再次复发，可能倾向于让患者尽快转诊到体外受精、胚胎移植、试管助孕治疗。 部分由于排卵功能障碍引发的继发性不孕症患者，可通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节或者促排卵药物治疗，也可获得满意的妊娠结局。所以继发性不孕症患者最终是否能够怀孕，要取决于病因及对病因的治疗。

女性发生不孕症时，需前往医院进行相关检查，具体有以下几点： 1、询问病史：在现病史中会询问不孕的时间、采取的治疗方法及治疗方法是否有效；既往病史的询问中需了解是否有内科、外科疾病，有无阑尾炎、腮腺炎，有无进行过腹部手术等，甚至有无自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病等。在了解月经、生育史时，医生应询问月经是否规律、月经量情况、是否伴随痛经、曾经有无妊娠史，以判断是原发性不孕还是继发性不孕。家族史中需了解患者的一级亲属或亲戚中是否有相关遗传性疾病史； 2、体格检查：主要包括全身体检和妇产科专业妇科检查。全身体检要注重体型是否肥胖，有无痤疮、多毛、甲状腺肿大、泌乳等多囊卵巢综合征外在体征。进行妇科检查时需注重女性生殖器官有无异常，如外阴、阴道、宫颈、宫体、盆腔有无异常包块、压痛、结节等； 3、辅助检查：女性不孕症常采用的辅助检查项目有彩超检查，通常推荐经阴道彩色多普勒检查，可清晰地观察到子宫卵巢位置、形态、大小、体积，还可评估卵巢储备情况，是否有卵巢肿瘤、包块、子宫肌瘤、息肉等病变。有严重输卵管积水的患者，有时也可通过彩超发现。临床还应关注女性的性激素测定，除此之外，还需关注甲状腺功能测定及血糖测定，还有影响雄激素分泌的肾上腺功能测定，有助于评估女性性腺的功能和相关内分泌腺功能。还需进行输卵管通畅度检查，目前推荐子宫输卵管X线造影。 除上述检查方法外，如果患者存在宫腔病变或腹腔病变，也可同时选择宫腔镜和腹腔镜检查。腹腔镜对于诊断不孕症可能是金标准，但由于腹腔镜具有侵入性，费用比较昂贵，所以不作为常规检查项目。

继发性不孕症主要包括盆腔因素、排卵障碍两大病因。盆腔因素是造成继发性不孕症较主要的病因，盆腔内的所有组织和器官发生病变时均有可能引发女性不孕症，主要包括以下几个： 1、输卵管病变：由于自身异常或者周围组织器官异常，造成形态学改变，如粘连、梗阻、积水等，或者出现蠕动功能异常、拾卵功能异常，从而造成不孕症； 2、子宫体问题：由于子宫有黏膜下肌瘤，或子宫壁间有较大影响子宫形态的壁间肌瘤，出现子宫内膜息肉、宫腔粘连等，可引发子宫内膜容受性下降，胚胎难以着床造成不孕； 3、子宫颈异常：主要有宫颈机能不全，或者宫颈手术后造成宫颈管狭窄难以使精子通过，进而形成不孕； 4、子宫内膜异位症：造成不孕的原因不明，但可以通过多环节、多机制，造成输卵管、盆腔、宫腔微环境改变，进而引发不孕； 5、先天性生殖器官异常：包括纵隔子宫、双角子宫、双子宫，或者先天性输卵管异常等，均可引发不孕症。 排卵障碍引发的不孕症相对没有盆腔因素引发的不孕症发病率高。主要集中在下丘脑、垂体、卵巢、子宫或者其它内分泌腺体，包括甲状腺、肾上腺、胰腺异常，影响卵子生成或者输送障碍，可引发不孕症。

女性不孕症适合做人工授精应符合有通畅的生殖道、至少有1条通畅的输卵管、有成熟卵子；对于男性则需具备一定数量正常活动的精液、精子。 人工授精技术指通过非性交方式，将男性精液注入女性生殖体内，从而获得怀孕的技术。根据精液来源的不同，可分为两大类，第一是丈夫精液人工授精，第二是供精者精液人工授精，目前根据我国的法律法规，供精者的精液主要是来源于人类精子库。 根据受精部位，可以为经阴道人工授精技术、经宫颈人工授精、经宫腔人工授精、经输卵管、经腹腔人工授精技术等，目前临床较常用的是经宫颈人工授精技术和经宫腔人工授精技术。