下肢静脉曲张

下肢静脉曲张很少有遗传性，遗传因素占极少的一部分，但是绝大部分都是后天所形成。这就需要预防，主要预防方式有： 1、要避免久站，久坐一段时间要起来活动下肢，这样利于血液循环，避免下肢浅静脉高压造成静脉曲张； 2、应该注意多吃含有维生素类的食物和高蛋白质类的食物，这些都是利于血管平滑肌生长。这些高蛋白的食物和含有维生素纤维的食物都是防止下肢静脉曲张的必要食品； 3、其他预防的措施，还包括经常晚间用热水泡脚，这样利于血液循环。

下肢静脉曲张手术最常见的并发症是下肢深静脉血栓形成。这是下肢静脉曲张最常见最危险的一个并发症，这个并发症完全可以预防。为了预防此类并发症，让患者早期下床，手术后早期做下肢膝关节和踝关节的屈伸运动，包括四肢循环仪，还有各种仪器的配备，进行患者康复。这样做以后，下肢深静脉血栓的形成几率可以大大降低，或者完全避免由于手术后造成下肢深静脉血栓的形成。

老烂腿的初发症状是下肢静脉曲张导致的皮肤营养不良、淤积性皮炎、皮肤色素沉着、湿疹样改变、皮肤瘙痒。 老烂腿是指因下肢静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，皮肤下血液淤积导致淤积性皮炎，从而引起皮肤营养不良，出现皮肤溃烂，经久不愈，甚至长年累月溃疡位于同一部位，最终形成老烂腿。因此，下肢静脉出现曲张、瘙痒或皮肤色素沉着时，需要尽快到医院采用正规治疗方法，以免延误治疗时机。

下肢溃疡形成主要是指下肢静脉功能不全等造成下肢溃疡形成，涉及疾病主要包括下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成，以及下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉受压回流障碍等。 溃疡形成需要过程，瓣膜血液反流导致下肢静脉高压、静脉瘀血状态，由于皮肤营养障碍，可缓慢出现局部色素沉着、硬斑形成，进而形成溃疡。这种溃疡一般很难愈合，而且越来越大，溃疡进一步增大则称为老烂腿。 所以，针对上述几种疾病导致溃疡的原因，需要采取不同治疗措施进行治疗。针对下肢静脉曲张导致溃疡，可以采用下肢静脉曲张手术治疗。下肢静脉血栓形成后综合征导致溃疡，可以进行闭塞、堵塞静脉再通治疗。

淤积性皮炎又叫小腿湿疹，是一种由于下肢循环障碍引起的皮肤炎症性疾病。主要的致病原因是下肢静脉曲张造成下肢循环回流障碍，还有下肢水肿引起下肢静脉回流障碍，临床表现一般都先出现红或暗红色斑、斑片，有米粒大小的红色丘疹，也可融合成片，伴有瘙痒，反复搔抓以后局部可以看到鳞屑、结痂、抓痕等继发改变。淤积性皮炎的色素改变特别明显，由于剧烈瘙痒，抓痕、鳞屑和结痂就特别明显。 淤积性皮炎的色素主要是下肢静脉曲张，小静脉的扩张以后，血管红细胞沉积在皮肤，含铁血黄素在皮肤部位沉积，呈现褐色或黑褐色改变。淤积性皮炎的好发部位往往是在小腿或者踝关节部位。严重淤积性皮炎可以继发溃疡，愈合也非常困难，而且容易继发感染，诱发全身致敏性皮炎。

皮肤溃疡长期不愈合，称为皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡的原因比较多，包括恶性肿瘤，下肢静脉曲张等血管性因素。免疫性疾病相关的结缔组织病、血管炎等，痛风和糖尿病等内分泌性疾病，分枝杆菌感染、真菌感染等非特异性感染。 下肢静脉曲张在早期可以通过弹力袜预防，避免长期负压，如便秘、长期憋尿等，可能减少其发病风险。若为烧伤以后出现慢性不愈合的溃疡或放疗以后，局部的放射性皮炎引起的慢性溃疡，需高度排除肿瘤的可能性。反复感染、反复化脓的溃疡，要及早去医院进行相关的病原学检查比如真菌培养、细菌培养等，有针对性的治疗，有利于创面的及早愈合。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
下肢静脉曲张的注意事项，第一、肥胖，长期站立的人或者是长期重体力的劳动者容易诱发静脉曲张。肥胖的人鼓励减肥，长期站立的人要适当的多休息，把腿抬高躺下。第二、建议长期站立者或干体力活动的病人穿医用弹力袜，因为医用弹力袜可以很好地帮助静脉血回流。第三、鼓励病人去到专科门诊就诊，查看静脉曲张到底在哪个阶段。因为静脉曲张根据不同症状分为不同的阶段，临床上有一个分级，从C1-C6级分别对应不同的阶段。对于比较严重的患者要采取手术的方式，比较轻的患者穿弹力袜就够了，相对比较重的、又不愿意做手术的患者可以穿弹力袜和药物治疗相结合。

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
下肢伴发静脉迂曲扩张，需要鉴别是何种原因引起的，如果是下肢深静脉血栓形成所致的后遗症，则应积极按照深静脉血栓形成的治疗方法，规范的应用促进静脉回流药物、抗凝药物或祛聚药物等等，具体的用药还要结合临床，由医生面诊指导为准，并注意辅助穿着弹力袜，以减轻症状，下肢深静脉血栓形成，除代偿性出现浅静脉曲张外，还会遗留下肢水肿、淤积性皮炎、色素沉着、淤积性溃疡，继发新生静脉血栓形成的可能。如果是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，主要是指无静脉血栓形成的下肢深静脉瓣膜关闭不全，是血液倒流，从而引起了静脉瘀滞的症状，本病亦可表现为浅静脉的曲张，但是静脉曲张程度一般较轻，会继发下肢水肿、酸胀、色素沉着、下肢溃疡等，症状则会相对较重。而单纯性的下肢静脉曲张，即在深静脉通畅的情况下，大多累及大隐静脉和小隐静脉，静脉曲张的程度重，病情较轻的患者可以没有不适的症状。综上，不论何种情况，如若出现下肢酸胀、沉重、水肿等不适症状，还应及时就诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
单纯下肢静脉曲张，如果症状轻，可以选择保守治疗；如果出现了并发症或者是症状比较重，可以选择手术治疗。保守治疗主要包括避免久站久坐、适当的进行下肢运动、锻炼下肢的肌肉、穿弹力袜，可以延缓疾病的进展，但不能达到治愈的目的。手术治疗主要是针对症状重的且出现并发症的下肢静脉曲张。下肢静脉曲张的主要并发症是皮肤的瘙痒、老烂腿，逐步形成血栓，血管破裂出血，需要选择手术治疗的方式。