下肢静脉曲张

髂静脉压迫综合征在临床无特异性症状，特别在早期，大多数患者无任何不适。但随着病程的进展，髂静脉压迫程度逐渐加重，会出现下肢高压症状，表现为下肢水肿、胀痛、下肢静脉曲张、下肢淤积性皮炎、色素沉着及脂质硬化病变等。病变加重后，部分患者可出现下肢溃疡，溃疡往往难以愈合，即使经治疗后得到愈合，也容易复发，还有部分患者甚至可继发深静脉血栓。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

左下肢浅静脉血栓主要是指左浅表下肢静脉血栓形成，常见于左下肢静脉曲张继发血栓形成，以及左下肢浅表静脉静脉炎继发血栓形成。出现上述疾病症状得到准确诊断后，治疗措施主要包括局部应用改善静脉炎药物，以及局部硫酸镁湿敷，外抹药膏，例如百多邦药膏、喜辽妥药膏局部涂抹。 浅静脉血栓形成需要进行抗凝治疗，抗凝药物应用可以阻断血栓进一步蔓延，让先前已经形成的血栓在人体自身抗血栓机制作用下，即纤溶系统激活让部分血栓得到溶解消失。下肢浅静脉曲张静脉炎合并浅静脉血栓形成者，在炎症得到较好控制以后可以采取手术方式剥掉发生浅表静脉炎的浅表静脉，进行更好治疗。

小腿静脉曲张，又称为下肢静脉曲张，其病变仅局限于下肢浅静脉。发病原因是先天性静脉瓣膜发育不良，导致血液倒流，倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，从而引起浅表静脉出现迂曲、扩张。主要表现为下肢酸胀不适，同时有肢体沉重感，易乏力，部分患者可表现为局部麻木、下肢发凉。一旦出现下肢静脉曲张，应及时去医院的血管外科、介入血管外科、介入科等科室就诊。

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

如果下肢静脉曲张发展到皮肤变黑、色素沉着、下肢溃疡，即俗称老烂腿，就到了后期比较严重的阶段，需要进行以下治疗： 1、立即到医院由专科医生判断，看是否需要进行外科手术治疗； 2、在外科手术基础上再配合其它治疗，如运动时穿上弹力袜、给予改善微循环的药物治疗、改变生活习惯，用运动和休息交替的发式来改善症状。

下肢静脉曲张手术后多久可以下床活动，需要根据具体的手术方式和麻醉方式决定。静脉曲张手术目前主要以微创手术为主，比如激光、射频类手术，由于创伤小、恢复快，患者在术后即刻可以下床活动，并且鼓励患者活动。 而对于部分静脉曲张的患者，若合并血栓性静脉炎等较为复杂的情况，很难通过微创的方法解决，需通过椎管麻醉，甚至全麻，通过外科手术剥脱进行处理。由于麻醉手术后需要4-6小时的恢复期，并且有多个刀口，若术后过早下床活动，则会增加出血风险。所以此类患者需卧床8-12个小时，第2天可以下床活动。

原发性下肢静脉曲张是指大隐静脉的瓣膜功能不全，或者是小隐静脉的隐股静脉的瓣膜不全，或者隐腘静脉的瓣膜功能不全导致反流性疾病。也就是说本身是因为瓣膜功能导致的叫原发性的，之所以称为原发，就是区别于继发性的。继发性就是继发于其他因素，尤其是梗阻的因素，比如下肢深静脉血栓以后，或者髂静脉受压、腹腔内有肿瘤，或者其他因素导致的血液流通不畅、深静脉流通不畅以后导致浅静脉曲张。所以区分出来单纯的、没有压迫的、没有继发因素的瓣膜功能不全叫原发性下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张的症状最常见的是下肢静脉产生曲张，当下肢暴露以后，特别是到夏天，可以看到小腿内侧或者大腿内侧有蚓状屈曲，即像蚯蚓一样的凸起。这是大隐静脉或者小隐静脉、浅静脉鼓出。比较严重时会有色素沉着，即黑色点状的色素沉着，一般在小腿内侧。更严重者还有湿疹，溃疡，以及感染。这些症状都与大隐静脉曲张疾病的严重程度有关系。不同时期的静脉曲张，症状也是不同。有的最后发展成溃疡以后，皮肤溃疡时间长，经久不愈，最后发展造成下肢骨髓炎。骨髓炎治比较困难，最终极个别患者会导致截肢。静脉曲张发展到最后也可以影响劳动力，有的失去正常劳动力，变成半残疾。所以静脉曲张是比较严重的疾病。