下肢静脉曲张

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
　　静脉曲张是临床上比较常见的一类下肢血管疾病，得了静脉曲张的患者可以采取中药治疗，包括临床上应用比较广泛的迈之灵以及血塞通，还有活血化瘀的三七片等，对于早期或者轻度的下肢静脉曲张，能够起到一定的辅助治疗效果。　　要想彻底根治下肢静脉曲张，单纯用中药效果并不是特别理想，临床上对于比较严重的下肢静脉曲张，多数是采用手术治疗的方式，包括传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术，以及目前应用比较广泛的射频消融手术和激光手术，这类手术最大的优点和特点是创伤小，术后的并发症比较少，而且复发率相对比较低，能够达到彻底根治的目的。

如果存在静脉曲张，比如下肢静脉曲张，根据手术类型的不同，患者恢复行走的时间也有所不同，主要包括以下几种情况：1、传统手术：即高位结扎配合局部剥脱手术，一般患者在术后第二天可以下地活动，但应避免长时间的站立和行走；2、微创手术：包括射频、激光、硬化剂注射，部分患者在局部麻醉下做完手术后则可以下地行走，同时需要穿戴医用弹力袜或裹好弹力绷带。另外，患者的活动量不要过大，避免跑步、爬山。如果采用全麻或神经阻滞麻醉、半身麻醉的方式为患者进行手术，一般麻醉恢复以后患者即可行走，通常需要一天左右的时间。

如果患者左下肢出现静脉曲张，需要根据病情选择不同的治疗方法，常见分析如下：1、静脉曲张程度较轻：建议患者通过穿弹力袜、注意休息、避免长时间站立等方法进行治疗；2、静脉曲张程度较重：患者可以考虑使用泡沫硬化剂进行注射，常用为安束喜，即聚多卡醇注射液3%，注射后患者的静脉曲张可以闭合后消失。泡沫硬化剂进行注射属于比较好的治疗方法，但不适合严重的静脉曲张；3、严重静脉曲张：通常需要考虑手术治疗，传统手术方法为高位结扎、分段剥脱，目前主要使用微创治疗的方法，微创治疗方法包括激光、射频、点式抽剥等。

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

静脉曲张的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要包括药物治疗和弹力袜治疗，药物治疗主要口服迈之灵或者地奥司明这类药物，能够促进下肢静脉回流，并减少下肢静脉通透性，从而减轻下肢水肿或者肿胀感。弹力袜是一种压力梯度袜，在小腿和脚踝部位的压力最高，越往上压力越低，促进下肢血液回流，减少下肢静脉曲张的进展程度。建议只要下地活动时即开始穿弹力袜，上床睡觉时再脱，能够保证获得最好的疗效。药物治疗和弹力袜治疗均只是针对症状的治疗，并不治本。下肢静脉曲张主要是因为下肢静脉的静脉瓣功能障碍，导致静脉血逆流，血液淤积在小腿静脉。所以需要进行手术治疗，将逆流的静脉闭塞，以往是将血管进行剥脱，但这种方法损伤较大，患者术后恢复时间长而且不适感比较强。现在采用新型的微创技术，比如射频或者用激光将逆流的血管闭塞，使血液不再逆流，从而达到治本的作用。再加上弹力袜和小腿静脉曲张的剥脱，可达到标本兼治的目的。

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。

行走过程中小腿血管突出，临床常见于各种原因导致的下肢静脉曲张。早期下肢静脉曲张可通过间歇抬高患肢改善静脉功能，穿静脉曲张弹力袜，减少下肢静脉血液淤滞，对症保守治疗等方法，可以获得良好效果，下肢静脉曲张明显加重可考虑局部硬化剂注射或选择微创手术方法根治。 因此，患者发现小腿血管突出时需要到正规医院进行相应检查，明确疾病诊断，可以进行针对性、规范、有效、个体化治疗。小腿血管突出患者平时注意避免久站、久坐、较长时间保持同一姿势等，经常把脚抬高放松，进行肢体功能锻炼，注意清洁卫生，避免损伤、感染等，一般问题不大。

下肢静脉曲张是下肢常见血管疾病，发病率高且症状多不严重，患者不够重视，未及时进行治疗，可造成下列危害： 1、导致静脉迂曲膨隆，影响美观； 2、随着疾病不断进展，从单纯的坠胀不适、血管迂曲，到小腿色素沉着、瘙痒、增厚，症状加重。发展到晚期，下肢组织由于长期血流瘀滞，导致营养代谢障碍，最终会发生肢体溃疡。由于血液循环较差，溃疡大多迁延不愈，最终形成老烂腿，虽然通常不会导致截肢，但会严重影响生活质量； 3、曲张的静脉易破裂，由于升高的静脉压力，一旦静脉破裂，出血较严重，曲张的静脉内较易因血流不畅而发生血栓，虽然几率较小，但仍存在血栓脱落发生肺栓塞的风险。 如果静脉曲张不加以干预，危害较大，因此建议存在下肢静脉曲张的患者要对疾病加以重视，采用科学的治疗方法保护下肢静脉功能。对于已经达到外科手术治疗标准的患者，应当理性认识疾病与治疗的必要性，及时进行血管专科治疗。