上睑下垂

手术是比较常见的治疗眼科疾病的方式，眼科手术可以分为以下几类：1、外眼手术：外眼手术包括重睑术，如霰粒肿的切除术，麦粒肿的切开排脓术，以及上睑下垂手术等；2、内眼手术：通过显微镜可以做的手术，包括眼表的翼状胬肉手术、结膜伤口的修复手术、角膜常用的近视矫正术、角膜屈光手术，以及角膜板层混合进行的板层角膜移植术，或者穿透性角膜移植术。对于眼内的疾患，如白内障行超声乳化加人工晶体植入术，青光眼的滤过性手术，如小梁切除术、玻璃体切除手术，视网膜脉络膜的网脱复位术，包括损伤修复术、眼内异物取出术等。眼睛的手术治疗是非常重要的治疗眼部疾病的手段，临床医生通常会根据患者的病情作出是否手术的决定，并征得患者的同意。眼科手术非常有效矫正眼部的疾病，但是是否行手术治疗，需要术者进行术前仔细评估，明确利弊，在患者认可的基础之上，再行手术治疗。

注射除皱针后眼皮下垂可以自行恢复，打除皱针后出现眼皮下垂，主要有以下原因：1、肌肉停止收缩：注射后肌肉不会收缩且会伸展开，皮肤高度增加，展平后眉毛会往下降低，上眼皮也会降低。此情况见于双侧，双侧上眼皮感觉到往下坠，属于对称性病变且程度较轻，主要见于本身年龄偏大或者皮肤松弛的人群；2、肉毒素影响睑肌：影响到其他睑肌后，睑肌收缩无力会出现单侧上睑下垂，指眼睛睁不大而非皮肤松引起，由于上睑下缘在睁眼时遮盖角膜超过2mm，通常可以恢复。肉毒素作用维持时间是几个月，在3-6个月后眼皮以及额肌力量恢复，运动一段时间后上眼皮松弛、无力的现象会自然消失。

不同类型的上睑下垂，采取不同手术治疗，手术治疗维持时间有差异： 1、儿童：在患儿4岁左右进行检查，如果视力较好，可以在到17-18岁后，能配合局麻时再进行手术；若患儿出现弱视，应尽早手术，可以在患儿4-5岁时就进行手术治疗，一般手术维持时间较短。具体手术维持时间长短，与提肌功能相关，如额肌发育较好，手术成功率高，维持时间会更长； 2、成人：手术维持时间比较长，一般可达终身效果。

如果是先天性的上睑下垂，下垂的程度遮盖了瞳孔区，应该及时手术，尤其是孩子。如果不及时手术，会影响视功能的发育，因为这种遮盖会形成遮盖性的弱视，叫做形觉剥夺性的弱视。所以无论孩子是多大，特别是在学龄前的儿童，发现这种情况要及时手术治疗。如果上睑下垂没有遮盖瞳孔区，瞳孔基本上露在外面，光线能通过瞳孔进入到眼睛里边，可以暂时不考虑手术。这种情况下不太影响孩子的视功能发育，所以等到孩子大一些，需要从美容上改善外观，可以接受局麻手术的时候，做上睑下垂矫正手术改善外观即可。如果是成年人发生麻痹性上睑下垂，需要到神经科治疗引起麻痹的病因，做神经系统的治疗。通过治疗以后，尤其是治疗后稳定以后的1-2年，仍然有上睑下垂的发生，需要矫正手术改善外观。如果是神经系统导致的麻痹性下垂，有的时候手术效果不太理想，术后相应的并发症也会多一些，所以这个手术一定是要等病情稳定以后，全面检查再考虑。

双眼皮手术后出现宽窄不同的情况比较常见，通常在术后3-6个月进行修复。双眼皮充分恢复后，才能明确双眼皮是否真的不同。因为双眼皮手术比较精细，如果术中设计或者手术切口缝合时出现差异，比如两边宽度差1mm，肉眼可以看出差异，通常正常手术差异不会过大。如果恢复后仍然存在差异，则可以进行修复，建议患者0.5-1年后进行修复，此时进行修复比较准确，否则修复后可能仍有差异。造成双眼皮宽窄不同的原因，比如是手术设计以及自身条件的问题，双侧眼睛大小不一，或者一侧眼睛有上睑下垂，而另一侧没有。如果在术前未精确诊断，在术后可能会出现不一样的情况。在术中如果一侧眼睛出血多，术后肿胀可能会比较严重，在术后短期内也会出现两边宽窄不同。所以术后充分的恢复有利于医生进行判断，明确原因后才能进行修复。

除皱针一旦药物结合后不可能快速消除，只能耐心等待。因为除皱针，即A型肉毒毒素注射后，A型肉毒毒素和神经肌肉之间的接头，即乙酰胆碱结合后不可逆。并非药物代谢，只是肉毒素占据神经肌肉接头位置，一旦结合即不可逆，所以此时不可能快速清除，只能继续等待。除皱针作用高峰是1个月，维持时间为4-6个月，一般到4-6个月后乙酰胆碱受体即可再生，除皱针的作用会逐渐消失。注射除皱针相对安全，因为最多0.5年即可恢复正常，但是在0.5年内如果有并发症，包括出现上睑下垂或者面部表情的不自然、口眼歪斜等，会或多或少会影响生活。建议到正规医院找正规医生注射，正规医院的药物正规，不会出现较大问题，医生也比较有经验，注射后出现并发症的几率较小，打完以后不要着急消除除皱针的作用，有些观点认为，如蒸桑拿、泡温泉能促进其吸收，但是严格来讲效果不明显，需要耐心等待。

大脑必须同时从两眼接受清晰且布局合理的图像，视觉系统才能正常发育，且发育主要发生在出生后3年之内。当一只眼睛视物成像模糊或者错误，又或者是视觉信号无法经过正确视神经传导到视中枢时，大脑将自觉地忽略由患眼传入的信息，从而导致眼睛弱视，具体情况如下： 1、视觉发育期内由于单眼斜视导致弱视； 2、视觉发育期内由于屈光参差，比如两眼屈光度相差较大，又或者高度屈光不正，如同高度远视、近视、散光等，也可能导致弱视； 3、先天性上睑下垂、白内障等形觉剥夺，也可能导致单眼或双眼矫正视力低于相应年龄的正常儿童，出现弱视。 弱视必须排除器质性病变可能，属于严重危害儿童视功能的眼病，如果不及时治疗可导致加重，甚至是视力预后特别差。

如果患者有原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗完成稳定后再考虑进行上睑下垂手术。上睑下垂手术方式需根据肌力，即提上睑肌力量决定，测量方式为拿尺子放在患者眼前，然后用大拇指压住眉毛上方，从而抵消额肌上抬力量，然后让患者向下看再往上看，记录上眼眼皮活动距离，具体如下： 1、如果肌力＞10mm，则认为较正常或接近正常，手术方式余地也较大，术后效果也较好； 2、如果肌力在5-7mm，则相对较差，但可以通过缩短肌肉达到提升眼睑目的； 3、如果肌力＜5mm，为重度上睑下垂，此类患者无法通过肌肉本身力量达到矫正目的，必须借助悬吊材料。 上睑下垂根据病因可分为以下两种类型： 1、先天性上睑下垂：患者由于动眼神经核与提上睑肌发育异常所致，需要手术治疗； 2、获得性上睑下垂：也称为后天性上睑下垂，需寻找原发病因，比如首先需排除重症肌无力、交感神经系统疾病、动眼神经核麻痹等神经内科疾病，此外还需考虑老年人当中因肌肉腱膜退行性改变造成的上睑下垂。

注射除皱针后，通常正常饮食即可，如果部分患者对部分饮食过敏，应避免食用过敏食物。因较少数患者在注射完肉毒素后会出现过敏反应，因此不食用过敏食物，可避免肉毒素的过敏反应与饮食引起的过敏反应混淆，从而影响判断。如果嗜好喝酒或有喝酒的应酬，在注射完除皱针的72小时内，应注意尽量不喝或少喝酒。部分患者可能会对酒精过敏，且酒精还可能引起肉毒素失效，或酒精促进患者血管扩张、血流加速，增加除皱针的作用范围，导致上睑下垂、嘴角歪斜、笑起来不自然等并发症。如果使用庆大霉素、镇静类药物如安眠药，可能和肉毒素同样作用于神经末梢，进而减轻或加重药物的效果。所以在注射完肉毒素后的前3天内，应避免服用药物。

弱视一般不能够手术，弱视治疗主要包括病因治疗、遮盖治疗以及视觉训练，而此处提及的手术主要是指病因治疗，针对斜视性的弱视患儿，当经过弱视治疗，双眼视力接近或达到相等的时候，可以通过手术纠正眼位，以促进双眼视觉功能的恢复和健全，包括建立双眼单视、融合视以及立体视。手术还可以改善外观，也有利于生理的、心理的健康。即使弱视因为年龄原因，视力不能够提高，也可以通过手术改善外观形象。 对于形觉剥夺性的弱视儿童，比如先天性白内障、完全性的上睑下垂、角膜混浊、玻璃体积血等干扰视路造成弱视的患者，应该首先手术去除病因，再行弱视治疗。从弱视恢复的时间而言，手术年龄越小，视力恢复效果也就越好。最早在出生后1-2周就可以进行手术，推荐在生后6个月内完成手术的治疗。