一氧化碳中毒

一氧化碳中毒轻度患者经过氧疗之后，一般不会留有后遗症。对于中重度有昏迷史病人尤其昏迷史更长病人以及老年患者体质比较弱、基础疾病比较多，如肺病或者脑血管疾病患者、幼儿、自身免疫力低下病人，都可能会出现迟发性脑病，发生几率比较大。 迟发性脑病部分患者在清醒2-60天假愈期之后，可能会有偏瘫、共济失调、失语、眼睛失明、失聪或者肢体感觉障碍发生。出现迟发性脑病之后，要给予规范治疗，恢复期比较慢。

可以从以下方面进行判断是否有一氧化碳中毒： 1、首先要有煤气接触史，比如室内有煤火炉、燃气热水器或者在汽车尾气、汽车空调环境长时间留滞； 2、出现相关临床表现，比如 头疼、头晕、恶心、呕吐、精神障碍、神经系统障碍如昏迷、一过性意识障碍、抽搐、大小便失禁等； 3、一定要及时上医院进行碳氧血红蛋白测定。 如果结合这以上条，基本临床可以诊断一氧化碳中毒，但是应当与以下疾病相鉴别，比如脑血管意外、脑梗死、脑出血或者代谢性脑病，像肾性脑病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或者其它毒物中毒等。

一氧化碳轻度中毒患者可能开始会出现头晕、恶心、头痛、看东西比较模糊、感觉没有力量等。此时患者马上开窗通风，到没有一氧化碳地方后，仍觉得不舒服，可到医院去进行进一步治疗和观察，如进行高浓度吸氧，甚至可考虑高压氧治疗等。 进入冬天的时候，平时烧炭火时应该注意把门窗打开，注意通风。特别是用燃气、热水器洗澡时，应该注意保持门窗通风，避免燃气燃烧不足引起一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒首选治疗措施是吸氧，甚至可进行高压氧舱治疗。一氧化碳中毒是由于一氧化碳进入体内后，与血液中血红蛋白能够牢固结合，阻碍血红蛋白与氧气结合，导致血液中氧气含量不足引起全身缺氧，导致中毒症状。在全身脏器中大脑对缺氧最为敏感，所以一氧化碳中毒时首先损伤脑神经系统，中毒严重时可引起迟发性脑病等后遗症，严重影响人身体健康。 一经发现一氧化碳中毒，立即开窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处，取平卧位，解松衣领和裤带，但要注意保暖，用手指摁压人中穴位，让患者苏醒。另外，一氧化碳中毒的患者可选甘露醇脱水剂、胞磷胆碱、维生素C和辅酶A等保护脑细胞药品。一氧化碳中毒的患者要注意营养，可有利于神经系统损伤快速恢复。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

一氧化碳中毒性脑病好发人群如下： 1、一氧化碳急性中毒后未经治疗或未及时彻底地治疗； 2、急性一氧化碳中毒后出现昏迷，尤其是昏迷时间持续2-3天的患者； 3、急性中毒昏迷清醒后，头晕、乏力等症状持续时间较长的患者； 4、中毒患者年龄较大，通常大于40岁以上危险性较高； 5、既往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者； 6、脑力劳动者； 7、急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后，遭受不良精神刺激，如家庭纠纷、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等； 8、在假愈期中过度疲劳或患其他疾病，如腹泻、上消化道感染、肺部感染等； 9、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常者。

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

异常呼吸存在多种类型，包括潮式呼吸、间断呼吸、深大呼吸、浅快呼吸及鼾声呼吸等，临床常见以下几种类型： 1、由于代谢性酸中毒引起深而规则的呼吸，可伴有鼾声，是酸中毒引起深大呼吸； 2、由于吗啡、巴比妥等中枢神经系统药物中毒时，可以导致呼吸缓慢、变浅或伴有呼吸节律异常改变，此类临床称为潮式呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难导致缺氧发生，主要表现为浅快呼吸； 4、伴有叹气样呼吸时，临床可见于癔症等情况发生，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，建议患者前往医院及时就诊，避免耽误病情。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一氧化碳中毒之后，给氧的流量在早期是4-6L/min，还要注意患者症状是否有明显改善。一旦症状明显改善之后，可以将氧流量下调至1-3L/min。一氧化碳中毒之后通常需要采取以下治疗措施：\n1、氧疗：非常重要的一个治疗措施就是氧疗，早期给予高流量的吸氧，对于患者的症状改善有着非常重要的作用。吸入高流量的氧气之后，可以促进一氧化碳与血红蛋白的解离。\n2、高压氧舱治疗：最重要的治疗措施是高压氧舱治疗，高压氧舱治疗对于一氧化碳中毒患者有着非常重要的意义。\n一氧化碳中毒之后，由于一氧化碳与血液中的血红蛋白紧密结合，进而导致机体出现缺氧的症状，严重的患者甚至会出现昏迷的情况。因此，尽早给予高流量吸氧或者高压氧舱治疗，对于患者的预后有着非常重要的意义。