一氧化碳中毒

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

异常呼吸存在多种类型，包括潮式呼吸、间断呼吸、深大呼吸、浅快呼吸及鼾声呼吸等，临床常见以下几种类型： 1、由于代谢性酸中毒引起深而规则的呼吸，可伴有鼾声，是酸中毒引起深大呼吸； 2、由于吗啡、巴比妥等中枢神经系统药物中毒时，可以导致呼吸缓慢、变浅或伴有呼吸节律异常改变，此类临床称为潮式呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难导致缺氧发生，主要表现为浅快呼吸； 4、伴有叹气样呼吸时，临床可见于癔症等情况发生，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，建议患者前往医院及时就诊，避免耽误病情。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一氧化碳中毒之后，给氧的流量在早期是4-6L/min，还要注意患者症状是否有明显改善。一旦症状明显改善之后，可以将氧流量下调至1-3L/min。一氧化碳中毒之后通常需要采取以下治疗措施：\n1、氧疗：非常重要的一个治疗措施就是氧疗，早期给予高流量的吸氧，对于患者的症状改善有着非常重要的作用。吸入高流量的氧气之后，可以促进一氧化碳与血红蛋白的解离。\n2、高压氧舱治疗：最重要的治疗措施是高压氧舱治疗，高压氧舱治疗对于一氧化碳中毒患者有着非常重要的意义。\n一氧化碳中毒之后，由于一氧化碳与血液中的血红蛋白紧密结合，进而导致机体出现缺氧的症状，严重的患者甚至会出现昏迷的情况。因此，尽早给予高流量吸氧或者高压氧舱治疗，对于患者的预后有着非常重要的意义。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
发生急性一氧化碳中毒，应迅速把患者转移到空气新鲜的地方去，终止一氧化碳的继续吸入。患者需要卧床休息保暖，保持呼吸道畅通，给予吸氧治疗。如果是轻度或者中度中毒，一般可以缓解，而且没有明显并发症。如果是重度中毒时，可以通过高压氧治疗。高压氧治疗能够增强血液中物理溶解氧，提高氧含量，促进一氧化碳排出，纠正缺氧状态，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。如果严重中毒出现脑水肿现象，可以给予甘露醇、糖皮质腺激素等药物缓解脑水肿。如果有频繁抽搐的患者，可以静推地西泮。如果病情比较严重，出现并发症及后遗症，可以行气管切开，定期翻身，防止压疮和肺炎的发生，给予营养支持，必要时可以给予鼻饲。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性一氧化碳中毒的发病机制，主要是由于一氧化碳能和人血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋白结合的能力是氧气与血红蛋白结合能力的240倍。所以它能够阻止氧气与血红蛋白的结合，从而导致机体重要的组织器官出现缺氧。特别是大脑，其需氧量是人体最大的器官，乏氧之后会造成中枢神经系统的一些相关症状。其次是心脏、肝脏、肾脏等重要的血供器官。\n临床上对于一氧化碳中毒，首先的救治是要患者脱离中毒环境。一般来讲，碳氧血红蛋白在脱离中毒环境之后可以自行解离，半排期一般在40分钟左右。如果给予患者高流量给氧或者是高压氧治疗，能够大大缩短半排期，促进氧气与血红蛋白的结合，改善患者的乏氧状态。大多数患者如果经过积极救治，都能够取得不错的效果。但是对于一些危重的患者，中毒时间特别长，可能会留下迟发性脑病。

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
急性一氧化碳中毒分为轻度、中度和重度中毒。若是血液碳氧血红蛋白浓度为10%-20%，则为轻度中毒，患者可能出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸及四肢乏力等症状，一般脱离环境之后，可以自行消减。若是血液碳氧血红蛋白浓度为30%-40%，则为中度中毒，患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难、视觉不清、判断力差、运动失调、嗜睡、意识模糊或者浅昏迷、口唇呈樱桃红，通过氧疗之后患者会恢复正常，且无明显并发症。若是血液碳氧血红蛋白浓度在40%-60%，则为重度中毒，可能会出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常，甚至心力衰竭，一般会出现并发症。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
一氧化碳中毒以后要吃一些高营养、高热量、富含维生素的容易被消化的饮食，由于一氧化碳中毒以后胃肠道的黏膜缺氧会造成中毒，胃肠道黏膜分泌的消化液会减少。因此消化能力会下降，吃进去的食物不能过分油腻，也不能过硬、过凉，否则造成胃肠道黏膜的负担，不容易被消化。\n另外由于胃肠道黏膜组织有可能充血、水肿，也不能吃过分有刺激性的食物，因此要吃容易消化而且富有营养的食物，可以吃一些高碳水化合物等，比如粥或者松软的馒头。另外可以吃一些富含维生素以及优质蛋白的食品，比如出新鲜的蔬菜、水果，可以吃胡萝卜、白萝卜、绿叶类的蔬菜、苹果、橘子、香蕉等。另外还要吃牛奶、鸡蛋以及瘦肉等富含优质蛋白的食物，但是每种食物都要适量。