黄忻涛

对于垂体腺瘤卒中的患者，原则上完善检查，明确诊断的前提下，尽快手术切除，和男性女性没有明确的关系。 垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是一种常见的中枢神经系统肿瘤，发病率排第三位。90%的垂体腺瘤可以通过经鼻蝶入路切除，10%的垂体大腺瘤需要开颅手术切除。 垂体腺瘤在中枢神经系统肿瘤里比较容易引起卒中，卒中因肿瘤生长过快，肿瘤内部自发出血，出血可能导致肿瘤体积突然变大，患者出现突然间的视力减退、剧烈头疼或者少数患者出现垂体功能低下，导致精神变差、低血压、低血糖、循环衰竭等非常危险的情况。

垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是中枢神经系统肿瘤常见类型，发病率排第三位。包括无功能性腺瘤和分泌性腺瘤。分泌性腺瘤里泌乳素瘤，是最常见的一种分泌性腺瘤类型。在各种垂体性腺瘤类型里，单纯泌乳素瘤通过药物治疗效果最好。国内最常用的药物是通过口服溴隐亭，达到降低血清泌乳素水平，以减小肿瘤体积。 口服溴隐亭时要规律服药，梯度加量，而且要长期吃药。只有极少数患者通过口服溴隐亭可以对肿瘤达到完全治愈，肿瘤消失，泌乳素降至正常效果。大多数患者需要长期吃药，如果随便停药，可能导致肿瘤体积突然增大，或者血清泌乳素再次反弹。此外，溴隐亭口服的副作用大部分可以耐受，长期吃药一般对生活质量没有明显影响。

颅脑外伤是神经外科常见疾病，其诊断方式具体如下： 1、询问病史：询问患者的受伤机制、受伤以后的状态、受伤以后去医院就诊的过程，以及患者的年龄和既往有无合并症；进行体格检查，包括生命体征的检查，血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征评估。如果重型颅脑外伤患者，生命体征严重不稳定，首先纠正生命体征，保证患者有稳定的内环境，而后才能进行下一步的检查； 2、特殊的神经系统检查：观察患者意识状况，神智是否清楚，是否存在嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷等神志问题。第二个步骤为观察瞳孔，患者如果出现针尖样瞳孔，或者瞳孔呈忽大忽小改变，说明患者有原发性脑干损伤，情况非常严重。如果患者一侧瞳孔散大，提示一侧有出血，可能需要急诊开颅手术。此外，观察患者的肢体活动情况以及感觉情况，以及生理反射、病理反射等； 3、头颅CT：是颅脑外伤患者最常见的检查方式，颅脑外伤后患者多数是出血和骨折，对急性期出血和骨折，CT比核磁更为清楚，且CT时间较短，更适合急诊患者快速做出诊断，对于慢性期的患者可以进行核磁检查以及脑电图检查、电生理检查。

颅脑外伤是神经外科系统常见疾病，致残、致死率高，是全身多种外伤里病情最严重的一种，常见原因如下： 1、交通事故：随着现代科技进步的发展，驾驶汽车，尤其是摩托车的人越来越多，如酒后驾驶、超速驾驶等，导致交通事故。在交通事故里最常受伤的是头部，是颅脑外伤里最常见的发病原因。交通事故导致颅脑创伤，所导致的创伤程度最严重，且多见于中青年男性； 2、跌倒：和交通事故造成的外伤不同，常见于中老年人，中老年人在家中没有看护或者地板较滑容易造成跌倒后摔伤头部。随着近几年的对酒驾和交通事故的严格管控，交通事故造成的发病率在逐渐下降，取而代之的是跌倒造成的颅脑外伤的发病率逐渐上升； 3、其它：包括高处坠落伤、打击伤、爆炸伤等。

垂体瘤专业称为垂体腺瘤，是神经系统肿瘤常见类型，发病率排第三位，97%-98%的垂体腺瘤为良性，约90%的垂体腺瘤都可以在神经内镜的辅助下，通过微创的方法，经过一侧鼻孔蝶窦进入鞍底，达到切除垂体腺瘤的目的，术后患者恢复快、并发症少。 另外，10%左右的垂体腺瘤，由于体积比较大，周围侵犯比较明显，尤其向上发展包绕颈内动脉、视神经，甚至侵犯脑室，导致梗阻性脑积水，需要开颅手术切除。开颅手术主要在发髻内做切口去除掉部分颅骨，通过颅底缝隙进行切除。一旦垂体腺瘤体积增大，需要开颅，说明肿瘤侵袭得非常严重，所以手术全切的几率相对较低。

垂体瘤专业称为垂体腺瘤，90%的垂体腺瘤为经过鼻孔、蝶窦进行神经内镜无创切除，所以术后创面都在鼻腔。鼻腔术后堵塞时间，需要根据术中肿瘤的切除程度以及肿瘤的破坏范围以及是否有脑脊液鼻漏决定。如果肿瘤局限于鞍内，术中没有脑脊液鼻漏，术后可能堵塞2-3天，若分泌物质较少，渗血不多，即可拔除。 如果肿瘤侵犯范围比较广，术中暴露范围较大，术中出现脑脊液鼻漏，可能患者会发现自己两侧大腿或者腹部有小切口，医生要从中取筋膜、脂肪和肌肉对漏口进行封堵，除自身组织进行封堵外，还需要用人工硬脑膜进行封堵。另外，还需用碘仿的纱条或者特殊的膨胀海绵进行支撑和压迫。如果有明确的脑脊液漏，术中一般通过纱条填塞鼻腔，堵塞的时间比较长，一般要1-2周。

脑垂体瘤专业称为垂体腺瘤，是神经系统肿瘤常见类型，发病率排第三位，男性患脑垂体瘤的症状如下： 1、无功能性垂体腺瘤：可以引起视力下降、视野缺损、头疼等症状； 2、泌乳素腺瘤：其中男性症状多以脱毛、脱发、性欲减退、乏力为表现，而女性则以闭经、泌乳、不孕为表现； 3、分泌性腺瘤含有生长激素类型的腺瘤：儿童可以表现为巨人症，成人可出现肢端肥大； 4、促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖，全身有多处紫纹、痤疮，而女性可能出现毛发增多、生长胡须、声音变粗。

颅脑外伤是全身复合伤里最严重的一种，致残、致死率高，预后相对比其它类部位损伤差。颅脑外伤国际通用的分型分为轻型、中型和重型颅脑损伤，称为格拉斯哥昏迷分级。对于轻型和中型颅脑损伤，只要患者治疗及时，治疗妥当，可以有相对较好的预后，可以保证患者神志清醒，但是患者可能遗留语言或肢体功能障碍，或者认知功能障碍。一般轻型、中型颅脑损伤患者可以神志清醒到最后恢复期。 随着科技和医学的进步，重型颅脑损伤患者的预后没有明显提高，因为患者基本为中度昏迷、深昏迷，脑颅内出血量大，或者颅内重要结构脑干、丘脑受损。这种情况下，原发性损伤在受伤的一刹间已经把颅脑正常结构破坏，即使经过积极治疗，可能也不会有太理想的预后。无论基层医疗机构还是高级医疗机构，仍然存在30%-40%的死亡率，即使患者存活，生活质量也较不理想。

侧颅底是解剖概念，在神经解剖的概念中，分为前颅底、中颅底和后颅底，侧颅底在前、中颅底之间，而且肿瘤多半位于颅底的中线部位，这是神经外科医生最常处理的肿瘤部位。这种肿瘤的类型的破坏性较强，恶性肿瘤居多。其向两侧侵犯是原发于中线部位的肿瘤，包括垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤等，由中线向两侧侵犯，或者原发于两侧的肿瘤，这种肿瘤可能和口腔科和耳鼻喉科的恶性肿瘤相关性更大。 侧颅底肿瘤由于在中线两侧，对神经和血管有明确的包绕，可能影响神经，影响面听神经，出现面瘫、听力减退以及出现后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，可以导致声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽障碍等表现。此外，可以影响颈内动脉，导致动脉狭窄、脑供血不足。颈内动脉周围有交感神经丛，导致患者出现Horner综合征，典型表现是瞳孔眼裂变小，一侧面部的出汗、功能障碍等。

侧颅底肿瘤的治疗从神经外科的角度，首先是手术切除，但是切除的方法和所选的手术入路需根据肿瘤的类型决定。神经系统常见的垂体瘤、脑膜瘤或者脊索瘤，由中间向两侧侵犯，首选经鼻腔、蝶窦，通过神经内镜微创进行切除，但是术中切除和单纯中线部位的肿瘤，需要暴露的范围更大，如从两侧向中间侵犯，则此类型以口腔、耳鼻喉等部位的肿瘤较多，可由鼻咽癌或腮腺部位的原发恶性肿瘤侵犯到颅内，需与口腔科、耳鼻喉科联合，通过神经内镜方法不可切除。 侧颅底肿瘤的最大风险是对颈内动脉、颈内静脉存在包绕，此为手术最大的难点和风险最大的地方。手术切除肿瘤时，需要对主要的颈内动脉和静脉进行保护。对于恶性肿瘤，术后切除要进行化疗和放疗。如果肿瘤侵犯比较明显，手术很难做到一期完整切除，术后综合治疗也很重要。