韩锋

核磁共振可较好的检查多数疾病，但检查血管存在局限性。核磁共振检查血管所需时间较长，一个序列检查最少需20-30分钟，血管检查需进行几个序列，所需时间更长。可以选择其它更好的检查血管方法，如彩超可以观察到血管大致情况，但彩超为主观检查，所有结果均为彩超医生描述的内容，医生无法直接观察血管具体情况。 最佳检查为CTA和CTV，CTA是CT动脉血管成像，CTV是静脉CT血管成像，血管成像结果可呈现在所有人面前，且扫描速度非常快。造影检查也可较好的检查血管，穿刺动脉或穿刺静脉，再注入造影剂，观察血管具体状态，能够实时观察血管，但通常为二维图像，较先进的机器可呈现三维图像。造影检查为血管检查的金标准，但多数情况用CT检查代替，因为CT仅需穿刺静脉，且CT检查结果可观察到血管周围较多情况。

主动脉夹层是一种比较凶险的疾病，大部分需要手术治疗。手术治疗可分为开刀手术和介入手术，因开刀手术需要深低温停循环，属于大型手术，创伤较大，并发症较多，包括心、肺、脑、肾脏等全身各处并发症，部分并发症会危及生命。 介入手术对于夹层治疗是一个较好的选择，并发症包括支架近端和远端内瘘、截瘫。内瘘使血液通过支架近端血管与支架之间间隙流入夹层，如果支架内瘘非常严重，需要补充支架，远端内瘘或近端少量内瘘可自行闭合。截瘫是因为支架放距离较长，将锁骨下动脉封闭，对脊髓供血影响较大，会出现脊髓缺血造成截瘫，所以手术中需尽量保留锁骨下动脉供血。如果出现脊髓截瘫，可以用特殊方法处理，减轻症状，多数患者症状可完全消失。

海绵状血管瘤无法完全治愈，因为海绵状血管瘤均散在生长于肌肉间或组织间，所以在治疗过程中多数无法发现。治疗后短时间可复发，一般情况下尽量不要处理。 若已经影响功能、出现疼痛或有其它问题，才予以处理。处理血管瘤方法较多，但无较好的办法处理血管瘤，如打硬化剂、激光治疗、铜针法、手术切除等，每一种方法均存在局限性。所以对于血管瘤治疗，患者要有预期，因为血管瘤治疗无法完全治愈，治疗后均会复发。

腹主动脉瘤手术分为介入手术和开刀手术。开刀手术必须进行全麻，手术时间持续2-3小时或更长时间，只有全麻患者才能耐受。手术时间长短对于术者要求非常高，如果术者对手术较熟悉，时间较短，如果术者对手术相对生疏，时间会较长。 介入手术方式可以全麻或局麻，建议进行全麻，因为术中放支架定位时需要全麻停呼吸。若患者身体状况较差，可用局麻进行手术，对患者全身情况影响较小。两种手术均可治疗腹主动脉瘤，要根据患者身体状况进行选择。介入手术费用约10-20万元，开刀手术手术费用约5-6万元。 全麻可使患者失去意识，用人工方式代替其呼吸，呼吸需外界给予呼吸机支持，进行气管插管，对心、肺、脑及全身情况影响较大。腰硬联合麻醉进在腰椎上麻醉，对上半身影响较小，仅需要对手术部位进行麻醉。而局麻仅在患者穿刺点做局部麻醉，对全身基本没有影响。

骨折后形成的深静脉血栓无法自行消除，需进行治疗。骨折患者较常见的并发症为深静脉血栓，在骨折状态下极易形成下肢深静脉血栓。因为骨折会引起血管壁损伤，骨折形成血肿或骨折断端对血管壁均可能造成损伤，长期卧床对形成血栓也有影响。静脉形成血栓后，任何方法均无法达到完全去除血栓的效果，但经过正规治疗后，骨折形成的血栓能够恢复。 正规治疗主要为抗凝，即足量、长周期抗凝。骨折后的血栓通常需抗凝三个月，部分口服抗凝药需要监测，具体需根据患者情况进行选择。骨折患者需终身穿弹力袜，且终身禁止按摩。深静脉血栓后期治疗可以配合改善循环药物，如迈之灵或威利坦，可以有效改善患者肿胀情况。

急性动脉栓塞属于血管外科急症，如果诊断急性动脉栓塞，缺血相对严重，需进行急诊手术，将血管栓塞物取出，恢复血供。典型症状为肢体凉、麻、痛、运动障碍，部分患者会出现肢体皮肤改变，如肢体花斑，严重会出现肢体坏死。 对于急症患者，患者就诊时机与治疗预后有较大关系。若多数患者早期有血管外科进行早期手术治疗，恢复血供，可保住患肢。若就诊时机不对，未到血管外科就诊，或因为各种原因耽误，患肢无法保留。所以掌握急性动脉栓塞症状非常有好处，若出现症状，可直接到血管外科医院，及时治疗，挽救患肢。

腹主动脉瘤＞5cm需手术治疗，若腹主动脉瘤直径为4.2cm且有溃疡，应进行手术治疗。治疗方式包括开刀和介入两种方式，若患者经济能力较好，可选用介入方法。介入方法属于微创，只需在患者两侧股动脉进行穿刺，切0.3-0.4cm两个切口，穿刺进去，将支架从一侧主体送入，将支架放于肾动脉下，进行固定。另一侧通过导丝穿进支架分腿，从分腿连接支架进入一侧髂动脉再延长，支架也进入髂动脉，将腹主动脉瘤隔绝开，手术完成。 若想手术顺利，术前准备非常重要，尽量在手术前将所需数据测量完成，手术当中无需任何多余动作，可在一小时内完成。手术前测量越准确，准备越充分，对手术帮助越大。可以减少患者手术时间、麻醉时间，为患者康复奠定良好基础。

腹主动脉瘤需到血管外科就诊。血管外科就诊范围包括除心脏和脑血管以外的全身血管问题，如主动脉夹层、腹主动脉瘤、主动脉硬化、下肢动脉硬化、急性动脉栓塞等动脉问题，布加综合征、静脉曲张、下肢深静脉血栓、髂静脉闭塞等静脉疾病，急性淋巴管炎或淋巴肿等淋巴系统疾病，均属于血管外科就诊范围。 患者出现血管问题后，建议先到血管科就诊，明确具体情况后，血管科医生会建议患者在血管科治疗还是介入科治疗。

腹主动脉为腹部最大的动脉，结构应从剑突下，即肋弓汇合位置到肚脐位置，偏左侧，上端较粗，下端稍细，正常直径约1.8-2.4cm。如果腹主动脉破裂或出现问题，如血压升高达200mmHg以上。 正常人可能触及腹主动脉跳动，如体型较瘦人群，腹部脂肪较少，平卧放松状态用力向后腹部压，可触及腹主动脉跳动。触及腹主动脉跳动并非一定存在问题，但体型较胖的患者触及腹主动脉跳动，或瘦患者触及腹主动脉走行位置出现包块，需到医院就诊排除腹主动脉瘤。

布加综合征是下腔静脉或肝静脉阻塞引起的一系列症状。布加综合征属于较少见疾病，其它疾病应与其进行鉴别，如下肢深静脉血栓或髂静脉血栓，需与加综合征相鉴别。 深静脉血栓患者，如果发现腹壁静脉或腰背部静脉曲张情况，需考虑下腔静脉阻塞。如果有下腔静脉阻塞，治疗会改变很多，如腹水、胃肠道、肝脏或脾脏问题，要考虑到下腔静脉阻塞或肝静脉阻塞引起的相关问题。