陈连旭

双肋胀疼的原因有很多，主要原因有肋软骨炎、胸壁软组织损伤、肋骨骨折和肿瘤等。肋软骨炎主要是肋软骨的无菌性炎症引起，主要的治疗包括热敷、理疗、外用膏药、口服消炎镇痛药，必要时可以进行局部封闭治疗；胸壁软组织损伤主要是外伤所致，有时也可在咳嗽或喷嚏后出现，主要是休息、外用膏药、口服消炎止疼药和活血化瘀的药物； 肋骨骨折主要是外伤所致，有时也可在咳嗽和喷嚏后出现，一般都是在肋骨存在病理疾病的基础之上，主要需要休息、制动、口服消炎止痛药物，必要时可以手术治疗。 如果是顽固不愈的疼痛，一般止疼药效果不好，要考虑局部恶性肿瘤的可能。常见的是转移性肿瘤，应该根据具体的情况，采取合适的治疗措施。 还有一些内科疾病表现为双肋的胀痛，我们一定要及时就医明确诊断，在医生的建议指导下进行对因治疗。

半月板撕裂手术以后多久能走路主要与手术方式有直接关系： 1、对于行半月板全切或次全切手术的病人，一般手术后6个小时就可以下地走路，但要根据患者的具体情况，术后1-3个月才能恢复正常的运动； 2、对于半月板部分切除手术的患者，一般术后6小时也可以下地走路，术后第二天可以完全负重走路，但是要根据患者的具体情况，术后1-3个月左右可以从事运动。以上两种情况要根据患者膝关节肿胀和疼痛情况，决定活动和活动时间。如果关节还有肿胀建议尽量延后运动时间，如果关节没有疼痛可以先尝试跑步逐渐过渡到剧烈的运动； 3、对于半月板缝合手术的患者，为了保证半月板的愈合，虽然术后6小时也可以下地走路，但不要完全负重，要扶单拐，最好佩戴膝关节支具。根据患者的年龄和缝合情况，选择在4-6周之后负重走路，支具佩戴最好要戴6周，3个月以后可以从事运动。 最后需要说明的是，下地走路不等于关节恢复正常。关节镜术后恢复时间因人而异，还与关节内伴随的软骨损伤有关，中老年人恢复时间相对较慢，可能需要三个月至半年才能恢复到正常。

半月板撕裂可发生在半月板的前角、后角、中部和边缘部，撕裂形状可分为横裂、纵裂、水平裂和不规则裂，不规则裂又叫复合裂，甚至半月板可以破碎成关节内的游离体，严重创伤者半月板十字韧带和侧副韧带可以同时损伤。 半月板撕裂常见的症状包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响、交锁、患肢股四头肌萎缩、关节不稳及滑落感，又叫打软腿。它的体征主要是在膝关节间隙和半月板部位有明显的压痛，急性损伤时患侧膝关节内可有撕裂感。 单纯半月板撕裂可引起关节的疼痛、肿胀、行走和运动受限，疼痛部位通常出现在一侧关节间隙和后方，位置较为固定；有些患者可以没有疼痛；还有许多患者可出现上下蹲起或行走时关节内有弹响声，可伴有疼痛。 有时走路或做某个动作时，还会出现关节内突然卡住不能伸屈，或关节内突然无力，常伴有剧烈疼痛及交锁，特别是在上下楼时较为明显，这是破裂的半月板突然移位，卡在股骨髁与胫骨平台之间造成的，有时患者在伸屈或扭转时可自行解锁，此时往往伴有突然的弹响； 如果半月板损伤病史较长，后期一般还会出现股四头肌萎缩、肌力减弱，以内侧头为主，通过双侧大腿对比，可以明显观察发现患侧大腿的外形变细。

人们常见的小腿肚子抽筋其实就是肌肉痉挛，表现为小腿肌肉突然抽搐、肌肉变的很硬、疼痛难忍，可持续几秒到数十秒之久。 一、常见的病因有： 1、过度疲劳代谢物过度堆积，当我们长途旅行或登山时，小腿肌肉会过度疲劳，如果再受刺激或者再次发力，很容易发生肌肉的痉挛； 2、寒冷刺激，如果运动前热身不够，神经肌肉系统尚未达到合适状态，突然受到寒冷的刺激，容易发生肌肉的痉挛； 3、睡眠姿势不好，小腿肌肉受到过度挤压和牵拉，也会引起肌肉的被动挛缩； 4、睡眠过多会导致血液循环减慢，二氧化碳堆积，代谢紊乱，发生肌肉的痉挛； 5、全身脱水失盐，身体出汗或者排尿过多，使水电解质紊乱，会引起小腿肌肉的痉挛； 6、缺钙，中老年人血中的钙含量低于正常的人群，会使肌肉应激性增加，受到刺激后容易发生痉挛； 7、动脉硬化，动脉发生硬化时腿部血液循环不畅，血液供应减少，代谢产物不能被及时带走，当达到一定浓度就会刺激肌肉收缩，引起疼痛抽筋。发生抽筋后应该立即仰卧位躺下，膝关节伸直，让踝关节缓慢的背伸直到痉挛结束，痉挛严重的患者可以给予按摩和针灸处理。 二、小腿抽筋重在预防，在日常生活中要做到以下几点： 1、身体过度疲劳时应适当休息减少运动量； 2、注意下肢保暖，睡前热水泡脚； 3、体育锻炼和运动前要做好热身运动，运动完后要做好肌肉的放松运动； 4、注意踝泵练习，对小腿肌肉进行按摩，增加局部血液循环； 5、提脚后跟练习，加强小腿的肌肉力量； 6、运动后要多饮水，适当补充盐分，保持体内电解质的平衡； 7、老人在膳食方面，要多吃一些含钙量高的食品，适当补充钙剂。

当关节扭伤后，在24-48小时内可以冰敷或者冷敷，就是将冰块或者冷水装在水袋中敷在受伤的部位，大约冰敷20分钟左右，间隔4个小时可以冰敷1次。它的主要目的是血管收缩、减轻出血、减少渗出，起到消肿止痛的作用。关节扭伤48小时，损伤部位停止肿胀后，可以进行热敷。热敷的目的是促进局部血液循环、活血化瘀、促进局部血肿消退。此时，还可以用一些活血化瘀的外用药或者中成药。在关节受伤的同时，关节要制动，避免过早的下地，需要静养一段时间，卧床时应该抬高患肢以达到减少肿胀的目的。同时要对患处进行一定的加压，可以减少渗出，减轻肿胀的发生。

鼠标手一般指的是腕管综合征，治疗的方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方面主要是休息，疼痛较重的患者，可以用硬纸板将腕部托住固定在功能位，再用三角巾将前臂悬吊在胸前以减少运动。每天可自行活动手部数次，以促进血液循环，急性期过后患者可以练习腕关节的伸曲，前臂的旋转、伸直、握拳等活动，防止废用性萎缩和肌腱的粘连。腕关节局部保暖、适当热敷、外用膏药，口服消炎止疼药和神经营养药，必要时可以封闭治疗。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗，手术治疗的方法包括各种腕管的切开减压术、小切口减压术、内镜下切开手术等。手术的目的主要是松解正中神经，切开松解减压最好在止血带下进行，这样视野比较清楚，可以避免造成神经和肌腱损伤。术后的处理是缝合伤口、无菌敷料覆盖、厚敷料包扎；术后两天内限制腕关节活动；术后三天后换药可以开始功能锻炼，如腕、手和手指的功能练习；术后两周左右拆线；术后四周恢复工作；术后八周可以完全恢复运动。

根据半月板核磁共振的影像改变，将半月板损伤的信号分为三度。一度损伤表现为半月板内部出现圆形和椭圆形信号；二度损伤表现为半月板内部出现线状信号，但未涉及到关节面；三度损伤表现为半月板内部的线性信号延伸到关节面。大家记住一度和二度损伤信号为退变性改变，不用特殊处理，只有三度损伤信号才是半月板撕裂需要手术治疗。另外，也有人根据半月板核磁共振信号改变情况，将半月板撕裂分为五级。0级为正常半月板；Ⅰ级表现为半月板内出现一度损伤信号；Ⅱ级表现为半月板内出现二度损伤信号；Ⅲ级表现为半月板内部出现三度损伤信号；Ⅳ级表现为半月板全部结构消失，伴有严重的骨性关节病和关节软骨损伤。

简单的讲，半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨，其形态呈半月形，故名半月板。内外各有一块分为内侧半月板和外侧半月板，是膝关节的重要结构，对关节功能活动具有重要作用。半月板撕裂是较为常见的一种运动创伤，多由扭转外力所致，造成半月板撕裂的原因大致可分为： 1、急性创伤，常因膝关节受到外界暴力所致，患者多有外伤史。内侧半月板撕裂是膝关节呈半屈曲和外展位，半月板向膝中央和后侧移位，股骨下端受外力骤然内旋，将半月板拉入股骨髁和胫骨平台之间，在负重面之间造成损伤。外侧半月板撕裂主要见于膝关节半屈曲位和内收位，股骨下端骤然外旋伸直引起； 2、退变性病变，退变性病变造成的半月板撕裂，无明显的外伤史，常见于中老年人和从事特殊工作或运动的人群，如长期半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致撕裂。老年人由于半月板发生退变、老化，平时不经意下蹲或者上下楼梯时，也容易引起撕裂； 3、此外，半月板先天异常，特别是外侧盘状半月板，较容易导致退变而撕裂损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱，也可以增加半月板撕裂损伤的危险。

半月板属于纤维软骨，本身无血液供应，营养主要来自于关节滑液，损伤后自我愈合能力较差。如不及时治疗，一拖再拖，会导致撕裂程度越来越严重，往往会发生混合撕裂。更为严重的是，撕裂的半月板不仅不能发挥缓冲作用，还会在关节活动中牵拉磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，磨损正常上下关节面，导致关节软骨损伤、剥脱，对关节起到破坏作用，加速关节退变。过早老化使关节炎提早出现，而且半月板撕裂时，还会合并前交叉韧带的损伤、侧副韧带的损伤。如果不及时治疗，原本可以通过微创手术解决的问题，最后可能会需要全部切除，通过比较复杂的手术才能彻底解决，给日后生活带来不良影响，得不偿失。因此，半月板撕裂应及早诊治、及早治疗、不要拖延。

半月板撕裂手术后康复训练应根据不同的手术方式及患者的具体情况，给予个体化的康复指导： 1、第一阶段即术后1-2周，麻醉恢复后，要注意双下肢等长收缩练习、踝泵练习和直抬腿练习，预防血栓和关节肿胀。根据具体的情况选择下地行走和负重的时间，以小负荷耐力训练为主，不宜过多行走，在不出现疼痛情况下主动伸膝、屈膝，也可以选择冰敷； 2、第二阶段即术后2-4周，被动和主动的逐渐全范围活动膝关节，根据具体情况扶拐行走或者不用扶拐正常行走。但应注意控制运动量，运动量的控制以活动后关节无疼、无胀、无发热感，或者有轻度的感觉但休息后立刻缓解为准。如果休息后无法缓解，活动量就应该减少； 3、第三阶段即术后4-8周，可以适当进行自由下蹲、抗阻下蹲、大腿后群肌力练习、臀肌力量练习、小腿力量练习； 4、第四阶段即术后8-12周，可适当进行单腿下蹲、单腿负重下蹲、使用不平衡介质下蹲、使用不平衡介质增加负荷等练习； 5、第五阶段即术后12周之后，可逐渐进行跑、跳等高冲击力练习，以及对抗性的运动项目。