陈玉琴

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

支气管异物的患者，咳嗽不分白天和晚上。因为当患者气道内有异物时，机体会产生保护性反射，即咳嗽反射，将异物咳出，避免异物在体内留存，咳嗽不分白天和晚上。但是有部分人，如小孩、老人，或是有基础疾病的免疫功能差的患者，可能咳嗽反射比较弱，有异物也不能咳出。支气管异物的常见诱因是吃饭时大笑或有其他动作，或咽反射比较差、老年人睡觉时假牙脱落到气道。患者可以做X线片或者胸部CT，可以看到不能透过X线或CT扫描的异物。但是部分异物的密度能透过X线，这时就需要做气管镜检查，将镜子插入气道内，观察气管内是否有异物。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

肺结核痰液检查阴性，一般是指痰中未找到结核杆菌，但并不能因此排除结核病，即使是肺结核痰检阳性患者，其痰内排菌也不均匀，所以单次痰检阴性不能排除结核。对于有结核感染可能的患者，需多次反复进行痰液检查以提高结核菌检出的阳性率。肺结核是呼吸系统常见感染性疾病，属于国家乙类传染病，其病原体是结核杆菌。结核杆菌感染人体后，当人体免疫力低下时可发病，患者可出现呼吸系统症状和全身感染中毒表现。呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，而全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者可出现月经不调。故痰检找到结核杆菌是诊断的金标准，同时该病具有影像学特点，一般好发于上叶尖段、下叶背段。典型结核结节、肺结核患者及时有效进行抗结核治疗后，病情可完全控制，但痰液检查结核菌阳性患者一般具有传染性。

支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘，实际上属于一种病，咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是分与总的关系，常见分析如下：1、支气管哮喘：是呼吸系统的慢性疾病，主要累及到终末小气道，造成小气道痉挛、可逆性的气流受限，是多种炎症细胞、炎症介质参与的炎性改变。大部分哮喘患者，主要表现是发作性的呼吸困难，夜间、凌晨为重，发作时喘息比较明显，可以有喘鸣音，肺部听诊可以有哮鸣音。存在季节性病变，好发于春秋过敏原多的季节，而且与吸入过敏原有关，如粉尘、尘螨、花草、烟草、动物皮毛等，因人而异；2、咳嗽变异性哮喘：患者不表现为喘息，以咳嗽为主，咳嗽特点与哮喘特点相同，具有季节性，闻及过敏原时诱发，而且以夜间、凌晨为重，咳嗽多为干咳、少痰，而且伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎。两者的治疗原则和诊断相同，金标准是肺功能检查，在治疗方面，吸入糖皮质激素是最有效的治疗方式。

支原体肺炎指支原体感染所致的肺炎，轻症患者肺炎面积小、病人症状轻、免疫功能正常可以自愈，但是大部分肺炎患者需要药物治疗。支原体肺炎病人主要的症状是剧烈咳嗽，咳痰相对较少。除了咳嗽、咳痰，还会有感染、中毒的表现，比如发热、肌肉酸痛，以及咽痛，患者的咳嗽可以比较剧烈。通常支原体感染患者会到医院就诊，胸部CT可以有少量斑片状阴影，通过支原体的抗体、冷凝集实验，以及支原体的抗原等能够确定诊断。确定诊断后可选大环内酯类药物治疗，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。药物治疗通常疗程是1周左右，如果为较重症的患者，可以是2周。轻症患者可以口服药物治疗，重症患者可以选择输液治疗。

肺炎链球菌是呼吸系统常见的感染致病菌，当免疫功能很强，或者肺炎链球菌感染的数量较少，或者毒力较弱时，完全可以自愈，因为机体既有免疫屏障，也有免疫功能，会识别细菌、杀伤细菌。但是机体免疫功能较弱，并且近期出现劳累、淋雨，或者全身基础疾病，如糖尿病、脑血管病的患者卧床，或者使用激素、免疫抑制剂，此时患者的免疫功能相对较弱，或者处于抑制的状态，感染的细菌的数量较多，或毒力较强时，可以导致重症肺炎则难以自愈，此时需要进行药物治疗。肺炎链球菌引起的肺炎常见的是大叶性肺炎，累及到叶段，造成肺部渗出的病变和实变。此时对于患者可以通过胸部CT，或者胸片进行观察，主要的表现为急性起病，常见的症状为咳嗽、咳脓痰、发热、寒战，以及咳铁锈样痰，需要使用药物进行治疗。通常首选的药物为青霉素类抗生素，也可以使用头孢类抗生素，经过抗感染治疗，一般一周左右能够痊愈。

肺气肿、肺大疱为呼吸系统慢性疾病，较常见且发病率较高，但属于可防可控的疾病。最有效的治疗手段并非吃药，而是吸入支气管舒张剂治疗。患者首先需戒烟，因为此类病最常见病因为长期大量吸烟史，其次会根据患者症状评分以及急性加重次数，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而给予相应支气管舒张剂，主要内容如下：1、A组：可任选一种支气管舒张剂，如长效β受体激动剂，或短效胆碱能受体阻断剂；2、B组：通常为长效β受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂，如沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等；3、C组：通常为长效胆碱能受体阻断剂，如托溴铵、格隆溴铵等；4、D组：可用双支扩剂，即含有β受体激动剂和胆碱能受体的阻断剂，还可加ICS吸入激素进行三联用药。上述治疗为慢阻肺患者的基础治疗，如何选择需就诊于医院，请医生进行评估，从而选择合适的支气管舒张剂。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。