陈玉琴

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

支气管异物的患者，咳嗽不分白天和晚上。因为当患者气道内有异物时，机体会产生保护性反射，即咳嗽反射，将异物咳出，避免异物在体内留存，咳嗽不分白天和晚上。但是有部分人，如小孩、老人，或是有基础疾病的免疫功能差的患者，可能咳嗽反射比较弱，有异物也不能咳出。支气管异物的常见诱因是吃饭时大笑或有其他动作，或咽反射比较差、老年人睡觉时假牙脱落到气道。患者可以做X线片或者胸部CT，可以看到不能透过X线或CT扫描的异物。但是部分异物的密度能透过X线，这时就需要做气管镜检查，将镜子插入气道内，观察气管内是否有异物。

肺结核患者除药物治疗外，应注意休息、加强营养，提高机体免疫功能，而长期熬夜会降低免疫功能，不利于抗结核治疗。肺结核是呼吸系统常见传染病，亦是感染性疾病，病原体是结核杆菌，可在空气中遍布。是否患结核病与机体免疫功能、感染结核菌数量及毒力有密切关系，为预防和治疗此病，个体提高免疫功能较为重要。结核病主要表现包括呼吸系统表现、全身感染中毒表现。呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者还可表现为月经不调。痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的金标准，诊断后应进行相关治疗。肺结核的治疗原则为早期、联合、规律、全程、适量，为可治愈疾病，遵循以上治疗原则，一般预后较好。

肺结核患者偶尔熬夜影响不大，但是尽量避免熬夜，熬夜可导致患者免疫功能下降，因此患者抵抗细菌的能力也会削弱，可导致患者治疗时间延长，严重者可导致结核治疗效果较差，而且可以播散。肺结核是呼吸系统传染性的疾病，也是感染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播主要途径是飞沫传播，肺结核患者经过有效治疗可以根治，也可以治愈，但是疗程比较长。一般初治患者的标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期，对于复制的患者其治疗时间会更长，部分患者甚至到1年多的时间。肺结核除抗结核用药是重要的治疗以外，注意休息、加强营养也较为重要，有利于提高患者机体免疫功能，有利于和结核杆菌作斗争。肺结核患者主要的表现是呼吸道局部的表现，如咳嗽、咳痰、咳血，以及全身感染中毒的表现，如低热、盗汗、乏力、体重下降、月经不调，一般患者痰内找导结核杆菌，就能够确诊肺结核。

支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘，实际上属于一种病，咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是分与总的关系，常见分析如下：1、支气管哮喘：是呼吸系统的慢性疾病，主要累及到终末小气道，造成小气道痉挛、可逆性的气流受限，是多种炎症细胞、炎症介质参与的炎性改变。大部分哮喘患者，主要表现是发作性的呼吸困难，夜间、凌晨为重，发作时喘息比较明显，可以有喘鸣音，肺部听诊可以有哮鸣音。存在季节性病变，好发于春秋过敏原多的季节，而且与吸入过敏原有关，如粉尘、尘螨、花草、烟草、动物皮毛等，因人而异；2、咳嗽变异性哮喘：患者不表现为喘息，以咳嗽为主，咳嗽特点与哮喘特点相同，具有季节性，闻及过敏原时诱发，而且以夜间、凌晨为重，咳嗽多为干咳、少痰，而且伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎。两者的治疗原则和诊断相同，金标准是肺功能检查，在治疗方面，吸入糖皮质激素是最有效的治疗方式。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

肺结核痰液检查阴性，一般是指痰中未找到结核杆菌，但并不能因此排除结核病，即使是肺结核痰检阳性患者，其痰内排菌也不均匀，所以单次痰检阴性不能排除结核。对于有结核感染可能的患者，需多次反复进行痰液检查以提高结核菌检出的阳性率。肺结核是呼吸系统常见感染性疾病，属于国家乙类传染病，其病原体是结核杆菌。结核杆菌感染人体后，当人体免疫力低下时可发病，患者可出现呼吸系统症状和全身感染中毒表现。呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，而全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者可出现月经不调。故痰检找到结核杆菌是诊断的金标准，同时该病具有影像学特点，一般好发于上叶尖段、下叶背段。典型结核结节、肺结核患者及时有效进行抗结核治疗后，病情可完全控制，但痰液检查结核菌阳性患者一般具有传染性。

粟粒性肺结核胸片表现，是有大小、密度分布均匀的小米粒样高密度影散落在两肺，如一把小米粒撒到肺里。粟粒性肺结核是血型播散性肺结核，是指结核杆菌入血，播散到肺内出现的表现。肺结核患者会有相应症状，包括呼吸道局部症状，如咳嗽、咳痰、咯血，以及全身感染中毒表现。尤其是血型播散性肺结核，患者全身感染中毒表现会较重，有发热、乏力、盗汗，以及体重下降、月经不调。如果患者没有上述表现，应注意鉴别诊断，因胸片毕竟是影像，不同疾病可以有相同影像。此时要与支气管肺泡癌、尘肺相鉴别，部分患者在某些环境时会吸入二氧化硅，久而久之也可出现尘肺改变，也是粟粒样改变。因此胸片出现粟粒样改变，大部分提示是粟粒性肺结核，但也要注意进行鉴别诊断。

支原体肺炎指支原体感染所致的肺炎，轻症患者肺炎面积小、病人症状轻、免疫功能正常可以自愈，但是大部分肺炎患者需要药物治疗。支原体肺炎病人主要的症状是剧烈咳嗽，咳痰相对较少。除了咳嗽、咳痰，还会有感染、中毒的表现，比如发热、肌肉酸痛，以及咽痛，患者的咳嗽可以比较剧烈。通常支原体感染患者会到医院就诊，胸部CT可以有少量斑片状阴影，通过支原体的抗体、冷凝集实验，以及支原体的抗原等能够确定诊断。确定诊断后可选大环内酯类药物治疗，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。药物治疗通常疗程是1周左右，如果为较重症的患者，可以是2周。轻症患者可以口服药物治疗，重症患者可以选择输液治疗。