郑东萍

眼底病是较广泛的概念，作为医生一般不会诊断眼底病类疾病。眼底在眼科通常包括玻璃体、视网膜、脉络膜、巩膜、视神经，上述部位的疾病统称为眼底病。实际上在临床诊断中，常见的眼底疾病包括视网膜的血管阻塞、糖尿病引起的视网膜病变、脉络膜炎、葡萄膜炎，还有常见的黄斑疾病，比如老年性黄斑变性，年轻人的中心性浆液性视网膜病变，还多各种各样类型的葡萄膜炎等，都属于老百姓口中的眼底病范畴。 常见的眼底病是以上疾病，所有眼底的疾病，日常生活中患者会觉得视力下降，看东西模糊。病人会觉得眼前有很多的黑影飘动，不是通常认为的飞蚊症，有些是眼底疾病的表现。另外，如果合并有高血压、糖尿病的患者，此时一定要注意检查眼底情况，因为糖尿病、高血压、高血脂常常伴发眼底疾病，如果发现有视力下降，眼前有视物遮挡时，一定要去医院就诊，注意是不是发生眼底疾病。

黄斑变性，常分为： 1、跟遗传相关的黄斑的营养不良，此类患者不需要手术治疗，给予积极的干预，然后定期复查即可； 2、另一类较常见的黄斑变性的患者是老年性的黄斑变性，是年龄相关性的黄斑变性，对于这类患者，湿性的老年性黄斑变性患者，要采取手术治疗，现在湿性老年性黄斑变性，推荐的一线治疗方案，是眼内的抗VEGF治疗，也是相对时间较短的小手术治疗，对于老年性黄斑变性患者，除了有黄斑区的改变外，有特殊的患者，会引起玻璃体的出血、视网膜的增生、牵拉等，对于有玻璃体积血的患者，有时会建议患者做玻璃体切除手术，对于老年性黄斑变性的患者，尤其对于湿性老年性黄斑变性的患者，常常给予治疗是眼内注射的手术，如果合并玻璃体的积血及其他问题，有可能要做玻璃体切除手术。 对于黄斑变性的患者遗传性的黄斑营养不良，不需要手术，对于老年人，出现年龄相关性的黄斑变性，要根据疾病的分期、疾病的严重程度，决定是否需要眼内注射或做玻璃体切除手术等治疗。

中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，最常见的患者是中青年人，首先会出现视力的下降，视力的下降一般程度较轻，只觉得看到的是正中央，就是看哪里时候，哪块范围视力较差，所以一般中浆的患者，是轻、中度的视力下降，另外有视网膜的水肿，所以看东西时形状会发生改变，就是两眼，闭上一只眼和好眼看东西变形，有的病人较敏感，会主诉看东西2个眼的颜色有差别，得病的眼睛看起来会出现茶色样的改变，看东西颜色改变。另外，有的患者会觉得2个眼的看东西大小程度不一样，得病的这只眼看东西会比较小一点，有的病人可能戴眼镜，会觉得远视的度数增加，所以出现轻度的视力下降，尤其是看中心的时候视力下降，看东西有点变形、变小，或者物体的颜色发生改变，成了茶色或褐色时，一定要小心，有可能是中浆疾病。

视网膜静脉阻塞是因为视网膜静脉的血液各种原因，所导致血液的回流障碍，血液外渗引起的眼底出血，严格意义上是视网膜的出血。随着病程的延长，会出现看东西中心视力的下降，会引起黄斑的水肿。治疗疾病中，医生建议视网膜血管瘀滞，所以会开活血化瘀的药，促进视网膜血液吸收。 另外会建议吃减轻视网膜水肿的药物，可能每个医生的侧重点不一样，但对于对症治疗，促进血液吸收的活血化瘀的药物和减轻视网膜水肿的口服药物。但在临床中吃药，患者可能会觉得疗效特别慢，吃1个月的效果也不好，但如果视网膜静脉阻塞出现了黄斑水肿，中心视力下降的较严重，或者出现较明确的看东西变形时，医生会建议做玻璃体腔的抗VEGF的药物的治疗，或眼内的糖皮质激素治疗，能明显的缓解黄斑水肿，静脉阻塞的患者有时也会出现玻璃体的积血、玻璃体混浊等，也会吃一些促进血吸收、玻璃体混浊吸收的药物。 单纯视网膜静脉阻塞吃何药好，不能逐一而论，要根据病因，如果是由炎症因素引起，医生会建议口服糖皮质激素。所以视网膜静脉阻塞的患者，常用的药物可能是活血化瘀的药物，必要时要口服糖皮质激素，如果出现了很明确的黄斑水肿时，应该考虑玻璃体腔注射药物治疗。

严格意义上黄斑变性，由很多原因引起，因为黄斑区看东西是中心视力最强的地方、最好的地方，而且变色能力还有明暗的视觉是非常好的区域。所以黄斑变性是指黄斑的区域发生了结构和功能上的改变，患者会觉得看东西时中央看不清楚，颜色失真，而且看东西变形，出现上述症状时，要警惕黄斑出问题。黄斑变性的原因一般老年人会出现年龄相关性的黄斑变性，是老年性黄斑变性，对于中年人、青年人或小孩，引起黄斑变性是遗传因素所导致黄斑区的营养不良，所以如果出现中心视力的下降、看东西变形、颜色变暗、变色能力不强时，确实要警惕视网膜黄斑变性的可能性。根据年龄的特点，由不同的病因导致。

先天性的黄斑变性准确应该是黄斑区的营养不良，目前检测发现很多的黄斑营养不良都有基因的定位，所以先天性的黄斑营养不良可以遗传，但是有的患者经常认为出现患者各种黄斑营养不良，遗传方式不一样。 目前知道，遗传方式有常染色体显性遗传、隐性遗传，还有伴性遗传，因为遗传方式不一样，导致有的人可能是基因异常的携带者，但是不发病，有的孩子正好是发病的患者，所以对于黄斑营养不良的患者，更多应该建议病人做基因检测，尽可能去明白是哪个部位，哪基因的突变，指导以后的生育，有的是很明确的基因位点，明确疾病是隐性遗传还是显性遗传，或者是伴性遗传，方便患者之后生育的指导，减少类似患者出现。 所以先天性的黄斑变性可以遗传。不能认为家族里只出现上述患者，认为不遗传当然存在个别的患者，是散发病例，对于这类患者，建议患者尽量做基因的检测，防止类似的悲剧发生。

黄斑区是中心视力最相关的区域，如果出现黄斑区的问题，病人觉得： 1、中心视力不好，所谓中心视力是看地方、区域不清楚，而余光可能看东西相对较清楚，出现中心视力下降； 2、觉得看哪里会发暗，会出现看东西变形，最典型的令人觉得看窗户时，窗户框变形扭曲，如果出现中心视力的下降，视物的变形、变颜色时要考虑黄斑变性。 从眼科医生看，做相应的眼底检查，此时看到黄斑区可能会出现出血、水肿、渗出等，以上是眼科医生所见，看到眼底后作为诊断标准，再去做眼科的检查，最常用的无创性的检查叫OCT，需要更进一步的了解病灶的情况时，会建议去做眼底的血管造影，包括眼底的荧光素血管造影和脉络膜的吲哚青绿的造影。所以黄斑变性的诊断症状，包括了视力下降、视物变形、视物变色等，再有眼科医生眼底的检查，还有辅助检查，比如OCT眼底荧光造影和脉络膜血管造影。

高度近视的概念，如果验光后屈光度是≥600度，称为高度近视，高度近视眼的患者有可能引起黄斑变性，因为高度近视眼的患者眼轴越来越长，随着度数增高，眼轴逐渐拉长，拉长的眼轴会对巩膜壁、视网膜、脉络膜发生牵引，高度近视眼的患者常出现并发症，包括后巩膜的葡萄肿、脉络膜的新生血管膜、视网膜的新生血管膜网脱等。患者在黄斑区最常见的并发症是脉络膜的新生血管膜的产生，异常的新生血管膜，引起黄斑区的出血、水肿，血管膜在经过治疗后，有的人形成瘢痕，再随着时间延长，局部的血供异常，会导致黄斑的萎缩，黄斑区形成Fuchs，所以对于高度近视眼的患者，黄斑变性存在，不是所有的高度近视眼患者，不产生黄斑病变，所以现在要求近视患者要加强防控，防止近视度数进行性增加。如果近视度数在600度以上，要定期去做眼科的检查，防止出现高度近视眼的并发症，尤其黄斑区的并发症。

黄斑区之所以称为黄斑，因为区域的叶黄素含量较高，所以看起来是发黄，因此为了改善黄斑区的功能，饮食上要多吃含有叶黄素的食物，生活中叶黄素常含在黄色的食物中，比如黄色的玉米、南瓜、胡萝卜，还有深绿色的蔬菜中，上述蔬菜叶黄素含量相对较高。另外，老年性黄斑变性跟氧化应激、光损伤有一定关系，所以生活中可以适当补充含有抗氧化剂的食物，比如枸杞，有人拿枸杞泡水喝，有一定的抗氧化作用。另外认为黄斑变性的发生可能和微量元素比如锌的缺乏、硒的缺乏有关，锌和硒在深海的鱼或贝类中含量相对较高，所以也建议患者要多食一些深海的鱼或贝类。总之，为了预防黄斑出问题，或者使病情进展得稍微缓慢，生活当中可以适当的补充黄色、绿色的食物，另外要适当的吃深海的鱼类、贝类。

黄斑变性，严格意义上包括遗传性的黄斑营养不良、年龄相关性的黄斑病变，还有黄斑变性由药物引起，所以对于不同原因的黄斑变性，要采取不一样的预防措施。对于遗传性的黄斑营养不良，明确基因突变的类型，明确遗传方式，对于患者的下一代有非常重要的意义。对于年龄相关性的，是常提到的老年性的黄斑变性的患者，常见的危险因素包括年龄、遗传因素。还有目前能够控制的危险因素，包括吸烟、光线、阳光的光损伤、血压的升高、血脂的升高、血糖的改变，上述会引起老年性黄斑变性的病程改变。 所以对于老年患者，如果出现了黄斑变性的体征时，要注意戒烟，出门时要戴遮阳镜或遮阳帽，如果合并高血压、高血脂、高血糖等全身情况时，一定要控制全身疾病。有少量黄斑变性的患者可能跟服药有关，明确的有氯喹或羟氯喹，对于服用了对眼睛视网膜有损害的药物的患者，一定要定期去复查黄斑区，在早期发现药物引起黄斑的毒性，早期减少药量后可以恢复。所以黄斑变性的预防要从多种方面根据具体情况多重预防。