苗阳

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心肌梗死是因为冠状动脉发生动脉粥样硬化引起，常见于肥胖、高血压、糖尿病和肝、肾功能不好的病人，由于生活饮食习惯不好，饮食肥甘厚味，长期久坐不运动，或者是熬夜、抽烟、饮酒，导致血脂非常的高。冠状动脉粥样硬化是衰老的必经过程，研究证实，从20岁后动脉粥样硬化就可以造成不可逆的病理损害，随着年龄的增长，血管壁就越来越厚。\n轻度的狭窄可能没有症状，但是如果管腔狭窄超过50%，当人体运动增加时，供养心脏的血液不够就会发生症状。如果管腔狭窄达到90%，即使在休息的时候，心脏的血液也明显供应不足，会引起心肌细胞的缺血、缺氧，甚至坏死。当管腔狭窄、闭塞或者是斑块破裂之后，心肌的供血完全中断，此时患者会感到胸部剧烈的、压榨性的疼痛，甚至发生猝死，发生不可逆的心梗。

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏神经症的发作特点有以下几种：\n一、常有不典型的胸痛，特点为时间长，一般呈刺痛，部位常走窜不固定，硝酸甘油不能立即缓解。\n二、伴有植物神经功能紊乱的症状，女性有更年期的症状，如月经紊乱、出汗、失眠、焦虑、疲劳、脸部发烧、心悸、手脚发凉、食欲不振、尿频、尿急等。\n三、诱因多以生气和精神刺激及心理压力大引起。\n四、特点为多个脏器不适，累及有消化系统、神经系统、心脏系统、内分泌系统等，它的症状特点可以归纳为五个方面：1、入睡困难，经常失眠难以入睡。2、虚弱状态，病人可以全身无力、酸软乏力、没有劲。3、兴奋状态，病人易被一些小事引起过度的兴奋和焦虑。4、容易情绪化，心烦起急、坐立不安、情绪多种表现。\n五、常见的症状，如头晕眼花、耳鸣、心悸、气短等。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
老年人得了高血压，应该吃药和改变生活方式。六十岁以上的人得了高血压，一般称为老年性高血压，老年性高血压一般有三个特征，具体如下：\n第一、收缩压增高，一般收缩压＞140mmHg，舒张压正常或者偏低，脉压差就比较大。\n第二、有动脉硬化的比较明显，常发现颈动脉斑块和下肢血管硬化等。\n第三、合并心脑肾损害比较多，有的合并脑出血、脑血栓、肾功能不全、心梗等。\n老年人出现了高血压应该改变生活方式和通过药物治疗，生活方式改变如下：\n一、饮食要均衡，要吃优质的蛋白质，如果病人没有肾功能不全，建议病人要吃鱼、肉、蛋、奶和豆类产品，比方豆腐、豆奶、豆浆。如果病人合并肾功能不好，就不能吃植物蛋白，豆类的产品一律都不要吃。要多吃蔬菜、水果，粗细粮搭配。\n二、要坚持运动，以慢走为好，因为老年人腿脚不好，要预防摔倒，运动中要注意保护。\n三、心情要舒畅，不要生气、不气急、不急躁、不发火，保持良好的情绪。\n四、居住的温度和湿度要适宜，因为老年人的调整能力比较差。\n药物治疗如下：\n1、老年人的降压药一定要选择和缓的、长效的、简单的药物。如果老年人容易忘记吃药，应该有一个星期一到星期日有标记的药盒，不会忘记也不会吃错药。\n2、如果收缩压升高，选择地平类药物为好，一般收缩压控制在140mmHg左右，不要太低。如果太低，舒张压更低，加大了脉压差。\n3、利尿剂，选择利尿剂容易致血容量不足，血液粘稠度增加，形成血栓。所以利尿剂在老年人要慎用，一般白天用或者小剂量应用。\n4、心率慢的情况下，要慎用倍他乐克、富马酸比索洛尔等。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
高血压的病人应用荆芥不会引起高血压，荆芥是常用的一种解表药，药用价值要大于营养价值，荆芥味辛、微苦且性微温，有助于发汗、镇痛止咳、祛风凉血、止血的作用，可用于外感发热、咳嗽、咽痛、麻疹、荨麻疹等病症的治疗。现代药理研究，荆芥含有苯并呋喃及其衍生物橙皮苷等黄酮类有机物成分，因此有消炎镇痛、抗过敏等作用。高血压有表证的时候可用荆芥，但应短期应用，过量应用会引起大汗及口渴、伤津液，因此有阴虚内热的病人要注意不能大量应用，以免加重病情。如果应用荆芥引起高血压，就是病人本身的血压增高，应到医院检查，应用降压的药物和健康方式的管理以控制血压。

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
大部分高血压病人经过用药治疗和生活方式改变，血压可以趋于正常，但是有少部分的病人血压仍然持续不降，或者下降得不理想，血压持续不降的原因主要有一部分继发性高血压的病人，原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、皮质醇增多症等，都属于继发性的高血压，所以用药物治疗效果不好。\n肾动脉狭窄可以采取手术治疗，原发性醛固酮增多症，还有皮质醇增多症，应该做肾脏超声，进行手术或者相关的药物治疗。另外，还要注意其他的器官缺血、缺氧导致的血压不降的原因，比如严重的脑缺血、缺氧、脑血栓形成，都可以导致血压升高。还有肺脏的疾病，如肺气肿、肺纤维化导致的缺血、缺氧，可以加重血压的升高，降压效果不好，所以要从这几方面进行检查。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
正常人的心跳是60-100次/分，计算24小时总心跳次数就应该60次乘上60分钟，再乘24小时，等于86400次，100次的心率乘60分钟，再乘24小时，等于144000次的心率。24小时心跳平均心率应该是在60-100/分之间，以70-80次/分为好。\n但如果心率慢的人，平均心率会小于60次/分，如59次/分以下，甚至53次/分等。心率快的人会大于100次/分，如101-120次/分以上。影响心跳的因素很多，首先是生理性的，如运动、饥饿、情绪、饮食，像喝咖啡、喝浓茶、吃辛辣的食物，病理性常见于发热、感染、心肺功能不好、心衰、肾衰、肺衰、贫血、甲亢和服用某些药物等。

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中药调理高血压有效，高血压病是一种高患病率、高死亡率和高致残率的常见病，在我国存在知晓率低、服药率低和控制率低的特点。中医学注重天人合一的整体概念和辨证论治的思维方式，重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、人体、环境的调整。中医治疗高血压病，善于从全身机能状态失调入手，关注患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与高血压升高的关系，寻求引发高血压的因素，如情志、饮食、居住条件及环境等。中医治疗高血压强调辨证论治的整体观念，临床往往分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾亏虚、气血亏虚、痰浊中阻、淤血阻络等症型，中药选方用药，如平肝潜阳、调理气血、滋补肝肾、健脾、化痰降浊、活血化瘀、通络等治疗。

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按摩高血压应根据辨证选择部位，按摩治疗高血压一般以肝经、肾经、心经为主，配合脾、胃两经，穴位根据症状而取。肝阳上亢则选期门、章门、气海为主；便秘则选大横、天枢配足三里、三阴交，同时背部膀胱经之肝枢、脾枢、肾枢等穴。有肝风上扰者加揉腑腧穴，有胸闷、心痛者加膻中、心俞，配内关、大陵、天宗诸穴，有肝肾阴虚者加命、肾俞。\n此外，根据高血压病出现的不同兼症，而采取不同的推拿手法，如出现耳鸣、耳聋、头痛、颈肩及手麻木、疼痛，上肢无力、活动不便等症状，可在中渚、外关、百会、肩髃、天宗等穴施以点、按、推、揉等手法。

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
治疗高血压经典医案具体如下：\n一、理论应用，重视调理脾胃和阴阳。邓老认为脾为土脏，灌溉四旁，所以五脏都有脾胃之气，而脾胃之中也有五脏之气，所谓互为相使，因此善治脾者能调理五脏，既可以治脾胃，同样能治脾胃，能食进胃强，就可以安五脏，脏腑虽分十一而同有阴阳，同此气血五脏是一个整体，治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏。\n二、用药原则，针对肝阳过亢，但根据高血压病的临床症状，目前治疗高血压病者用药宜潜降平肝，不宜苦寒伐肝，切宜中病即止，对肝肾阴虚者宜滋肾养肝，但勿滋腻、碍脾生痰。\n治疗用方有石决牡蛎汤，它的组成主要有石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤、莲子心、莲须。功用主治是平肝潜阳，用于高血压见肝阳上亢者。加减应用，如舌苔、黄脉数有力等，为兼阳明实热便秘者可加大黄之类，泻其湿热，舌苔厚腻去莲须，加茯苓、泽泻，头痛属甚者加菊花、龙胆草；头晕甚者加天麻，失眠者加夜交藤或酸枣仁。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
脾肾阳虚会导致高血压，《丹溪心法》中有无痰则不作眩的说法，而高血压病因与痰饮者，与脾、肾关系尤为密切。痰的特性是随气升降无处不到，上犯于头则眩晕，特别是年老、体胖之人，多虚、多湿，多由脾肾不足、水湿不化、痰浊素盛而形成了高血压。\n痰浊致病，上冒则眩晕、心悸，痰迷心窍则神昏，痰阻经络可致半身不遂。可见高血压的痰浊是一种包括头目眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短，或昏不识人的窄义痰饮。痰的产生和致病，常与肺、脾肾有关，凡肺失宣肃，则可停聚成痰，脾虚运化无力、水湿不行，亦可成痰，故有脾为生痰之源，肺为储痰之器的说法。另外肾阳不足、水不化气，也能成痰成饮。痰浊日久，累积血分则血脉瘀阻、阻塞脉络，导致血脉不畅，二则瘀血损伤脉络，导致痰瘀互阻的局面，形成了中风、胸痹、心痛等症。\n总之，高血压的病理因素，常见是风、火、痰、气、瘀，而风气、风火、肝风，均与肝有关，痰浊、瘀血则与脾、肾有关，它们之间单独发病或者相互夹杂，具有复杂性。