王晖

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

半麻和全麻的区别，可以从病人和医生角度划分，具体如下：1、病人：半麻是术中半身麻醉，就是下半身处在麻醉状态，不疼即没有知觉，上半身包括脑袋、大脑，可以正常思维、正常交流。全麻对于病人来讲，整个过程中的表现就是什么都不知道，打针后就开始睡觉；2、麻醉医生：根据手术方式不同选择不同的麻醉方式，半麻也就是腰麻，主要是下肢手术或盆腔手术，麻醉方式主要是从后背进针，通过药物作用在神经根，产生下肢、下腹部的麻醉。全麻主要是比较大、时间比较长、术中出血比较多的手术，比如上腹部手术包括头颈部手术，通过静脉点滴给药的方式，保证术中处在深度睡眠的状态。不管是全麻还是半麻，在手术过程中都会有监测，血压、心率的监督，如果哪个指标不正常，都会随时进行调整。病人在半麻的过程中可以随时交流，全麻全程都是麻醉医生掌控，要注意气道、血压、心脏、循环，这是二者主要的区别。

全麻和局麻的优缺点，具体如下：一、全麻：1、优点：快速起效，术中保持相对的病人静止不动，能够给手术大夫提供良好的操作视野，降低手术的难易程度；2、缺点：术后可能需要一定的时间来恢复。有部分人群对麻醉药比较敏感，可能会出现术后的苏醒延迟，或苏醒后躁动，包括神经系统的影响，肌力的下降。同时术后需要一定的禁食时间，包括术前要求适应证比较严格。二、局部麻醉：1、优点：不要求术前病人禁食水，只要没有严重过敏情况的发生，可以采用局部麻醉。术后能够很快恢复，可以当天手术当天回家；2、缺点：较小手术或者手术范围较小的，如脂肪瘤手术，可以采用局麻来进行。但是大的手术，如开胸、开腹等手术范围较大，手术时间较长，病人不可能长时间保持一个体位不动。另外术中如果出现大出血，病人会产生恐慌，情绪上的变化为手术增加一定难度。所以会根据每个病人的情况、手术的长短和具体的因素，来采取相应的麻醉方式。

全麻对身体通常不会有太大影响。因为临床上所有的麻醉药物基本都是起效快、代谢快的药物，基本手术结束醒来后的5-10分钟，90%以上的麻醉药已经通过肝肾代谢掉，即使对大脑记忆力有影响，也是短期内比如1-2周。可能有的人会觉得确实记忆力有点下降，但是从长期的临床观察，基本都可以恢复。但是有3种特殊人群关注度较高，包括婴幼儿、老年人和家族史病人。婴幼儿、老年人的病理、生理特点比较显著，婴幼儿器官发育还没有成熟，老年人器官发育慢慢衰退，这2种人群称之为易感人群，会注意特殊用药和用药的种类及剂量。有家族史的病人，即家族里面出现过因为麻醉产生学习、记忆能力下降，这部分人群称之为是易感人群。可以也会需要多加关注，其他的正常人群基本上不用考虑，基本没有这种可能性。

无痛肠镜的麻醉是采用全身麻醉，通过静脉点滴给药，检查过程中需保持轻中度的镇静，同时呼吸不受影响，可以保留患者的自主呼吸。基本上麻醉药的持续时间长短，会根据肠镜的时间长短来决定。如果肠镜时间长，麻醉药的药量会相应增多，最终的目的是保证病人在整个肠镜检查过程中，保持一种镇静状态，没有任何知觉、没有任何痛苦，同时等检查结束，能够很快从麻醉状态下恢复。以上是无痛肠镜诊疗或者是麻醉操作的流程，病人不用担心，到手术室、内镜室，通过静脉点滴给药。检查过程中全程无知觉，医生呼叫睁眼时，检查已经基本结束，不会出现病人突然术中清醒，或者检查过程中清醒的情况，同时伴有痛苦的经历。除非是肠镜检查不顺利，需要病人自己去摆某一个特殊体位，医生会停药让病人清醒过来，配合医生做相应的体位变化，以保证肠镜顺利进行和操作。排除此类特殊情况，无痛肠镜过程中始终会保证病人全程在轻中度镇静的情况下，进行检查和操作，同时进行一些病理的钳取。

肝介入手术分为两种，一种是介入科来进行手术，一种是肝胆外科来进行手术，如果在手术室进行手术，需要开腹来进行介入，在不同的场所，要选择不同的麻醉方式，对不同的麻醉方式采取不同的注意事项，具体如下：1、全麻：肝胆科的介入治疗主要是在开腹做肝肿瘤的射频治疗，这种情况下需要全麻，要遵循全麻的原则，术前禁食水、当天禁食水；2、局麻：介入科一般是在局麻下进行局部穿刺，来进行局部的介入治疗，包含引流、肿瘤的射频，这种局麻相对来讲，对病人影响比较小，通常前一天晚上可以少量禁食禁水，只要早上禁食，术中提供监测，加上局部麻醉，或者是轻度的镇静就可以，保留自主呼吸，也可以在病人清醒下，给少量的镇静药，来进行手术。

肠镜检查的麻醉方式主要是全身麻醉，即通过静脉点滴给药，在肠镜检查过程中即使患者出现过敏反应，患者通常也没有觉察，但在整个过程中，麻醉医生会始终监测患者的各项生命体征变化。过敏反应主要的体征是局部皮肤出现红疹，血压进行性下降，气道压不明原因升高，此时患者的气道会出现比较严重、比较粗的呼吸音。麻醉医生通常会第一时间觉察到患者的不良反应和异常体征，从而迅速做出判断，属于局部麻醉药中毒、局部麻醉药过敏，还是发生全身麻醉药过敏反应，根据当时患者的情况，需要采取对症治疗措施。如果进行肠镜检查的患者身上起红斑，或气道阻力增加，或出现进行性、不明原因的血压下降，通常考虑是由于过敏原因所导致，此时需要加快输液速度，同时会给患者使用抗过敏药物。另外，还要注意患者呼吸的状态，防止气道梗阻产生呼吸障碍，导致缺氧发生。进行肠镜检查时，患者通常不用过分担心，在肠镜检查过程中，麻醉医生会全程陪同，在检查结束患者清醒后，才会接下一个患者进行检查。麻醉医生会严格监测患者的各项生命体征，包括身上的体征、变化，通常可以第一时间发现、第一时间处理患者的过敏反应。

临床上建议患者术前不要感冒、着凉等鼻炎症状，如鼻部分泌物等，尽量没有症状时安全的进行全身麻醉。流鼻涕最大的危险是分泌物增多，会造成气道痉挛或梗阻，对呼吸产生一定影响。术前要对患者进行评估，如果出现打喷嚏症状，流鼻涕量较多，建议这类患者暂停手术，治疗一段时间等症状缓解后再进行手术和麻醉。如果此时发生相应的并发症，后果比较严重。小孩的气道比较脆弱，即使是轻微流鼻涕，对气道的影响都比成人大，气道痉挛、气道水肿、声门水肿发生率比较高。如果术后患者气道梗阻或者通气不顺，此时氧储备较差，可能会造成不可逆的损伤，比如缺氧，尤其是神经系统缺氧，最后可能会变成植物人。如果成人轻微流鼻涕，应在提前告知病人和家属的前提下，继续进行手术和麻醉，如果是小儿，不建议当天进行手术。

洛芬待因缓释片是两种药人工合成的药物，由布洛芬和可待因合成的联合的药物，从某种意义上可以算作是麻醉药的一种。其主要作用是镇痛，可用于术中的镇痛、术后疼痛的处理，以及慢性疼痛的处理，包括麻醉的协同用药等。布洛芬和可待因联合起来，会减少彼此各自用药的量，同时又能够发挥各自药物较大的镇痛效果，又抵消相互之间的副作用，所以会将布洛芬和可卡因合在一起用药。布洛芬是非甾体类抗炎药，有一定的抗炎作用，麻醉医生给到的大部分药物是静脉输注或静脉给予。洛芬待因缓释片属于口服药物，在手术室内尽量不用口服药，因为要喝水，且不建议术前进水，所以洛芬待因缓释片通常是在术前一天在病房给病人口服，以起到一定的缓解焦虑或麻醉术前的协同用药作用。

麻醉复苏室称为麻醉恢复室，英文简称是PACU。因为做完手术后，病人在手术间醒来，但离正式清醒有一定差异，一般要针对离室病人做评分，评分达到一定分值后，才能安全回到病房。PACU就起到过渡的作用，使刚清醒的病人在恢复室观察10-20分钟，完全清醒后达到初始评分，才能够安全送到病房。手术后在麻醉恢复室，能够充分保证病人的安全。因为在没有恢复室的时候，部分病人送到病房后出现呼之不应，又重新进入到睡眠之中，另外血压、心率都不平稳。此时无法明确是麻醉药的原因，还是手术操作导致的后遗症。在有了麻醉恢复室后，这两种情况都能够有效避免，包括手术后在恢复室，引流管出血量比较多，如果回到病房后再去手术室，会耽误中间宝贵的时间，出现一些严重的并发症。如果第一时间发现这些并发症，及时回到手术室，尽可能缩短中间的时间，对病人是一个非常好的过渡场所。