王晖

麻醉复苏室称为麻醉恢复室，英文简称是PACU。因为做完手术后，病人在手术间醒来，但离正式清醒有一定差异，一般要针对离室病人做评分，评分达到一定分值后，才能安全回到病房。PACU就起到过渡的作用，使刚清醒的病人在恢复室观察10-20分钟，完全清醒后达到初始评分，才能够安全送到病房。手术后在麻醉恢复室，能够充分保证病人的安全。因为在没有恢复室的时候，部分病人送到病房后出现呼之不应，又重新进入到睡眠之中，另外血压、心率都不平稳。此时无法明确是麻醉药的原因，还是手术操作导致的后遗症。在有了麻醉恢复室后，这两种情况都能够有效避免，包括手术后在恢复室，引流管出血量比较多，如果回到病房后再去手术室，会耽误中间宝贵的时间，出现一些严重的并发症。如果第一时间发现这些并发症，及时回到手术室，尽可能缩短中间的时间，对病人是一个非常好的过渡场所。

肠镜检查的麻醉方式主要是全身麻醉，即通过静脉点滴给药，在肠镜检查过程中即使患者出现过敏反应，患者通常也没有觉察，但在整个过程中，麻醉医生会始终监测患者的各项生命体征变化。过敏反应主要的体征是局部皮肤出现红疹，血压进行性下降，气道压不明原因升高，此时患者的气道会出现比较严重、比较粗的呼吸音。麻醉医生通常会第一时间觉察到患者的不良反应和异常体征，从而迅速做出判断，属于局部麻醉药中毒、局部麻醉药过敏，还是发生全身麻醉药过敏反应，根据当时患者的情况，需要采取对症治疗措施。如果进行肠镜检查的患者身上起红斑，或气道阻力增加，或出现进行性、不明原因的血压下降，通常考虑是由于过敏原因所导致，此时需要加快输液速度，同时会给患者使用抗过敏药物。另外，还要注意患者呼吸的状态，防止气道梗阻产生呼吸障碍，导致缺氧发生。进行肠镜检查时，患者通常不用过分担心，在肠镜检查过程中，麻醉医生会全程陪同，在检查结束患者清醒后，才会接下一个患者进行检查。麻醉医生会严格监测患者的各项生命体征，包括身上的体征、变化，通常可以第一时间发现、第一时间处理患者的过敏反应。

骨头融合手术的手术特点，就是创伤比较大，时间比较长，要长时间保证一个体位在手术床上。所以这种麻醉方式，肯定会采取全身麻醉的方式来进行，不需要病人配合。因为长时间躺1-2h在床上没问题，如果3-4h，腰、背以及包括四肢都会感觉到不舒服，从而会产生术中躁动的情况。所以这种手术，一般都是采用全麻下来进行，就是静脉给药，病人术中镇静、镇痛，没有意识、没有知觉。同时这种麻醉方式，也会给手术医生创造良好的手术条件和手术视野，而不会去分心去处理病人的不适主诉，因此这种手术采取全麻。其次这种手术可能术中的出血量会稍微多一些，包括凝血机制会有一些影响。如果随着出血量的增多，病人血压和心率会有波动，可能从这个角度来讲，病人术中不适的主诉也会增多。如果合并其他一些时间长的原因，可能术中病人突然会出现情绪上的波动。这样可能对病人的安全和手术医生的操作，会有严重的不良影响。所以这种病人，一般采用全身麻醉，在保证病人静止不动的前提下，来进行手术的治疗.在术中都会有各种监测，也会保证病人术中相对的安全。

不能进行麻醉的情况如下：1、血压、血糖控制不好的患者：如果不是限期手术、肿瘤手术，一定要等血压、心率、血糖控制在平稳的情况下，再进行麻醉；2、急性呼吸道感染患者：如感冒、发烧、流鼻涕、分泌物较多的患者，不建议第二天进行手术。要将感冒或炎症控制以后，才能够进行麻醉；3、严重心肺功能疾患的患者：如存在劳累后胸闷、憋气，没有系统做过心脏彩超、心电图等心脏方面检查的患者。一定要在术前完成系统、全面的心脏、呼吸评估，只有保证安全的前提下，才能够进行麻醉。在进行手术和麻醉之前，有严格的术前访视流程。在术前，麻醉医生会到病房与患者或者家属简短交流，询问患者病史，如高血压、糖尿病、手术或其它特殊病史。手术医生的工作很简单，只需进行手术，术中患者的所有生命体征、心肺功能都是由麻醉医生掌控。麻醉医生一定要将患者危险降到最低，完善各项检查，将患者身体的各项指标控制在安全范围内，才会考虑给患者进行麻醉。

所谓肺的微创手术是指胸腔镜手术，以前传统肺部手术是开胸做，有的需要取一段肋骨，术后病人的创伤非常大，痛苦程度非常重。现在胸腔镜技术，主要是在皮肤里面打几个孔，将手术器械和摄像头通过孔伸到胸腔里面来进行手术。对于老百姓来讲，表面上看几个孔确实是微创，但实际上在里边做的时候，与开胸做的手术操作步骤和程序一样，也会有出血、牵拉刺激，甚至其他严重的并发症。因此这类手术即使是微创手术，麻醉方式也需要全麻。因为肺部手术对人体影响比较大，局麻根本达不到镇痛的效果，同时在气胸状态，病人处于清醒的状态下，会产生严重的呼吸困难，所以必须要全麻。手术需注意遵守全麻术前的一些常规，比如术前6小时以上禁食水，早上起来空腹，包括术前胃肠道准备，和其他专科准备。

心脏瓣膜手术一般是在全麻下进行，因为手术过程中需要体外循环转机来进行，手术过程需要将心脏打开，在内部进行瓣膜吻合手术。所以在此过程中，要保持在心脏静止情况下来进行操作，因为都是比较精细的操作，会涉及心脏停跳和心脏复跳的问题。除此因素外，术中体温保护，包括心脏复跳后的做功情况，都需要进行严密监护和药物治疗。比如复跳成功与否，手术医生是很关键的因素，麻醉医生是另一个关键因素，因为复跳过程中需要给予特殊药物来刺激心肌，让心肌收缩力增强，心排量增加，使心脏统一工作。另外，凝血机制的调节也需要麻醉医生来进行监护和用药治疗。还有术中复跳后容量的治疗，因为复跳后心脏的容量变化，有时输液量也会对患者造成致命的打击，还有其他复杂的因素。

麻醉泵临床上称为麻醉镇痛泵，主要是2种给药途径达到镇痛的目的，包括静脉麻醉镇痛泵、硬膜外麻醉镇痛泵，具体危害如下：1、静脉麻醉镇痛泵：一般里面的药物是镇痛类药物，有一种主要的药物是阿片类，有些病人对阿片类药物比较敏感，如果持续泵入，会产生严重的恶心、呕吐等并发症。如果把泵停了以后，或者换用其它镇痛药，症状可能会缓解，这是静脉镇痛泵的危害或者并发症；2、硬膜外麻醉镇痛泵：一般从麻醉角度来讲，24-72h内是最疼的时候，硬膜外麻醉镇痛泵含盖了这个时间段，也就是硬膜外麻醉镇痛泵要持续到术后第2天，甚至第3天。如果硬膜外麻醉镇痛泵持续泵注镇痛药，可能会作用于神经，产生一侧肢体，或两侧肢体的麻木感觉，或者肌力下降，如果此时把硬膜外麻醉镇痛泵停掉，经过一定时间的代谢以后，肢体的症状就会消失。

半麻和全麻的区别，可以从病人和医生角度划分，具体如下：1、病人：半麻是术中半身麻醉，就是下半身处在麻醉状态，不疼即没有知觉，上半身包括脑袋、大脑，可以正常思维、正常交流。全麻对于病人来讲，整个过程中的表现就是什么都不知道，打针后就开始睡觉；2、麻醉医生：根据手术方式不同选择不同的麻醉方式，半麻也就是腰麻，主要是下肢手术或盆腔手术，麻醉方式主要是从后背进针，通过药物作用在神经根，产生下肢、下腹部的麻醉。全麻主要是比较大、时间比较长、术中出血比较多的手术，比如上腹部手术包括头颈部手术，通过静脉点滴给药的方式，保证术中处在深度睡眠的状态。不管是全麻还是半麻，在手术过程中都会有监测，血压、心率的监督，如果哪个指标不正常，都会随时进行调整。病人在半麻的过程中可以随时交流，全麻全程都是麻醉医生掌控，要注意气道、血压、心脏、循环，这是二者主要的区别。

睡眠麻醉就是保留自主呼吸的静脉麻醉，全身麻醉就是正经的镇痛、镇静和肌松药都使用的麻醉方式，二者最大区别是在于呼吸上，是否有呼吸、是否进行气管插管等，具体如下：1、睡眠麻醉：给予轻到中度的镇静和镇痛，在整个过程中要保留病人在自主呼吸，只是意识没有的情况下进行一些操作和检查，临床上用睡眠麻醉的主要有妇科宫腔镜手术、人流手术、消化内科无痛胃肠镜等无痛的操作和检查，都是在睡眠状态下来进行。因为这类手术的共同特点就是刺激小、时间短，术后要求病人迅速恢复，当天做完检查、当天出院；2、全身麻醉：特点是给予中到重度的镇静和镇痛，用药量比睡眠麻醉要大，同时给予肌肉松弛剂，在手术过程中要保证在术中没有呼吸的情况下，充分镇痛和镇静的条件进行手术。这一类手术通常应用于住院手术的病人，手术时间长，出血可能会多，不要求术后立刻出院的病人。没有呼吸以后，因为使用肌肉松弛剂，不需要保留自主呼吸，所以这类病人术中要进行气管插管、上呼吸机，在机械通气情况下进行手术操作。

无痛肠镜的麻醉是采用全身麻醉，通过静脉点滴给药，检查过程中需保持轻中度的镇静，同时呼吸不受影响，可以保留患者的自主呼吸。基本上麻醉药的持续时间长短，会根据肠镜的时间长短来决定。如果肠镜时间长，麻醉药的药量会相应增多，最终的目的是保证病人在整个肠镜检查过程中，保持一种镇静状态，没有任何知觉、没有任何痛苦，同时等检查结束，能够很快从麻醉状态下恢复。以上是无痛肠镜诊疗或者是麻醉操作的流程，病人不用担心，到手术室、内镜室，通过静脉点滴给药。检查过程中全程无知觉，医生呼叫睁眼时，检查已经基本结束，不会出现病人突然术中清醒，或者检查过程中清醒的情况，同时伴有痛苦的经历。除非是肠镜检查不顺利，需要病人自己去摆某一个特殊体位，医生会停药让病人清醒过来，配合医生做相应的体位变化，以保证肠镜顺利进行和操作。排除此类特殊情况，无痛肠镜过程中始终会保证病人全程在轻中度镇静的情况下，进行检查和操作，同时进行一些病理的钳取。