王晖

外敷麻药就是通过涂抹于局部，或者是粘贴在局部、手术区域附近，缓慢经过皮肤或者是黏膜吸收，达到镇痛作用的药物。从药物的吸收和药物的代谢特点来分析，吸收缓慢、药物浓度小。从麻醉药角度而言，基本上没有太大的副作用。一般临床上，麻醉医生不建议外敷麻药，等外敷麻药起效以后再进行手术。因为这种麻醉药虽然有镇痛作用，但是起效时间比较长，镇痛效果也不是特别确切。如果是局部小的手术，比如切一个痣的手术或者小的脂肪瘤手术，可以使用外敷麻药。但是如果是稍微大一点的手术、时间长一点的手术，药物的效果就不是特别确切，还需要局部进行局麻药的注射。因此，从药理学特点和吸收方式来讲，基本上没有特别明显的副作用，唯一的考虑就是起效时间或者是药物的镇痛程度，可以称之为副作用，这也是所不希望见到的特点。

全麻对身体通常不会有太大影响。因为临床上所有的麻醉药物基本都是起效快、代谢快的药物，基本手术结束醒来后的5-10分钟，90%以上的麻醉药已经通过肝肾代谢掉，即使对大脑记忆力有影响，也是短期内比如1-2周。可能有的人会觉得确实记忆力有点下降，但是从长期的临床观察，基本都可以恢复。但是有3种特殊人群关注度较高，包括婴幼儿、老年人和家族史病人。婴幼儿、老年人的病理、生理特点比较显著，婴幼儿器官发育还没有成熟，老年人器官发育慢慢衰退，这2种人群称之为易感人群，会注意特殊用药和用药的种类及剂量。有家族史的病人，即家族里面出现过因为麻醉产生学习、记忆能力下降，这部分人群称之为是易感人群。可以也会需要多加关注，其他的正常人群基本上不用考虑，基本没有这种可能性。

半麻和全麻的区别，可以从病人和医生角度划分，具体如下：1、病人：半麻是术中半身麻醉，就是下半身处在麻醉状态，不疼即没有知觉，上半身包括脑袋、大脑，可以正常思维、正常交流。全麻对于病人来讲，整个过程中的表现就是什么都不知道，打针后就开始睡觉；2、麻醉医生：根据手术方式不同选择不同的麻醉方式，半麻也就是腰麻，主要是下肢手术或盆腔手术，麻醉方式主要是从后背进针，通过药物作用在神经根，产生下肢、下腹部的麻醉。全麻主要是比较大、时间比较长、术中出血比较多的手术，比如上腹部手术包括头颈部手术，通过静脉点滴给药的方式，保证术中处在深度睡眠的状态。不管是全麻还是半麻，在手术过程中都会有监测，血压、心率的监督，如果哪个指标不正常，都会随时进行调整。病人在半麻的过程中可以随时交流，全麻全程都是麻醉医生掌控，要注意气道、血压、心脏、循环，这是二者主要的区别。

呼吸麻醉是全身麻醉的一种方式，主要通过面罩将具有麻醉作用的气体带入到气管、带入到肺，进行气血的交换，通过血流再把相应的药物带到相应的靶区域，产生麻醉作用，甚至于全麻的作用。这种麻醉方式主要是半密闭式麻醉，一般在吸入药物的过程中，不能够准确监测吸入到病人体内药物的量和浓度，所以有可能会导致药物过量或者是药物的不足，产生麻醉效果的不完善。具体如下：一、药物不足：如果麻醉药物不足，肯定效果不好，病人在做手术的过程中，还会产生疼痛的感觉，不能完全镇静，会产生躁动。二、药物过量：1、呼吸抑制：如果呼吸受到抑制，术中可能会出现严重的缺氧，甚至于不可逆的神经系统缺氧的并发症，比如植物人，术后醒不过来；2、循环影响：可能会影响循环，产生顽固性低血压，时间长会造成相应的器官损伤，比如肝肾功能或者神经系统损伤。因此，对于呼吸麻醉，如果没有严格的气体监测，不是非密闭情况下进行吸入麻醉，尽量要避免这种麻醉方式。

肠镜检查的麻醉方式主要是全身麻醉，即通过静脉点滴给药，在肠镜检查过程中即使患者出现过敏反应，患者通常也没有觉察，但在整个过程中，麻醉医生会始终监测患者的各项生命体征变化。过敏反应主要的体征是局部皮肤出现红疹，血压进行性下降，气道压不明原因升高，此时患者的气道会出现比较严重、比较粗的呼吸音。麻醉医生通常会第一时间觉察到患者的不良反应和异常体征，从而迅速做出判断，属于局部麻醉药中毒、局部麻醉药过敏，还是发生全身麻醉药过敏反应，根据当时患者的情况，需要采取对症治疗措施。如果进行肠镜检查的患者身上起红斑，或气道阻力增加，或出现进行性、不明原因的血压下降，通常考虑是由于过敏原因所导致，此时需要加快输液速度，同时会给患者使用抗过敏药物。另外，还要注意患者呼吸的状态，防止气道梗阻产生呼吸障碍，导致缺氧发生。进行肠镜检查时，患者通常不用过分担心，在肠镜检查过程中，麻醉医生会全程陪同，在检查结束患者清醒后，才会接下一个患者进行检查。麻醉医生会严格监测患者的各项生命体征，包括身上的体征、变化，通常可以第一时间发现、第一时间处理患者的过敏反应。

并不是给完麻醉药以后不能睡觉，如果在安全监测的前提下、有人看护的前提下，患者可以睡觉。因为麻醉药给药后，主要怕对呼吸、循环产生影响，避免出现生命危险。在手术室内，麻醉医生给病人用药后，严密监测呼吸、循环、血压。如果哪个指标不正常就可以看出来，所以就会及时处理。如果病人是从麻醉状态下恢复到正常手术结束，在回到病房以后，如果是年龄较大或者基础疾病较多的患者，要求病房上监测，同时会有护工或者家属的陪同。在这种情况下，也可以让病人困了就睡。因为所有的生命指征、所有的指标都能够在仪器上显示出来，哪个指标不正常也能够看出来。而不能睡觉的情况，通常是因为并不是每一个患者都会有监测。如果患者回到病房有没有监测，就可能建议尽量清醒、不要睡觉。等度过2-3个小时危险期以后，再睡觉。

无痛肠镜的麻醉是采用全身麻醉，通过静脉点滴给药，检查过程中需保持轻中度的镇静，同时呼吸不受影响，可以保留患者的自主呼吸。基本上麻醉药的持续时间长短，会根据肠镜的时间长短来决定。如果肠镜时间长，麻醉药的药量会相应增多，最终的目的是保证病人在整个肠镜检查过程中，保持一种镇静状态，没有任何知觉、没有任何痛苦，同时等检查结束，能够很快从麻醉状态下恢复。以上是无痛肠镜诊疗或者是麻醉操作的流程，病人不用担心，到手术室、内镜室，通过静脉点滴给药。检查过程中全程无知觉，医生呼叫睁眼时，检查已经基本结束，不会出现病人突然术中清醒，或者检查过程中清醒的情况，同时伴有痛苦的经历。除非是肠镜检查不顺利，需要病人自己去摆某一个特殊体位，医生会停药让病人清醒过来，配合医生做相应的体位变化，以保证肠镜顺利进行和操作。排除此类特殊情况，无痛肠镜过程中始终会保证病人全程在轻中度镇静的情况下，进行检查和操作，同时进行一些病理的钳取。

洛芬待因缓释片是两种药人工合成的药物，由布洛芬和可待因合成的联合的药物，从某种意义上可以算作是麻醉药的一种。其主要作用是镇痛，可用于术中的镇痛、术后疼痛的处理，以及慢性疼痛的处理，包括麻醉的协同用药等。布洛芬和可待因联合起来，会减少彼此各自用药的量，同时又能够发挥各自药物较大的镇痛效果，又抵消相互之间的副作用，所以会将布洛芬和可卡因合在一起用药。布洛芬是非甾体类抗炎药，有一定的抗炎作用，麻醉医生给到的大部分药物是静脉输注或静脉给予。洛芬待因缓释片属于口服药物，在手术室内尽量不用口服药，因为要喝水，且不建议术前进水，所以洛芬待因缓释片通常是在术前一天在病房给病人口服，以起到一定的缓解焦虑或麻醉术前的协同用药作用。

骨头融合手术的手术特点，就是创伤比较大，时间比较长，要长时间保证一个体位在手术床上。所以这种麻醉方式，肯定会采取全身麻醉的方式来进行，不需要病人配合。因为长时间躺1-2h在床上没问题，如果3-4h，腰、背以及包括四肢都会感觉到不舒服，从而会产生术中躁动的情况。所以这种手术，一般都是采用全麻下来进行，就是静脉给药，病人术中镇静、镇痛，没有意识、没有知觉。同时这种麻醉方式，也会给手术医生创造良好的手术条件和手术视野，而不会去分心去处理病人的不适主诉，因此这种手术采取全麻。其次这种手术可能术中的出血量会稍微多一些，包括凝血机制会有一些影响。如果随着出血量的增多，病人血压和心率会有波动，可能从这个角度来讲，病人术中不适的主诉也会增多。如果合并其他一些时间长的原因，可能术中病人突然会出现情绪上的波动。这样可能对病人的安全和手术医生的操作，会有严重的不良影响。所以这种病人，一般采用全身麻醉，在保证病人静止不动的前提下，来进行手术的治疗.在术中都会有各种监测，也会保证病人术中相对的安全。

临床上建议患者术前不要感冒、着凉等鼻炎症状，如鼻部分泌物等，尽量没有症状时安全的进行全身麻醉。流鼻涕最大的危险是分泌物增多，会造成气道痉挛或梗阻，对呼吸产生一定影响。术前要对患者进行评估，如果出现打喷嚏症状，流鼻涕量较多，建议这类患者暂停手术，治疗一段时间等症状缓解后再进行手术和麻醉。如果此时发生相应的并发症，后果比较严重。小孩的气道比较脆弱，即使是轻微流鼻涕，对气道的影响都比成人大，气道痉挛、气道水肿、声门水肿发生率比较高。如果术后患者气道梗阻或者通气不顺，此时氧储备较差，可能会造成不可逆的损伤，比如缺氧，尤其是神经系统缺氧，最后可能会变成植物人。如果成人轻微流鼻涕，应在提前告知病人和家属的前提下，继续进行手术和麻醉，如果是小儿，不建议当天进行手术。