潘婷婷

心电图是检测心脏通路，心脏彩超检测心脏结构大小、瓣膜情况，先天性心脏病往往是心脏结构的异常，所以确诊的依据是心脏超声。但是先天性心脏病如果引起心脏电活动变化，影响正常心脏传导系统，在心电图上都能表现出来。 先天性心脏病如肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺损、三尖瓣病变，如果引起右心室肥大，心电图上可以表现出右心导联R波增高。右心室肥大的原发疾病如果较轻，患者不一定有明显的不适。还有一种是先天性右位心，即心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置，宛如正常心脏的镜中像，左右位置反转，一般还伴其它内脏转位，称为镜像右位心，这种先天性右位心可以通过心电图确诊。

心电图上ST-T的改变可以为生理性，但是心肌缺血一般指病理性。如自主神经功能紊乱，多见于年轻女性，心电图上表现为T波低平、平坦、倒置，多见于下壁导联，也可见于胸导联，常伴有ST段下移。但服用心得安后T波ST段可得到明显的改善，恢复正常的ST-T改变就是生理性改变。 如果心肌缺血，ST-T改变和在心绞痛发作时抓到的心电图相应导联的ST-T改变需要比较。对于心绞痛的诊断非常有价值，胸痛症状和心电图ST-T动态改变同时存在，胸痛缓解以后，心电图的ST-T改变随之减轻或者消失，以上是心肌缺血的诊断标准。所以独立的一份ST-T改变的心电图，不能作为单独诊断心肌缺血的依据。

心电图判断是否具有心肌缺血，主要观察心电图上ST段及T波的变化。心肌缺血可分为急性和慢性，病理上区别很大，在心电图表现上具有许多相同之处和不确定性。慢性心肌缺血的心电图表现改变是非特异性的，主要表现为心室负极的改变，即ST-T的改变。有时也可影响到心室除极，T波改变可分为T波低平、T波双向、T波倒置和T波高尖等现象。冠状T又称为箭头T，是指T波倒置呈等腰三角形，倒置T波两支对称，中间夹角≤60°，像箭头样。 冠状T通常为慢性或急性冠状动脉供血不足的心电图表现。动态改变的冠状T为急性心肌缺血表现，而持续不变的冠状T可能为原发性慢性心肌缺血，也可能为继发性心肌缺血。冠状动脉缺血主要影响心室负极过程，心电图表现为ST-T改变，缺血型T波改变主要表现为T波低平、T波双向、T波倒置。在T波改变中，冠状T对诊断心肌缺血意义很大。心肌缺血心电图的改变并非冠心病所特有，任何心脏病及许多病理现象，甚至健康人也可出现类似心电图。

窦性心动过速指窦性P波出现频率＞100次/分，P-R间期≥0.12秒，即为窦性心动过速，可因剧烈运动，重体力劳动，情绪激动、饱餐、饮酒、浓茶、咖啡、吸烟等引起，也可在服用某些加快心率的药物后出现，而部分病理因素如发热、失血、休克、感染、心力衰竭、甲亢、缺氧、自主神经功能失调，以及心脏手术后也可引起窦性心动过速。 一般窦性心动过速者会感到心跳很快，并无明显不舒服，也有部分人无任何症状和不适。在怀孕和妊娠过程中，子宫会将胸腔、膈肌向上挤压，在挤压过程中，肺和心脏位置会发生点变化，可出现不适感。因此，孕期心率轻度增快较常见。一般认为孕32-34周心脏负荷最重，如果心率长期超过100次/分，有明显心慌、心悸、憋气等不适主诉，建议找专业医生咨询。

心脏传导系统进入心室以后，分为左右束支和间隔支继续下传，右束支细而长，左束支粗而短，右束支常由单支冠状动脉供血。上述生理解剖特点，决定右束支阻滞较左束支阻滞多见，其病理意义也叫左束支阻滞为轻。经检查，无器质性心脏病和少数健康者，也可能发生传导阻滞，而且发生率随着年龄增长而升高。右束支传导阻滞不是心脏血管的阻滞，切不可混淆和误解，这种传导阻滞不会造成明显的血流动力学异常，一般也无临床症状。除了心电图外，一般检查不出。 完全性右束支阻滞，如果伴有症状，往往是由原发疾病引起，单纯完全性右束支传导阻滞，对血流动力学没有影响，临床上没有症状，预后一般较好，所以无需特殊处理。对于这类患者，定期随访观察，重视新的异常变化。如果完全性右束支阻滞再合并有左束支阻滞，则易形成三度房室传导阻滞，危险程度就不同。

成年人心电图P-R间期＞0.20秒，即认定为一度房室传导阻滞。临床上一度房室传导阻滞发生率在心律失常中居第四位，比二度和三度房室传导阻滞高很多，许多病理原因均可能导致传导阻滞，如服用药物、电解质紊乱、感染、冠心病、心肌病、先天性心脏病。此外，还有迷走神经张力增高、手术创伤、甲状腺病变。在中青年人群中，一度房室传导阻滞发生率为0.65%-1.1%，在50岁以上人群中可达1.3%，可见于部分存在窦性心动过缓的健康运动员和正常人，夜间明显。 单纯一度房室传导阻滞没有任何临床症状，除心电图检查外，其它检查方法无法诊断此病变，通常在体检或者诊断原发病变时被发现。如果一度房室传导阻滞病情稳定而不发展，通常预后良好，但对于P-R间期特别长的一度房室传导阻滞，在有条件的情况下建议做电生理检查，对于有晕厥史的一度房室传导阻滞患者必须高度重视，应做电生理检查，如果检查结果阻滞部位在希氏束以下，会有安装心脏起搏器的指征。

心电图心跳慢为心率低于60次/分，提示窦性心动过缓，常见于老年人、运动员和体力劳动者，主要考虑有可能是病窦综合征、颅内高压、药物作用等，心动过缓严重者可发生晕厥、心绞痛和心衰等意外事件。心动过缓要与窦性停搏相鉴别，窦性停搏是指心跳停止2秒以上，窦性停搏往往由冠心病等引起，也可见于急性心肌炎、心肌病，常继发于窦房传导阻滞及某些药物过量、心脏外伤和某种机械刺激等。 偶尔短暂的窦性停搏不一定会出现临床症状，患者可能不自觉，但如果停搏频繁或停搏时间过长，患者可出现头晕甚至死亡。一般普通人心率在50次/分以上预后良好，可能也无任何症状，如果经常在50次/分，甚至40次/分，并伴有头晕、无力，应及时到医院诊治。必要时需安装心脏起搏器，如果长期明显心动过缓，还可引起心脏扩大，并发心源性脑缺血综合征。

正常ST段从J点开始到T波结束，反映心室复极的开始。ST段光滑转折呈T波，多数情况下很难将ST段终点和T波起点截然分开，描述ST段形态的术语包括抬高、压低、上斜型、水平型、下斜型，同时必须明确ST段偏移的幅度，出现的导联和形态等特点。ST段压低通常描述成水平型、下斜型或上斜型，心电图上以R波为主的导联，ST段抬高应≤0.1mv，但V1-V3导联，可抬高0.2-0.3mv，尤其是青壮年运动员等身体素质较好者多见。ST段抬高最常见三种原因： 1、正常变异，通常指早期复极综合征； 2、急性心肌缺血或室壁运动障碍引起的损伤电流，如急性心肌梗死、心肌缺血损伤，评价ST段抬高时，在确定ST段偏移正常值上限的同时，还应考虑ST段的形态； 3、心包炎引起的损伤电流，ST段抬高时，请立刻联系专科医生寻找病因。