楚士东

脑脊液鼻漏修补术后需要卧床休息、使用抗生素预防感染等。脑脊液鼻漏指脑脊液从缺损或破裂脑膜漏到鼻窦内部，并从鼻窦再到鼻腔，最后到体外。脑脊液鼻漏最常见原因是颅脑外伤或医源性，少部分脑脊液鼻漏为自发性，还有部分脑脊液鼻漏为肿瘤性。脑脊液鼻漏修补手术常用鼻内镜下或神经内镜下经鼻腔、鼻窦脑脊液鼻漏修补术，常用修补材料包括人工脑膜、鼻腔黏膜瓣或带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣等。 脑脊液鼻漏修补术后一般常规卧床10天左右，必须要将床头抬高20°-30°，饮食以高蛋白、低脂、低盐、多维生素为主，禁食辛辣刺激食物，保持大便通畅，3个月内避免用力活动，注意预防感冒、用力擤鼻等。脑脊液鼻漏修补术后，需要定期到门诊随诊复查，进行鼻腔填塞物清理，同时需要应用抗生素预防感染。

鼻腔肿胀发硬代表鼻腔外鼻皮肤或鼻前庭炎症。日常生活中常遇到鼻腔肿、发硬情况，一般肿胀发硬发生在鼻尖，或鼻翼、鼻孔内侧、鼻孔中间鼻小柱上。人体鼻翼部位皮肤和皮下组织、软骨粘附紧密，皮肤内会有汗腺和皮脂腺，容易感染发炎。饮食不规律或不注意鼻部卫生，甚至用手挤鼻都会造成皮肤感染，此时会出现鼻腔发硬、发肿、发红甚至疼痛现象，鼻翼一旦感染需要口服或静脉滴注抗生素治疗。 此外，需注意切忌用手挤压，因为鼻腔周围是危险三角区，挤压可以造成炎症，经过面部静脉逆行感染到眼眶内，甚至到颅内海绵窦造成海绵窦血栓静脉炎。如果一旦形成海绵窦血栓静脉炎后果严重，可以危及生命。因此鼻腔肿胀发硬需要及时治疗，切忌挤压。

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌的总称和俗称，其检查包括以下几点： 1、常规体格检查； 2、鼻腔和鼻咽部内镜检查：同时在情况允许的条件下进行肿瘤活检，以明确肿瘤性质和病理类型； 3、鼻窦CT和磁共振检查：明确肿瘤范围，同时检查鼻肿瘤与周围组织如眼眶、颅底以及颌骨、牙齿关系，肿瘤有无侵犯到此类组织； 4、EB病毒血液检测：发现鼻咽癌后，肺部以及肝脏等全身脏器检查较为重要，明确肿瘤有无远处转移等； 5、心肺功能和肝肾功能及血液方面检查：明确能否耐受手术和放化疗。 鼻癌绝大多数病理类型是低度恶性，真正恶性程度较高的鼻癌较为少见，因此针对鼻癌需要做到早期治疗，可以得到良好治疗效果。即使部分恶性程度较高的肿瘤进行治疗，可以达到长期带瘤生存的治疗目的，如果出现不适症状，应及时到医院进行专科检查。

过敏性鼻炎需要从患者临床表现、专业检查和内镜检查确定。鼻炎从专业角度分为多种类型，过敏性鼻炎或称作变应性鼻炎是其中最常见类型，目前统计过敏性鼻炎发病率可达15%-20%。过敏性鼻炎诊断最主要依据是患者临床表现，主要包括以下几点： 1、急性发作期出现打喷嚏，会连续几个甚至十几个； 2、流鼻涕：早期流清水鼻涕，不可控制，流清涕后期会出现鼻涕变浑浊，甚至出现脓涕； 3、鼻塞：需要指出过敏性鼻炎表现分阶段，处于不同阶段表现不同，如鼻炎急性发作期主要表现为打喷嚏和流鼻涕，以清涕为主；间歇期主要表现为鼻塞和流黄涕为主； 4、过敏性鼻炎的诊断，需进行过敏原皮肤点刺和血液抗体检测，以明确是否存在过敏及对何种过敏原过敏； 5、需要鼻内镜检查和鼻窦CT检查，以判定是否合并鼻窦炎、鼻息肉。内镜检查可以发现鼻腔黏膜失去光泽、苍白水肿，鼻腔结构臃肿、阻塞。 过敏性鼻炎诊断需要专业鼻科医生进行，确定是否合并血液中嗜酸粒细胞增多，以及是否合并有哮喘等，因此过敏性鼻炎诊断和治疗需要专科医生介入。

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌总称，鼻癌发展快慢与鼻癌病理类型和鼻癌所处肿瘤分期有关，如鼻腔鼻咽部神经内分泌癌、未分化癌、恶性淋巴瘤等肿瘤一般发展较快，预后较差。鼻腔内翻性乳头状瘤恶变、腺样囊性癌、高分化鳞癌等进展较慢，手术治疗和放化疗效果较好，预后较好。一旦鼻腔恶性肿瘤进入中晚期，会发生颈部淋巴结转移，及远处转移和血液转移，如鼻癌会发生肝脏转移、肺部转移、脑转移和骨转移，此时各种治疗手段如手术、放疗、化疗、生物治疗等效果较差，预后不良，因此鼻癌早期发现、早期诊断和早期治疗较为关键。 如果鼻腔出现不适症状需要及时就诊，鼻科医生会通过鼻内镜检查、鼻窦CT检查或鼻窦磁共振检查发现早期肿瘤。另外需要养成良好生活习惯，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，同时尽量避免进食腌制食品，注意预防感冒以防病毒感染造成肿瘤发生。

可以从鼻窦炎临床表现和检查判定。鼻窦是人鼻腔旁骨空腔结构，鼻窦存在鼻窦黏膜，如果感冒后或牙齿感染以后会逆行造成鼻窦炎。鼻窦炎常见临床表现包括以下几点： 1、鼻塞不可缓解，出现脓涕或黏涕伴有头晕、头胀等。部分鼻窦炎患者存在嗅觉减退； 2、通过鼻内镜检查：可以发现鼻道或鼻腔有脓涕蓄积或鼻窦黏膜肿胀； 3、鼻窦CT或鼻窦磁共振检查：可以透过面部骨性结构发现鼻窦炎症情况，同时可以分辨出鼻窦内有黏膜肿胀，还是有脓涕或囊肿。 如果出现鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等不能很快缓解，应找耳鼻喉科专科医生进行及时诊断和治疗。鼻窦炎治疗包括保守治疗和手术治疗，若长期治疗效果较差，可以进行手术治疗。

脑脊液鼻漏修补成功率一般较高，脑脊液鼻漏指脑脊液通过脑膜，或颅底骨质缺损部位漏到鼻腔并流到体外。脑脊液鼻漏修补手术能否成功，关键在于能否准确判断脑膜和颅底骨质缺损部位，脑脊液鼻漏修补术前和术中可以通过CT或磁共振或鼻内镜检查预判脑脊液鼻漏漏点。选择合适修补材料较为关键，最常用修补材料包括人工脑膜、阔筋膜、自体脂肪、自体游离鼻中隔黏膜瓣或带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣。 术中需要先充分开放筛窦、蝶窦、额窦等，以便充分暴露脑脊液漏点，制造出足够手术操纵空间，并在瘘口周围制造良好移植床，可以将脂肪组织嵌顿在入口处，再将上述移植材料如人工脑膜、黏膜瓣等铺平放置在瘘口下方与周围组织贴合良好，在其下方进行鼻腔填塞，并适当加压以防移植物松动和移位，导致手术失败。术后需要卧床和填塞加压约10天，静脉滴注抗生素预防感染。综上所述，准确找到脑脊液鼻漏瘘口、选择合适修补方法，大部分脑脊液鼻漏修补手术较为成功。

鼻咽顶部肿物和隆起无本质区别，鼻咽顶部肿物或隆起，均表示鼻咽部存在异常肿物出现，可能隆起只是鼻咽部黏膜下方存在异常，鼻咽肿物表示鼻咽部有明显新生物，无论鼻咽肿物或鼻咽顶隆起，都可能是鼻咽囊肿、腺样体肥大、腺样体残留，或EB病毒感染后鼻咽部淋巴组织增生。部分为鼻咽部良恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤，但可能部分为恶性肿瘤如鼻咽癌。 鼻咽部肿物检查包括鼻内镜检查、鼻咽镜检查、鼻咽部CT，或磁共振，以及增强CT或增强磁共振检查。怀疑为鼻咽部恶性肿瘤，需要在鼻内镜下行肿物活检、组织病理学检查，以明确进一步治疗方案。鼻咽部恶性肿瘤需要早期诊断和早期治疗。

鼻窦癌是鼻窦类所有恶性肿瘤的通俗称呼。鼻窦又称鼻旁窦，指位于鼻腔旁边的颅面骨内的空腔结构，鼻窦与鼻腔通过鼻窦口相连通，鼻窦内有黏膜与鼻腔黏膜相连续。人鼻窦共有四对八组，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，上颌窦是鼻窦恶性肿瘤最常发生的部位，占所有鼻窦恶性肿瘤的50%-60%，筛窦肿瘤占所有鼻窦恶性肿瘤的20%-40%，蝶窦肿瘤和额窦肿瘤约占所有鼻窦癌的10%。 鼻窦癌常见表现包括鼻腔堵塞感、鼻涕多、鼻涕带血或颈部肿大淋巴结。另外鼻窦癌侵犯到眼眶可以造成眼部肿胀、眼球突出，甚至视力下降、流泪。鼻窦癌侵犯到颅底会造成头痛，鼻窦癌如果侵犯到中耳会造成耳鸣、听力下降等。鼻窦癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗，这样才会得到较好治疗效果。

鼻窦炎只有在保守治疗无效或出现并发症时才考虑手术治疗。鼻窦有四对八组，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦，急性鼻窦炎早期轻微症状可以通过洗鼻、抗生素抗感染、鼻喷激素等治疗得到治愈，但仍有部分鼻窦炎需要手术治疗。一般出现以下几种情况可以考虑手术治疗： 1、经过规范治疗，尤其是保守治疗12周以上，鼻窦炎症状不改善或改善不明显； 2、伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲或鼻腔结构异常，导致鼻窦通气和引流不良； 3、出现眼眶或颅内感染症状，如眼眶疼痛、眼眶感染、流泪、视力下降或出现头痛、恶心、呕吐等需进行鼻窦炎手术治疗。 鼻窦炎手术治疗目前主要是鼻内镜下鼻窦开放手术，鼻内镜鼻窦开放手术属于微创手术，主要是去除鼻腔、鼻窦阻塞，改善通气和引流，从而使鼻窦自我得到修复，达到治疗鼻窦炎的目的。