李晓东

中风患者言语不利分为两种情况，即失语症与构音障碍。失语是指患者对语言理解和应用能力出现障碍，构音障碍是因中风导致与言语有关的肌肉瘫痪、收缩力减弱或运动不协调。可采用不同方法治疗，如现代康复疗法，通过对失语程度和功能障碍程度进行评估，而后进行语言训练，如朗读报纸、书籍等。传统康复疗法，如针灸治疗，取穴风府、期门、廉泉，或推拿语言有关穴位。且中药治疗存在较好疗效，应根据辨证分型选用合适药物，如下所示： 1、风火上扰型，一般使用天麻钩藤饮加减，主要有钩藤、天麻、石决明等药物； 2、气虚血瘀型，一般用补阳还五汤加减，以大剂量黄芪补气为主，这是最经典且最常用的治疗方剂； 3、阴阳两虚型，地黄饮子为主，以熟地黄为主药滋补肝肾； 4、痰瘀阻络型，用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，达到祛痰活血化瘀双重疗效； 5、阴虚风动型，以镇肝熄风汤为主，主要有白芍、川芎等药物。 具体应用药请结合临床，以医生面诊指导为准，若发现言语不清等症状，应尽快到正规医院进行诊断和治疗。

神经性头痛治疗主要有以下几点： 1、合理安排工作与休息时间，避免长时间工作； 2、头痛患者要保持良好心态，需消除紧张、烦闷情绪。神经性头痛发作时要观测头痛情况，进行记录，如每次头痛的时间、病程、性质，同时要注意头痛是否存在恶心、呕吐、抽搐等症状，如果有以上症状，最好及时去医院进行检查； 3、注意劳逸结合，避免不稳定情绪出现，避免过度劳累、避免吸烟及饮酒； 4、注意个人卫生，部分疾病感染会引起头痛症状。 疼痛伴有头晕症状时最好要去医院进行CT检查对症治疗，包括心理行为治疗、药物治疗、综合物理疗法。头痛剧烈伴呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症药物处理，需卧床休息。其它治疗如心理行为治疗、放松疗法，即通过主观想象促使患者达到肌肉松弛、精神安定、焦虑减轻的效果。综合物理治疗包括针灸疗法，一般可治愈，预后较好。而中医一般认为属于阴虚阳亢，予以滋阴潜阳、活血止痛中药治疗。

中风是古老中医术语，包括两种疾病，脑出血和脑梗死。其治疗方法不同，脑出血出现头痛主要降颅压为主。脑梗死引起疼痛主要以改善脑部血液循环及脑部血液供应为主。治疗可进行抗血小板聚集治疗，如口服拜阿司匹林；而降低血脂治疗如服用立普妥，改善脑部血液循环，可给予患者静脉点滴，中成药提纯制剂，如血栓通丹参川芎嗪等。还可给予脑保护药物，如依达拉奉等。也可行针灸按摩治疗。 而中医治疗中风头痛方法，如下所示： 1、活血化瘀法具有抗动脉硬化血栓形成作用，可增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围水肿吸收，改善临床症状，但其不适用于中风患者急性期治疗，以治本为主； 2、芳香开窍以开通见长，能疏通经络、理气和血，临床治疗中风所致头痛，肢体疼痛等症状效果明显，芳香开窍药能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速、疗效确切。 中成药物能对中风总体病因，血液病变及血管病变同时起效，利用动物类、植物类和香类药物系统作用，可达到增效、减毒、抗耐药性等多靶点的治疗效果。

脑中风包括出血性中风和缺血性中风，出血性中风主要为蛛网膜下腔出血和脑出血。蛛网膜下腔出血的患者若血吸收将不遗留任何后遗症；而脑出血患者因其出血部位不同和脑梗塞部位不同，将出现不同症状的后遗症。在临床上，脑梗塞不同部位对应其不同症状，如患者额叶梗塞，可能会出现偏瘫及癫痫症。但是如果患者颞叶梗塞，可出现认知功能障碍及继发性癫痫，甚至可出现混合性失语等神经功能缺损症状。而小脑部位梗塞可出现平衡失调，如头晕、行走不稳等神经功能缺损症状。若脑干梗塞可出现偏瘫以及吞咽困难等神经功能缺损症状。而内囊梗塞会出现三偏征，即梗死部位不同，表现其神经功能缺损症状不同。 若患者年轻，可恢复良好，不会留下后遗症。而脑中风后遗症与患者发病年龄及合并基础病有关，如高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压病等。因此控制好基础病，在一程度能减少中风发生率。

面部中风发生嘴歪是常见症状。患者需有良好心态，积极配合治疗。且传统中医疗法对治疗中风嘴歪存在良好效果，如可针对面部穴位进行针灸和艾灸，可有效缓解经络失调，从而达到治疗中风嘴歪效果。 还需服用营养面部神经药物，缓解面神经麻痹，如肌注鼠神经生长因子，肌注或口服维生素B1、维生素B12、甲钴胺等药物，可有效治疗中风嘴歪。且患者需练习额面部运动，如咀嚼运动可有效缓解肌肉麻痹和放松肌肉，对中风后遗症有较好恢复效果。因此若发生面部中风致嘴歪需多管齐下、综合治疗。

糖尿病视网膜病变进行激光治疗，目前是世界上公认的治疗方法。在临床上会遇到一些患者对治疗产生一些疑惑，激光光凝在糖尿病视网膜病变的治疗当中的重要性，正确的激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神。通常全视网膜光凝会分3-4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起视网膜水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致视网膜新生血管形成、玻璃体出血、机化膜增殖、牵拉视网膜脱离，最后落到失明的地步。 若糖尿病视网膜病变血糖控制不佳，也没有及时正确的进行激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血一个月以上不吸收，或者视网膜有增殖，有视网膜脱离，影响中心视力，必须进行手术治疗。手术目的是将玻璃体出血清除、剥除增殖膜、将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。由此可见，糖尿病视网膜病变的患者，进行视网膜激光光凝治疗能够明显改善视网膜眼底情况。

相对于内眼手术来讲，翼状胬肉手术属于外眼的手术，风险通常比较低，所以患有翼状胬肉的患者应当及时发现、尽早治疗，在专业医生指导下积极配合医生治疗，尽早恢复健康，避免造成更严重后果。 翼状胬肉病症主要与患者的生活环境有关，当前治疗该病症的主要方式是进行手术切除。翼状胬肉的手术切除风险主要是在切除时角膜损伤，比如划伤和穿孔，还有分离结膜与周围组织时损伤眼外肌，从而影响眼球运动，愈合时可能会出现巩膜暴露而造成巩膜溶解，还有角膜创面不愈合造成的角膜溃疡，还有胬肉的复发。 临床研究发现，手术切除以后复发率在单纯手术切除当中高达30%以上，主要是由于残留的胬肉组织刺激纤维血管和细胞，从而引发复发、感染的可能。随着显微镜手术的应用，手术风险发生的几率也明显降低。

帕金森病若能早期确诊，通过干预和临床医师指导，可延缓病情发展。但如果病情进展无法预料，目前尚无法治愈。 早期表现为运动障碍，如震颤麻痹、活动减少、动作笨拙等，也可出现非运动症状，如睡眠差、出汗、面部油脂分泌旺盛、睡眠障碍、情绪异常等，可通过药物改善症状。发病早期还可出现嗅觉障碍，嗅觉减退，可作为早期诊断帕金森病的标准。而帕金森患者需合理安排营养膳食，饮食以清淡、细软、易消化、少盐为主，保证足够糖、蛋白质供应，保证充足无机盐，充足维生素，多食新鲜蔬菜和水果，适量补充优质蛋白质，每天摄入蛋白质的总量需要40-50g之间。且要严格戒烟限酒，避免食用辛辣和刺激性食品，以保证体内水分充足。 而帕金森患者在治疗期间要坚持进行康复锻炼，常见有语言障碍训练、面部动作锻炼、放松和呼吸锻炼、躯干锻炼、手部锻炼。患者早期要根据病情进行适度体力活动，如每天坚持户外活动，避免长时间坐或躺，亲属可帮助帕金森患者进行经络按摩，被动活动肢体等。且在治疗期间需预防风寒、感冒。患者亲属在日常生活中要帮助患者做好清洁工作，尤其注意皮肤清洁，内衣内裤需常换洗，被子也应常更换。 因患者需长时间进行治疗，因此在治疗过程中难免会出现悲观、消极、抑郁情绪。需患者在治疗过程中保持良好心态，患者亲属要与患者多沟通、交流，日常生活中多关心照顾患者，鼓励患者积极配合医生进行治疗，有利于提高患者生活质量。

中风与西医的急性脑血管病相近，临床可进行脑脊液、眼底计算机体层摄像、磁共振成像等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常，而局限性脑梗死患者脑脊液压力无明显升高，常在正常范围内，但蛋白质含量可升高，头颅CT和核磁可显示梗死区。出血性中风在起病后一周，CT能正确诊断大脑内直径在1cm或更大的血肿，而对于脑干内小血肿或血块，已变为和脑组织等密度时，核磁诊断比CT更可靠。 原发性蛛网膜下腔出血主要因动脉瘤破裂和动静脉血管畸形，早期CT扫描可显示破裂脑池或脑内和脑膜下血肿及合并脑出血，但核磁对原发性蛛网膜下腔出血诊断并不可靠，无CT条件下可谨慎进行脑脊液检查。通常脑中风症状主要有四大症状，如神志昏迷；半身不遂，即半个身体不能运动、不能控制；口眼歪斜，即嘴巴歪；语言不利。若出现上述症状，需及时去医院就诊，进行全面的检查和治疗。

语言康复包括几种类型，如下所示： 1、表达能力的康复训练，需进行舌肌、面肌、软腭和声带运动锻炼，以使语言肌肉功能恢复； 2、发音训练最简单的方法是结合日常生活，令患者与人交谈； 3、理解障碍的康复方法需教患者发音时的口唇动作与声音联系，配以物和图达到理解目的； 4、文字理解力的康复过程只需让患者看物和图或以表述方式进行朗读训练； 5、书写康复性训练应从写患者名字开始，慢慢抄写词句直至写短文，可用左手书写，且应利用尚保留的语言功能进行上述训练。 应从少到多开始训练，如果老年人患中风失语，可以唱歌，应鼓励其多唱歌，经过2-6个月训练，失语症状会有不同程度恢复。