李晓东

中风患者言语不利分为两种情况，即失语症与构音障碍。失语是指患者对语言理解和应用能力出现障碍，构音障碍是因中风导致与言语有关的肌肉瘫痪、收缩力减弱或运动不协调。可采用不同方法治疗，如现代康复疗法，通过对失语程度和功能障碍程度进行评估，而后进行语言训练，如朗读报纸、书籍等。传统康复疗法，如针灸治疗，取穴风府、期门、廉泉，或推拿语言有关穴位。且中药治疗存在较好疗效，应根据辨证分型选用合适药物，如下所示： 1、风火上扰型，一般使用天麻钩藤饮加减，主要有钩藤、天麻、石决明等药物； 2、气虚血瘀型，一般用补阳还五汤加减，以大剂量黄芪补气为主，这是最经典且最常用的治疗方剂； 3、阴阳两虚型，地黄饮子为主，以熟地黄为主药滋补肝肾； 4、痰瘀阻络型，用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，达到祛痰活血化瘀双重疗效； 5、阴虚风动型，以镇肝熄风汤为主，主要有白芍、川芎等药物。 具体应用药请结合临床，以医生面诊指导为准，若发现言语不清等症状，应尽快到正规医院进行诊断和治疗。

帕金森病若能早期确诊，通过干预和临床医师指导，可延缓病情发展。但如果病情进展无法预料，目前尚无法治愈。 早期表现为运动障碍，如震颤麻痹、活动减少、动作笨拙等，也可出现非运动症状，如睡眠差、出汗、面部油脂分泌旺盛、睡眠障碍、情绪异常等，可通过药物改善症状。发病早期还可出现嗅觉障碍，嗅觉减退，可作为早期诊断帕金森病的标准。而帕金森患者需合理安排营养膳食，饮食以清淡、细软、易消化、少盐为主，保证足够糖、蛋白质供应，保证充足无机盐，充足维生素，多食新鲜蔬菜和水果，适量补充优质蛋白质，每天摄入蛋白质的总量需要40-50g之间。且要严格戒烟限酒，避免食用辛辣和刺激性食品，以保证体内水分充足。 而帕金森患者在治疗期间要坚持进行康复锻炼，常见有语言障碍训练、面部动作锻炼、放松和呼吸锻炼、躯干锻炼、手部锻炼。患者早期要根据病情进行适度体力活动，如每天坚持户外活动，避免长时间坐或躺，亲属可帮助帕金森患者进行经络按摩，被动活动肢体等。且在治疗期间需预防风寒、感冒。患者亲属在日常生活中要帮助患者做好清洁工作，尤其注意皮肤清洁，内衣内裤需常换洗，被子也应常更换。 因患者需长时间进行治疗，因此在治疗过程中难免会出现悲观、消极、抑郁情绪。需患者在治疗过程中保持良好心态，患者亲属要与患者多沟通、交流，日常生活中多关心照顾患者，鼓励患者积极配合医生进行治疗，有利于提高患者生活质量。

神经性头痛治疗主要有以下几点： 1、合理安排工作与休息时间，避免长时间工作； 2、头痛患者要保持良好心态，需消除紧张、烦闷情绪。神经性头痛发作时要观测头痛情况，进行记录，如每次头痛的时间、病程、性质，同时要注意头痛是否存在恶心、呕吐、抽搐等症状，如果有以上症状，最好及时去医院进行检查； 3、注意劳逸结合，避免不稳定情绪出现，避免过度劳累、避免吸烟及饮酒； 4、注意个人卫生，部分疾病感染会引起头痛症状。 疼痛伴有头晕症状时最好要去医院进行CT检查对症治疗，包括心理行为治疗、药物治疗、综合物理疗法。头痛剧烈伴呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症药物处理，需卧床休息。其它治疗如心理行为治疗、放松疗法，即通过主观想象促使患者达到肌肉松弛、精神安定、焦虑减轻的效果。综合物理治疗包括针灸疗法，一般可治愈，预后较好。而中医一般认为属于阴虚阳亢，予以滋阴潜阳、活血止痛中药治疗。

中风是古老中医术语，包括两种疾病，脑出血和脑梗死。其治疗方法不同，脑出血出现头痛主要降颅压为主。脑梗死引起疼痛主要以改善脑部血液循环及脑部血液供应为主。治疗可进行抗血小板聚集治疗，如口服拜阿司匹林；而降低血脂治疗如服用立普妥，改善脑部血液循环，可给予患者静脉点滴，中成药提纯制剂，如血栓通丹参川芎嗪等。还可给予脑保护药物，如依达拉奉等。也可行针灸按摩治疗。 而中医治疗中风头痛方法，如下所示： 1、活血化瘀法具有抗动脉硬化血栓形成作用，可增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围水肿吸收，改善临床症状，但其不适用于中风患者急性期治疗，以治本为主； 2、芳香开窍以开通见长，能疏通经络、理气和血，临床治疗中风所致头痛，肢体疼痛等症状效果明显，芳香开窍药能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速、疗效确切。 中成药物能对中风总体病因，血液病变及血管病变同时起效，利用动物类、植物类和香类药物系统作用，可达到增效、减毒、抗耐药性等多靶点的治疗效果。

脑中风包括出血性中风和缺血性中风，出血性中风主要为蛛网膜下腔出血和脑出血。蛛网膜下腔出血的患者若血吸收将不遗留任何后遗症；而脑出血患者因其出血部位不同和脑梗塞部位不同，将出现不同症状的后遗症。在临床上，脑梗塞不同部位对应其不同症状，如患者额叶梗塞，可能会出现偏瘫及癫痫症。但是如果患者颞叶梗塞，可出现认知功能障碍及继发性癫痫，甚至可出现混合性失语等神经功能缺损症状。而小脑部位梗塞可出现平衡失调，如头晕、行走不稳等神经功能缺损症状。若脑干梗塞可出现偏瘫以及吞咽困难等神经功能缺损症状。而内囊梗塞会出现三偏征，即梗死部位不同，表现其神经功能缺损症状不同。 若患者年轻，可恢复良好，不会留下后遗症。而脑中风后遗症与患者发病年龄及合并基础病有关，如高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压病等。因此控制好基础病，在一程度能减少中风发生率。

面部中风发生嘴歪是常见症状。患者需有良好心态，积极配合治疗。且传统中医疗法对治疗中风嘴歪存在良好效果，如可针对面部穴位进行针灸和艾灸，可有效缓解经络失调，从而达到治疗中风嘴歪效果。 还需服用营养面部神经药物，缓解面神经麻痹，如肌注鼠神经生长因子，肌注或口服维生素B1、维生素B12、甲钴胺等药物，可有效治疗中风嘴歪。且患者需练习额面部运动，如咀嚼运动可有效缓解肌肉麻痹和放松肌肉，对中风后遗症有较好恢复效果。因此若发生面部中风致嘴歪需多管齐下、综合治疗。

帕金森患者主要注意以下几点： 1、注意膳食和营养，老年人胃肠功能减退，合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等。此外本病肌张力明显增高，肢体震颤能量消耗相对增加，部分患者存在不同程度痴呆、食欲减退等。故在患者营养方面应注意调理，可根据患者年龄、活动量给予足够总能量，即膳食中注意满足糖、蛋白质供应，以植物油为主，少进动物脂肪，适量进食海鲜类，其能够提供优质蛋白质，如不饱和脂肪酸等，有利于防治动脉粥样硬化。多食用新鲜蔬菜和水果，可提供多种维生素，促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多时应注意补充水分； 2、生活指导和帮助，本病早期患者运动功能无障碍，能坚持一定劳动，应指导患者尽量参与各种形式的活动，坚持四肢、各关节功能锻炼。随着病情发展，患者运动功能发生一定程度障碍，生活自理能力显著降低，应注意活动安全问题，如走路时持拐杖助行，若患者如厕、下蹲困难，可置高凳坐位排便。而餐食中需谨防烧烫伤等事故发生，无法进食时需喂其汤饭，且穿脱衣服、扣纽扣，解腰带、鞋带等有困难者需给予帮助； 3、加强肢体功能锻炼，本病早期应坚持一定体力活动，主动进行肢体活动锻炼，四肢关节进行最大范围屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵硬发生。晚期患者进行被动肢体活动和肌肉关节按摩，促进肢体血液循环； 4、预防并发症，本病老年患者常有免疫功能低下表现，且对环境适应能力差，应注意居室温暖，适度通风及采光等，根据季节、气候等情况增减衣服及决定室外活动方式强度； 5、晚期卧床患者需按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮发生。需被动活动肢体，加强肢体、肌肉关节按摩，防止和延缓骨关节并发症。且家属需帮助患者翻身、叩背以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

帕金森病又称为震颤麻痹，患者一般因此病出现不受操控发抖，心情莫名紧张等情况，其病因目前尚不明确，其可能病因如下： 1、感染因素，感染甲型脑炎、病毒性脑炎、单纯疱疹性病毒、巨细胞病毒等。病毒对脑组织广泛破坏，致黑质纹状体细胞，多巴胺能神经能元损伤，多巴胺量减少，发生帕金森； 2、家族遗传性，医学家在长期实践中发现，帕金森病存在家族遗传倾向，帕金森病患者的家族及其亲属发病率较正常人群高，为常见帕金森原因； 3、环境因素，流行病学调查显示帕金森患病存在地区差异，故怀疑帕金森的病因是环境中可能存在有毒物质损伤大脑神经元； 4、年龄老化，随年龄增长，患病率逐渐增高，可支持年龄老化因素。但老年人患病毕竟少数，说明生理性多巴胺能神经元退变，不足以引起本病，老龄只是它的一个触发因素，不是唯一因素； 5、药物因素，如用药错误，即药物应用不当或过量，长期服用抗精神药物等会引起帕金森病症状和体征； 6、心理因素，由于帕金森病会直接影响人的神经系统，导致人肢体出现震颤或肌肉僵直现象，不仅严重影响患者正常生活，同时也给其心理造成很大压力，因此帕金森病患者常封闭自己，不愿与外界交流或过分担心致情绪低落。若尽早积极治疗，对其进行心理辅导，抑郁情绪会随治疗后症状改善而减轻或消失； 7、长期紧张，从事脑力劳动人员及由于不断出现老年性疾病造成帕金森病出现等原因。 建议患者在日常生活中积极进行帕金森疾病的预防工作，尽量避免帕金森出现。

帕金森头晕的原因是为血压偏低、多汗。患者多汗易引起血容量不足，在血压偏低是易引起脑部低灌注，导致脑供血不足。当椎基底动脉系统供血不足时，患者主要表现为小脑脑干缺血、缺氧症状和体征，可出现头晕、恶心、呕吐等症状，也可平衡障碍和共济障碍。而患者血压偏低和多汗是帕金森引起的一种非运动性症状，是一种自主神经症状。 也以出现其它非运动症状，如感觉障碍，包括麻木、疼痛、痉挛和不安腿综合征及嗅觉障碍等；和其它自主神经症状，包括便秘、性功能障碍、排便障碍、流涎等。同时可出现精神方面症状，主要包括焦虑、抑郁以及睡眠紊乱等。

帕金森患者嗜睡较为危险，而嗜睡原因如下： 1、帕金森患者所服药物是否含有安眠药，因安眠药副作用强，若存在此类药，应尽量减少或更换停用此药物； 2、需到医院检查，明确是否由其它原因引起，如甲状腺功能低下或肺部感染等，早期症状都会嗜睡； 3、患者不爱活动、缺乏锻炼易造成嗜睡现象，白天过度嗜睡是晚期帕金森病患者常见症状，需考虑患者是否存在高龄、不宁腿综合征等。 4、若患者服用多巴胺能药物，及疾病本身因素都可导致患者出现嗜睡症状，可针对病因给予相应治疗措施。若患者服用多巴胺能药物后，包括多巴胺能受体激动剂左旋多巴，出现白天过度嗜睡症状，则需考虑药物因素所致。这种情况可酌情将药物减量，如果药物减量后，患者嗜睡症状存在明显改善，可按减量后的剂量治疗。若调整药物后，患者白天过度嗜睡症状没有得到明显改善，可使用中枢神经系统兴奋药物，如莫达非尼。 帕金森患者若出现嗜睡症状，应及时到医院就诊并进行治疗。