张昊

腹泻、身体突然消瘦，常见原因如下：1、甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，由于基础代谢率增加，从而增加能量的消耗，容易导致人体消瘦，同时会引起肠蠕动的加快，引起腹泻；2、结核病：如果有结核病，有可能会出现腹泻，同时伴有体重减轻的情况，比如肠道感染结核，即有肠结核时会出现腹泻，同时伴有短时间内体重明显下降的情况。因为结核病本身属于消耗性疾病，其在体内的繁殖会引起机体炎症，从而引起代谢增加，同时会消耗人体的各种营养，从而会带来腹泻、伴有体重下降的情况；3、肿瘤：如果年龄较大，但目前肿瘤也有年轻化趋势，出现腹泻的同时又有明显体重减轻的情况，则需注意有无肿瘤的可能。建议进行相关检查，比如做大便化验、肠镜检查，以及腹部影像学检查，包括做CT或腹部磁共振等进行诊断，以明确疾病情况，并给予相应治疗。

不能笼统地认为胃息肉是癌症早期，息肉有不同分期，也有不同类型。胃里多见的息肉是良性息肉，大多数是胃底增生性息肉，一般不会癌变，所以不会是癌症早期。但如果是腺瘤样改变，或者伴有不典型增生的息肉，不排除有癌变风险。可以在胃镜下对胃息肉的外观进行观察，一般外观比较光滑、边界清楚，带蒂的息肉大多数是良性，癌变风险较低。如果是广基表面，呈分叶状、较粗糙，则需要警惕。对于超过5mm的息肉，可以通过胃镜进行微创治疗，如通过氩气凝固、内镜下切除。如果患者年龄在40岁以上，甚至有胃癌家族史，即使无任何胃部不舒服，也建议做胃镜检查，明确胃里有无异常改变，及时处理，积极进行治疗，避免将来胃癌的发生。

每天早上腹泻一次，常考虑为黎明泻，通常是天一亮就有便意且较急迫。多数情况下排出的是不成形便，可能还会有泡沫，可能是由于肠道较敏感，称为肠易激综合征，多数肠道本身结构如肠黏膜并没有炎症或其他病变。患者多数是因为肠道蠕动功能受影响，部分患者可能是因为神经功能紊乱、生活不规律、睡眠较差，或者是长期的紧张、焦虑所导致的大脑神经功能紊乱，神经功能又通过脑长轴机制影响肠道功能，造成肠道功能紊乱、过度敏感。患者可能存在多年黎明泻，通常对身体状况并没有明显影响，也不会影响营养状况。如果给身体带来不适，患者可以到医院就诊。如果年龄偏大的患者突然出现这一情况，建议到医院做相关检查以明确诊断，以免贻误或漏诊，给身体带来不利影响。

腹泻患者可以吃苹果，但需适量食用。苹果属于较普通的一种食物，蒸熟后口感较软糯，可能较利于消化，但营养成分可能受到一定破坏，比如维生素C及部分水溶性维生素经过高温处理后，蒸苹果从营养价值方面较新鲜苹果稍微受影响。但高温不能将苹果中的膳食纤维降解，因此在腹泻时，即便为蒸过的苹果也不应过多食用。因为摄入过多膳食纤维后，消化系统不能进行降解，到达肠道后具有促进肠蠕动作用。此外蒸苹果可增加肠道粪便含水量，也可通过影响肠道微生态环境、益生菌，达到增加肠蠕动效果。在腹泻时肠蠕动增加，可能会增加大便次数，从而可能加重腹泻症状。因此腹泻时可以吃蒸苹果，但需适量食用，不可食用过多。

缓解胃疼最快的方法是尝试用解痉药物，最好能明确胃疼的大致原因，大多数情况下胃疼可能是胃痉挛所致，可以用解痉药，如用颠茄、阿托品、654-2(山莨菪碱)，还有新型的解痉剂，如得舒特。如果胃疼的原因是溃疡或糜烂，可以用高效、作用比较强、起效比较快的抑酸药物加上黏膜保护剂，抑酸药物比较好的有伏诺拉生等钾通道的阻滞剂或使用质子泵的抑制剂，即拉唑类药物，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，要根据胃疼发生的原因选择。一些中成药也有解痉、止疼、消胀的作用，也可以使用。所以对于胃疼的治疗，需要查明病因，部分患者平时的身体状况良好，由于偶然因素如喝酒或受凉以后出现的突发疼痛，可以尝试着喝比较热的水、粥、汤等，对胃疼也有一定的缓解作用。

无论是什么原因导致的腹水都比较严重，腹水可能是门脉高压引起，也可能是非门脉高压引起，具体分析如下：1、门脉高压引起：常见的是肝硬化，肝硬化导致门脉压力升高，因为肝功能受到严重损伤出现白蛋白合成下降，容易导致腹水产生。腹水多数是漏出液，腹水中蛋白含量比较低，通常会通过补充白蛋白、利尿，尽可能降低门静脉压力解决腹水的问题，根本措施是改善肝硬化的状况。肝硬化原因较多，常见的是乙型肝炎、丙型肝炎感染，因此应该从病因上治疗。部分病人不是病毒感染，属于自身免疫异常，比如自身免疫性肝病导致的肝硬化，最终也会出现腹水，还有酒精肝，长期喝酒有可能导致酒精性肝硬化，最终后果与病毒性肝硬化相同；2、感染：常见感染因素是结核感染导致腹水，通常是炎性腹水，腹水中蛋白含量比较高，可能会有炎性细胞存在。炎性腹水或者结核性腹水根本治疗办法是抗结核治疗，如应用抗结核四联药物；3、肿瘤：比如消化系统肿瘤，胃癌、肠癌导致腹膜转移，女性病人可能出现卵巢癌，是导致腹膜转移、腹水的常见恶性肿瘤。要根据不同细胞学，以及疾病分期进行相应治疗，此时病情较为复杂，要到专科医院进行治疗。

严格意义上，胃癌一般没有特异感觉或特异症状，胃癌表现一般与胃癌分期及发生部位有关，主要如下：一、分期：1、胃癌早期：可能没有明显感觉，部分患者可能出现胃炎或消化不良等相关感觉，可能有胃内不适、胃胀、打嗝、胃痛、反酸、烧心等表现，一般与胃炎及其他上腹部疾病症状没有明显差别；2、胃癌晚期：可能会出现疼痛，因胃癌在胃内增长速度较快，易导致癌肿表面黏膜糜烂，易出现渗血等，因此胃癌中晚期易出现贫血，大便潜血可能呈阳性。二、发生部位：1、贲门、胃底：贲门位于食管、胃交界处，此处和胃底的胃癌易导致患者出现进食困难或吞咽不适，吞咽时感觉不畅，甚至有梗阻感；2、幽门及周围：包括胃窦靠近幽门的部位，可能会影响胃窦蠕动，造成胃潴留或梗阻。因此胃癌患者的感觉或症状，与胃癌的分期及发生部位有关，早期一般没有特异症状，晚期可能出现症状，但此时分期相对较晚，对患者预后可能造成不利影响。

胰腺癌粒子植入治疗的优缺点主要如下：1、优点：放射性粒子植入治疗胰腺癌是局部治疗，对全身影响较小，不易出现射线导致的骨髓抑制或肝肾功能损伤，也不易影响心脏功能等造成全身性不良影响。在肿瘤局部进行持续射线照射，对肿瘤细胞的杀灭作用相对较强，且由于放射距离较短，所以对胰腺周围脏器影响相对较小，所以安全性较好；2、缺点：胰腺癌粒子植入治疗有较高的技术要求，多数情况下由于胰腺解剖位置相对较深，属于腹膜后脏器，所以技术要求相对较高，同时也较为困难。大多数粒子植入是在胰腺癌手术时进行，也可以通过超声内镜的方法进行，因此并不是所有医院或医生具有技术条件和水平，粒子植入治疗的进行具有局限性。另外，植入的放射性粒子目前主要是碘-125射线，通过碘-125衰变释放出来的γ射线，对胰腺癌肿瘤细胞进行照射，但因为胰腺癌肿瘤组织对射线和化疗药物均不太敏感，γ射线的杀伤力量相对较小，所以粒子植入治疗胰腺癌的疗效比较有限。

晚期胰腺癌患者出现腹水、脚肿的症状，提示其生存期较短，通常以3个月为一个界限，此类情况大致判断可能生存期不会超过3个月或者3-6个月。因为胰腺癌患者一旦出现腹水有两种可能性，一方面为胰腺癌已经引起腹膜播散，导致恶性腹水形成。出现此类症状表明胰腺癌已到达较严重的阶段，出现腹腔内转移为较晚期的表现，此时生存期较短。另一方面为腹水可能因胰腺癌的播散、消耗，以及胰腺癌患者消化酶的分泌受较大影响，对于食物的消化、吸收能力明显下降。此时患者通常出现营养较差，称为恶液质状态。此状态可能会因低蛋白导致腹水的漏出，或者两者同时存在。脚肿可能因肿瘤在淋巴管内播散，堵塞淋巴回流，从而导致下肢水肿，还可能因营养不良导致下肢水肿。出现这种情况预示胰腺癌患者肿瘤已经对身体产生较大影响，对于各脏器功能也有较大影响，较快会出现多脏器功能衰竭。

法特壶腹癌是指起源于法特壶腹的恶性肿瘤，大多数情况下，法特壶腹肿瘤是一种泛指的概念，即在法特壶腹周围的临近相关组织，或结构所分发的肿瘤，都称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹是胆总管末端和胰管的开口处，形成一种庞大的结构，因此法特壶腹与胆总管、胰管开口、十二指肠乳头，以及临近的十二指肠黏膜发生的肿瘤，称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹肿瘤是相对发病率不高的恶性肿瘤，但是一旦诊断，或者是一旦发生此部位的恶性肿瘤，其恶性度相对较高，而且对于化疗、放疗的治疗敏感度不够高，对于此部位发生的肿瘤，主要的治疗手段是希望可以早期发现，给予手术的根治性治疗。主要的临床表现是在早期出现黄疸，是由于此处为十二指肠乳头的周围，发生恶性肿瘤容易导致胰管、胆管开口于十二指肠的地方受到阻塞，导致胆汁流排除不畅，形成黄疸。黄疸通常是法特壶腹比较突出的表现，还可能会伴有腹疼、消化不良、食欲欠佳等上消化系统疾病所具有的特征，可以通过影像及内镜进行诊断。一旦诊断后，如果有手术机会，应先给予手术根治性切除。由于此部位的手术相对受影响的器官较多，因此此处手术属于较大的手术，对技术和设备要求也比较高。如果需进行此部位的手术，应该到比较大的医院或胰腺肝胆疾病中心进行手术，可能会取得更好的治疗效果。