叶莉

室间隔缺损的治疗方法主要是手术治疗，包括体外循环下的心内直视修补手术和微创伞封的介入封堵手术。手术方法的选择主要根据缺损部位以及是否合并其它畸形来决定。因为室间隔附近的结构相对重要、复杂，如传导束、心脏瓣膜等，介入伞封会在进程中对其造成一定的影响，因此目前室间隔缺损常选择体外循环下直视的手术。手术位置相对安全的患者，经过外科医生评估后，可以选择微创伞封介入封堵的手术。 除手术方法的选择外，手术时机的选择也和预后有很大关系。0.5cm以下，位于膜周部的室缺可以自愈，建议患者在门诊随访到5-6岁，即学龄前期，如果此时没有自愈，则应选择手术治疗。另外，存在反复呼吸道感染或生长发育落后的患儿应提前进行手术。1cm以上大型的室间隔缺损，或伴有肺动脉高压的患者容易出现心力衰竭，建议尽早手术。

色斑种类较多，特别在高紫外线强度照射情况下，患者脸上会生长多种斑，解决办法可根据种类进行分析，主要内容如下：1、雀斑：长时间紫外线高强度照射后，色素会出现累积现象，此时可发现表浅雀斑，可直接应用光电治疗，如光子嫩肤或调Q激光；2、黄褐斑：由于综合因素导致，与患者饮食、睡眠，特别是精神因素有较大关系，若患者比较生气，可能会在一夜之间斑会增多。对于黄褐斑治疗应避免苛求，避免过度刺激、激惹，也可适当应用抗氧化剂产品减淡；3、太田痣：属于比较深的斑，多数在出生后出现，可用调Q激光治疗，通常进行7-8次均比较正常，可能需要2-3年时间；4、褐青色痣：又称获得性太田痣，属于较深在的斑，与太田痣治疗方法一致，也需2-3年治疗时间。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
癫痫是一种有持续性的产生癫痫发作倾向为特征的慢性脑部疾病，不是单一的疾病，而是一种慢性脑功能障碍疾病。有不同的病因基础，临床表现各异，反复癫痫发作是共同特征。儿童夜间癫痫发作主要表现一侧或某一部位的抽搐，包括肢体、手、脚、口角、眼睑等抽搐。少数会有自主神经症状的发作，主要表现为上腹不适、呕吐、面色苍白、出汗、毛发竖起、肠鸣音亢进、尿失禁等。也有一些会出现意识障碍和幻觉、焦虑、恐惧等精神症状，可伴有自主症状及重复刻板的动作，如撅嘴、咀嚼、舔唇、拍手、自言自语、吞咽等症状。

房间隔缺损的常规护理包括对血流动力学的监测、对呼吸道的管理、对胸腔引流管的观察、对心律失常的观察，还有观察是否存在残余瘘以及封堵器是否移位，具体如下： 1、严密监测血流动力学指标：监测血压等心功能的情况，特别是术前已经存在肺动脉高压的患儿，更应密切关注氧合与血压的情况。当肺动脉压力严重影响氧合和血压时，建议及时使用降肺动脉压的药物； 2、加强呼吸道的管理：体外循环术后患者处于全麻状态，同时体外循环会对肺造成损伤，因此建议加强患者呼吸道的管理，从而使患者早日脱离呼吸机，尽早康复； 3、关注胸腔引流管是否通畅以及引流量：胸腔引流量过多时，应考虑出血等情况，建议及时通知外科医生； 4、房间隔缺损的手术会引起房室传导阻滞，其中Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞多由传导束水肿引起，Ⅲ度房室传导阻滞的患者应考虑安装临时起搏器； 5、注意是否存在残余瘘：现在手术后都会对患者进行及时的心脏超声检查，因此该情况一般不会发生。如果患者术后没有及时检查心脏超声，则应进行注意心脏杂音的听诊，如果出现新的杂音，则提示可能存在残余瘘； 6、使用封堵器进行伞封治疗的患者应注意血流动力学的指标，封堵器出现移位、脱落等情况时，应及时告知医生。

房间隔缺损可有以下分类： 1、根据缺损位置：房间隔缺损分为中央型房间隔缺损、上腔静脉型房间隔缺损、下腔静脉窦性房间隔缺损，以及冠状静脉窦性房间隔缺损； 2、根据缺损大小：临床上将＜2cm的房缺定义为小型房缺，＞2cm的房缺定义为中大型的房缺。根据房间隔缺损的大小不同，患者手术的时机也不相同。小型房缺对身体影响较小，常随访至学龄前期进行手术，中大型房缺对身体影响较大，常导致孩子生长发育较慢、呼吸道感染，建议提早进行手术。 目前房间隔缺损的治疗方法主要包括体外循环下的手术治疗和微创伞封手术，近年来微创伞封治疗房间隔缺损有较大优势。综上，中央型房间隔缺损属于简单的先天性畸形，其手术方式比较简单，预后也相对较好。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子受凉感冒，一般考虑是风寒感冒。如果只是单纯的鼻塞、流鼻涕，可以喝治疗风寒感冒的药，比如小儿解感颗粒、小儿热速清颗粒或者小儿柴桂退热颗粒，效果都不错。如果孩子感冒又伴随其他症状，比如咳嗽、有痰，建议加抗生素和止咳化痰的药物，比如头孢克肟颗粒和止咳橘红合剂一起口服，效果也不错。饮食上，要注意让孩子多吃清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多喝水。如果咳嗽较为频繁、有痰，可以多给其拍背，必要时可以做雾化吸入来止咳化痰。感冒的周期一般为5-7天左右，在这期间一定要加强护理，不要去人口密集的地方，适当的加强运动和休息。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子反复感冒，主要考虑孩子免疫力较差，或孩子呼吸道出现其他异常，如扁桃体增生、腺样体肥大。免疫抵抗力差可吃药物增强免疫力，比如最常见的脾氨肽干冻粉，可显著增强免疫力。如果孩子扁桃体增生，常因扁桃体发炎导致感冒，可以到医院切除扁桃体。如果孩子夜间有打呼噜、呼吸困难，睡觉时因憋气突然醒来，考虑腺样体肥大引起的呼吸道疾病与反复呼吸道感染。可以到医院耳鼻喉科检查，必要时手术切除。平时让孩子多喝水，加强锻炼和营养，是预防疾病最有效的办法。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
正常的两岁儿童可以说简单的语言，可以与人交流。如果孩子两周岁仍然不会说话，需要到医院检查是哪种原因引起。首先做头颅的核磁共振，看大脑发育如何，特别是控制语言发音的部分，有没有肿瘤或者别的异常。再检查智力，看是不是智障儿。做听力筛查和脑干诱发电位，看孩子听力如何，一般语言和听力都是相辅相成的。最后查孩子的声带问题，看是不是声带发育异常，是不是不会发音导致孩子不会说话。具体是哪种原因需要到医院进行系统的检查，再对症治疗。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子拉肚子，要看孩子拉肚子有几天，每天的次数有多少，孩子精神怎么样，尿量多不多，绝大部分拉肚子是自限性疾病，一周左右就会好。有些婴儿拉肚子是由于对蛋白质过敏所引起的，这种情况可以换成水解奶粉，孩子吃完之后，基本上就不拉肚子了。也可以取孩子的大便，到医院检查一下，看孩子腹泻是由于细菌感染还是病毒感染引起的，如果是细菌或者是病毒感染引起，对症治疗，抗病毒或抗细菌就好。如果孩子拉肚子找不出原因，而且体重增长正常，吃奶较好，别的没有特别的症状，就不用特殊处理，继续观察，添加辅食之后慢慢就会好的。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
针对婴儿大便呈绿色的情况，有以下几种处理方法：第一、如果宝宝喝奶比较少，考虑因为饥饿导致的绿便，建议增加奶量。第二、如果宝宝的大便突然变稀、次数增多，考虑有没有腹部受凉，建议宝妈给宝宝保暖，喝奶不要太凉。第三、如果大便除了发绿，其他性状都没有异常，而且宝宝添加了辅食，又是最近两天才发现，可以回顾最近有没有添加绿色的蔬菜，或者含铁比较丰富的食物，比如动物血、猪肝泥、绿色的菠菜等。如果大便次数、性状，以及宝宝精神状态都很好，就是饮食问题，不用担心。