叶莉

室间隔缺损的治疗方法主要是手术治疗，包括体外循环下的心内直视修补手术和微创伞封的介入封堵手术。手术方法的选择主要根据缺损部位以及是否合并其它畸形来决定。因为室间隔附近的结构相对重要、复杂，如传导束、心脏瓣膜等，介入伞封会在进程中对其造成一定的影响，因此目前室间隔缺损常选择体外循环下直视的手术。手术位置相对安全的患者，经过外科医生评估后，可以选择微创伞封介入封堵的手术。 除手术方法的选择外，手术时机的选择也和预后有很大关系。0.5cm以下，位于膜周部的室缺可以自愈，建议患者在门诊随访到5-6岁，即学龄前期，如果此时没有自愈，则应选择手术治疗。另外，存在反复呼吸道感染或生长发育落后的患儿应提前进行手术。1cm以上大型的室间隔缺损，或伴有肺动脉高压的患者容易出现心力衰竭，建议尽早手术。

房间隔缺损可有以下分类： 1、根据缺损位置：房间隔缺损分为中央型房间隔缺损、上腔静脉型房间隔缺损、下腔静脉窦性房间隔缺损，以及冠状静脉窦性房间隔缺损； 2、根据缺损大小：临床上将＜2cm的房缺定义为小型房缺，＞2cm的房缺定义为中大型的房缺。根据房间隔缺损的大小不同，患者手术的时机也不相同。小型房缺对身体影响较小，常随访至学龄前期进行手术，中大型房缺对身体影响较大，常导致孩子生长发育较慢、呼吸道感染，建议提早进行手术。 目前房间隔缺损的治疗方法主要包括体外循环下的手术治疗和微创伞封手术，近年来微创伞封治疗房间隔缺损有较大优势。综上，中央型房间隔缺损属于简单的先天性畸形，其手术方式比较简单，预后也相对较好。

色斑种类较多，特别在高紫外线强度照射情况下，患者脸上会生长多种斑，解决办法可根据种类进行分析，主要内容如下：1、雀斑：长时间紫外线高强度照射后，色素会出现累积现象，此时可发现表浅雀斑，可直接应用光电治疗，如光子嫩肤或调Q激光；2、黄褐斑：由于综合因素导致，与患者饮食、睡眠，特别是精神因素有较大关系，若患者比较生气，可能会在一夜之间斑会增多。对于黄褐斑治疗应避免苛求，避免过度刺激、激惹，也可适当应用抗氧化剂产品减淡；3、太田痣：属于比较深的斑，多数在出生后出现，可用调Q激光治疗，通常进行7-8次均比较正常，可能需要2-3年时间；4、褐青色痣：又称获得性太田痣，属于较深在的斑，与太田痣治疗方法一致，也需2-3年治疗时间。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子夜间咳嗽，白天不咳嗽，一般考虑有两种情况：\n第一、孩子消化系统没有发育完善，特别是胃部括约肌没有发育完善，孩子睡觉之前，如果吃了不消化的食物或者吃了过多的食物，导致胃食管反流，反流的液体会刺激咽喉部引起孩子咳嗽。这种情况可以给孩子吃助消化的药物和促进胃肠动力的药物，比如吗丁啉口服液、奥美拉唑胶囊等药物。如果孩子吃完这些药物症状有改善或者减轻，是胃食管反流引起的咳嗽，建议继续口服药物治疗，直到症状完全消失。\n第二、考虑是夜间空气比白天要低，孩子气道较为敏感，所以引起孩子过敏性咳嗽，可以对症吃抗过敏的药物，比如酮替芬片。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
癫痫是一种有持续性的产生癫痫发作倾向为特征的慢性脑部疾病，不是单一的疾病，而是一种慢性脑功能障碍疾病。有不同的病因基础，临床表现各异，反复癫痫发作是共同特征。儿童夜间癫痫发作主要表现一侧或某一部位的抽搐，包括肢体、手、脚、口角、眼睑等抽搐。少数会有自主神经症状的发作，主要表现为上腹不适、呕吐、面色苍白、出汗、毛发竖起、肠鸣音亢进、尿失禁等。也有一些会出现意识障碍和幻觉、焦虑、恐惧等精神症状，可伴有自主症状及重复刻板的动作，如撅嘴、咀嚼、舔唇、拍手、自言自语、吞咽等症状。

讲解医师：叶莉  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
孩子一般出生之后，前3个月生长速度最快，不论是体重增长还是身高的增长，按照孩子的生长发育标准测量，孩子前3个月的生长发育是后9个月的总和。孩子现在7个月了，后期生长缓慢也属于正常的生理现象。可以带孩子去医院化验血常规和微量元素，看孩子是否因为贫血和缺乏微量元素，导致孩子生长过慢，去儿童保健科体检，看孩子发育是否正常，如果只是简单的体重不增长，不必特别担心，如果孩子发育有异常，比如发育落后或者发育迟缓，需要及时的干预。

单心室能否恢复为双心室，应根据畸形情况以及肺血管发育情况而定，不能一概而论。单心室属于比较少见、非常复杂的先天性心脏结构畸形，包括肺动脉狭窄、大血管异位、二尖瓣闭锁、三尖瓣疾病等。患者常出现因心力衰竭或低氧血症，导致心功能减退，部分患者甚至在早期死亡。因此，患者一旦诊断为单心室，应立即进行手术治疗。 单心室的手术方式应根据畸形的具体情况而定，二尖瓣和房室瓣生长较好、大血管位置相对正常、肺血管发育良好的患者，能通过手术分隔为双心室，同时患者存活较好、生活质量也相对较高。但多数患者不能达到这种理想水平，常进行姑息手术，具体的手术方式应根据肺血管发育程度来定，主要如下： 1、肺血管发育较差的患者，建议在早期进行体肺分流； 2、肺血管发育较好的患者，可以考虑恢复为双心室； 3、肺血较多的患者，建议通过环缩手术减少肺血； 此类患者第一次手术要在3个月内进行，第二次手术在2岁左右，根据医生要求进行手术，一旦错过上述两个时机，就会导致各种功能性疾病，预后相对较差。

重度肺动脉瓣狭窄手术的成功率没有确切数据，与很多因素有关。患者是否合并其它畸形、肺血管发育水平、手术年龄，均会影响手术成功率，所以不能一概而论。 目前针对不伴其它畸形的单纯重度肺动脉瓣狭窄，如果患者肺血管发育良好，则手术成功率接近100%。重度肺动脉瓣狭窄如果不及时处理，就会导致患者右心室发育不良，从而影响右心功能。 重度肺动脉瓣狭窄合并其它畸形时，病情相对复杂，建议发现之后尽早治疗，否则会发展为右心的心力衰竭，同时血液不能射入肺，会导致低氧血症，整个身体状态变差，手术成功率降低。 目前的研究结果表明，患儿在3岁以前进行手术，能让肺血管得到较好的发育，同时右心功能也能得到较好的恢复，患儿存活率相对较高。3岁以后患儿右心室的心肌细胞已经发生不可逆变性，即便手术成功，也不能恢复右心功能，预后相对较差。

房间隔缺损的常规护理包括对血流动力学的监测、对呼吸道的管理、对胸腔引流管的观察、对心律失常的观察，还有观察是否存在残余瘘以及封堵器是否移位，具体如下： 1、严密监测血流动力学指标：监测血压等心功能的情况，特别是术前已经存在肺动脉高压的患儿，更应密切关注氧合与血压的情况。当肺动脉压力严重影响氧合和血压时，建议及时使用降肺动脉压的药物； 2、加强呼吸道的管理：体外循环术后患者处于全麻状态，同时体外循环会对肺造成损伤，因此建议加强患者呼吸道的管理，从而使患者早日脱离呼吸机，尽早康复； 3、关注胸腔引流管是否通畅以及引流量：胸腔引流量过多时，应考虑出血等情况，建议及时通知外科医生； 4、房间隔缺损的手术会引起房室传导阻滞，其中Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞多由传导束水肿引起，Ⅲ度房室传导阻滞的患者应考虑安装临时起搏器； 5、注意是否存在残余瘘：现在手术后都会对患者进行及时的心脏超声检查，因此该情况一般不会发生。如果患者术后没有及时检查心脏超声，则应进行注意心脏杂音的听诊，如果出现新的杂音，则提示可能存在残余瘘； 6、使用封堵器进行伞封治疗的患者应注意血流动力学的指标，封堵器出现移位、脱落等情况时，应及时告知医生。

腋下出现红色斑块通常属于真菌感染，而并非色素斑，特别在长期温热、潮湿环境中，易导致真菌感染。对于喜欢健身、运动人群，可能在出汗后1-3个小时没有及时更换衣服，而真菌喜欢温热、潮湿环境，所以易导致真菌感染。真菌具有嗜脂性，喜欢进食人体表皮的角质层即腋下死皮。通常经过一段时间后，患者会发现红色斑块扩大，中心部位趋于好转，属于典型中间营养被吸收后向周围扩展，属于花斑癣真菌感染。