何瑛

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。临床上可通过以下检查进行明确诊断： 1、血象检查：呈小细胞低色素性贫血，血片中红细胞大小不一以小为主，中央淡染区扩大，红细胞计数和血小板计数一般无改变； 2、骨髓象检查：骨髓增生活跃，以红系增生为主； 3、铁代谢检查：表现为血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低； 4、红细胞游离原卟啉升高； 5、血清转铁蛋白受体升高。

成年人除积极治疗可能引起缺铁性贫血的各种原发病外，可通过药物铁、铁强化食物或增加营养摄取足够铁元素以预防缺铁性贫血。应保证日常饮食中有足够的动物性蛋白和豆类食物，不仅可提供优质蛋白质，其铁含量较高，吸收率也较高。鸡鸭血、猪血也是铁的良好来源。豆浆较牛奶供铁量更高。每天需摄入足够量的新鲜水果或蔬菜，并于进餐时服用或餐后即刻食用，以供给维生素C而促进铁的吸收。哺乳期妇女提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食。早产儿、低出生体重儿宜在2个月左右即给予铁剂预防贫血的发生。

孕妇缺铁性贫血与胎儿生长发育较快，铁元素摄入不足有关，可以通过饮食和药物达到治疗效果。通常孕妇需要保证食物的多样性，不要单纯吃一种食物。很多食物里面含有铁剂，比如动物内脏和瘦肉等，这些都是含铁非常丰富的食物，蔬菜中比如菠菜、花生等也都含有丰富的铁元素。但多数孕妇食欲较差，仅通过食补远远不够，需要药物补充，建议孕期出现缺铁性贫血的症状及时到医院就诊，遵医嘱进行用药治疗。铁剂中琥珀酸亚铁及硫酸亚铁通常伴有胃肠刺激，孕妇可能无法耐受，一般建议选用非离子铁，如力蜚能或福乃得等，对胃肠刺激较小。

缺铁性贫血为良性病变，补充造血原料和解除病因后贫血可治愈。白血病是血液系统恶性疾病，为造血干细胞分化异常、凋亡受阻所致，根据细胞分化程度可分为急性白血病和慢性白血病，根据累及细胞系列可分为淋巴细胞白血病和髓系白血病，贫血为其临床表现之一，化疗缓解后贫血症状可缓解，但随着白血病复发，可再次出现贫血症状。

缺铁性贫血是由于体内储存铁缺乏导致患者出现贫血症状，是最常见的贫血类型，也是育龄期女性和青少年、儿童最常见的贫血类型。缺铁性贫血的危害如下： 1、影响婴幼儿正常生长发育：因为缺铁性贫血时血红蛋白携带氧气能力下降，重要组织得不到充分的氧气供应，容易出现生长发育障碍，尤其中枢神经系统对缺氧非常敏感，长期缺铁性贫血会影响中枢神经系统的发育； 2、长期缺铁性贫血可引起组织缺血的表现：表现为头发干枯以及指甲变薄、变脆，严重者还会出现异食癖、吞咽困难等，对人体危害较大。

系统性红斑狼疮的症状比较多种多样，主要有以下临床表现： 1、全身的症状：患者可以有发热、疲倦、感觉乏力、体重下降等。这往往是活动期的临床表现； 2、皮肤和黏膜：典型的皮肤和黏膜的表现为鼻梁、颊部全部呈蝶形分布的红斑，其它的皮肤损害包括对日光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状红斑、雷诺现象等； 3、肾脏损害：临床表现为肾炎或肾病综合征，患者尿内可出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定在早期往往正常，随着病情逐渐加重进展，后期可出现尿毒症； 4、多浆膜腔积液：包括腹腔、胸腔以及心包积液等； 5、可累及骨骼和肌肉：表现为关节痛、肌肉酸痛、肌肉无力等； 6、血液系统的表现：比如贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、淋巴结肿大和脾肿大； 7、累及心脏：系统性红斑狼疮的患者常出现心包炎，表现为心包积液，但是发生心包填塞比较少见。可以表现有心肌炎、心律失常，重度系统性红斑狼疮可伴有心功能不全，往往提示预后不良； 8、呼吸系统：呼吸系统的损害表现为胸膜炎、肺动脉高压、肺间质病变； 9、消化系统的表现：患者可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、脾大、肝功能异常，甚至发生胰腺炎； 10、神经系统：神经系统表现为抽搐、精神异常等。

系统性红斑狼疮的患者必须在同时满足以下条件时才能妊娠： 1、病情稳定至少6个月、24小时的尿蛋白定量在0.5g/24h以下； 2、口服泼尼松的剂量每天15mg以下，没有严重的脏器损害、停用免疫抑制剂6个月以上。 此外，系统性红斑狼疮患者若有以下症状应禁忌妊娠： 1、有严重的肺动脉高压； 2、有重度限制性的肺部病变； 3、有心功能的衰竭； 4、有慢性肾功能不全； 5、既往有严重的先兆子痫或即使经过肝素和阿司匹林治疗，仍然不能控制的HELLP综合征患者； 6、过去6个月之内出现脑卒中的患者； 7、过去6个月出现严重系统性红斑狼疮病情活动的患者。

系统性红斑狼疮患者的寿命，主要和患者发病年龄以及发病时内脏的损伤程度、后期治疗是否依从性比较好有关系。如果患者早期发病时候症状比较轻，只应用非甾体类抗炎药物或者抗疟药物治疗，就能维持病情稳定，之后能够定期随诊，监测是否出现脏器损害，这类患者多数不会影响寿命，可以长期带病生存。如果是合并肾脏、肺脏、心脏或者血液系统等其它脏器受累，病情中度活动的患者，早期积极规范的治疗，此后能够在风湿免疫科门诊定期随诊，遵医嘱用药，使病情活动得到控制，患者患病后存活20-30年也很正常。只有在刚开始发病，病情非常重，应用激素和免疫抑制剂治疗效果不好或者在后期不规范用药、不规律随诊，导致病情反复复发，患者的寿命不好估测，有可能5-10年就会出现死亡，也有可能在1年之内就可能会出现生命危险。

对于系统性红斑狼疮的患者，无法治愈，应长期持续用药，需要从以下几个方面进行治疗： 1、一般治疗：患者应该正确认识疾病，消除恐惧心理，明白规律用药的意义。学会自我认识疾病活动的征象，积极配合治疗，遵从医嘱，定期随诊，懂得长期随诊的必要性。同时要避免过多紫外线暴露，使用防紫外线用品，避免过度疲劳； 2、药物治疗：对于轻型系统性红斑狼疮的患者，无明显的内脏损害，可用非甾体类药物控制关节炎。用抗疟药如羟氯喹、沙利度胺等药物治疗，每半年需复查一次眼底；对于中型活动性系统性红斑狼疮的患者，可个体化的使用免疫抑制剂、糖皮质激素治疗，如甲氨蝶呤、泼尼松等，用药期间可能出现脱发和血细胞减少等不良反应，一般在停药后约2-3周左右即可恢复正常；对于重型的系统性红斑狼疮的患者，可用大剂量的糖皮质激素、免疫球蛋白冲击治疗，待病情缓解后接受维持治疗；对于一些难治的系统性红斑狼疮患者，可以使用生物制剂。

缺铁性贫血通常由于铁摄入不足、吸收减少、需要增加、铁利用障碍或丢失过多等原因所致，其治疗方法具体如下： 1、病因治疗：去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。是根治缺铁性贫血的关键所在，铁剂治疗虽然可以缓解病情，但如果不能去除病因，贫血治疗将疗效不佳或者难免复发，且可延误原发病的诊断和治疗； 2、铁剂治疗：首选口服铁剂，安全且疗效可靠。铁剂的种类比较繁多，分无机铁和有机铁两大类。无机铁有硫酸亚铁，有机铁有葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁和多糖铁复合物等。铁剂于餐前或两餐间服用，吸收较好。服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，在7-10天可以达到高峰，可用于早期的疗效判断。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1-2个月后恢复正常。血红蛋白恢复正常后，仍应继续服用铁剂3-6个月，以补足机体的铁储备，防止复发。