董国菊

心率60次/分以下在临床上定义为心动过缓，但心动过缓不一定都不正常，如果心脏储备较为强大，经常参加体育运动，身体素质很好的人，先天心跳低于60次/分，没有危害。还有一类人群是因得心脏疾病，比如顽固性心肌缺血或心衰，人为把心跳压低，原因是希望心脏少活动，心脏病才能缓解。 窦房结或房室结功能异常等原因导致心率低于60次/分，可引起晕厥，有一定危险。此外，顽固性心肌缺血或心衰等患者需将心率降低，以缓解症状。

室上性心动过速特点是突发、突止，且心跳较快。此时需明确，该病通常无生命危险，需用药物降心跳，室上速常用药物有以下几类： 1、β受体阻断剂，此药物通过拮抗交感神经兴奋，从而减慢心跳，如阿替洛尔、美托洛尔、心得安、倍他乐克，可临时服用控制室上速。如发作频繁，建议常规用药减少室上速发作； 2、非二氢吡啶钙离子拮抗剂，常见代表药物为地尔硫䓬和异搏定，也是常用的减慢心跳药物； 3、洋地黄类，如地高辛，但不太常用。 首先选择β阻断剂，如对此药反应欠佳时，可换药或联合用药，如倍他乐克联合地高辛，或倍他乐克联合合心爽药物控制室上速过速。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心悸是心慌、心里不安、心突突跳的一种感觉。首先，心悸是一种感觉，这种感觉的背后可能有问题，可能没有问题。吃什么药就要因人而异。如果确实存在着心律失常，比如说心跳的慢了，快了，或者说漏跳，我们要根据这种情况去服用药物。还有很多患者是跟情绪，休息状态有关，但是客观检查没有什么问题，这一部分患者往往是要进行辨证论治，去服用中药，效果是最好的。因为从中医的角度上来讲，心悸就是心神不能自主，心为君主之官，心神受到了干扰，有虚的情况下就是心神失养，还有实的情况下就是心神被扰，我们根据情况用中药效果是非常不错的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
首先，心包就是包裹心脏的。中医有一句话叫心包属于心脏的臣使之官。如果说有细菌、病毒感染，或者患者自身免疫力的降低，以及一些物理或者化学因素的刺激，会导致心包出现急性的炎症反应，急性的炎症反应就会导致急性心包的渗出。心包它中间是有点心包积液的，这种正常的心包积液是保持心包的润滑。如果急性心包炎的急性渗出，渗出量过多就会导致心包积液，心包积液过多，心脏的活动范围就会受到限制，范围就会缩窄，从而导致缩窄性心包炎。心包除了渗出，它时间久了还会黏连、增厚、钙化，从而逐渐导致慢性的心包炎。急性心包炎就是心包炎的急性期，肯定会存在着发热，因为它是属于急性的炎症反应，这个时候心包往往有大量的炎性的渗出，严重的大量的心包积液会导致心包填塞。所谓心包填塞就是心脏没有施展的地方，就会胸闷、呼吸困难、面色苍白，甚至嘴唇发干。急性心包炎的病程一般是数小时到数天。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
很多患者都会拿着化验单来问，大夫你看我的血脂高吗？首先我们要了解一下血脂里的主要成分。血脂里的主要成分大致可以分为三大类，第一类就是胆固醇和低密度脂蛋白，第二类是甘油三酯和极低密度脂蛋白，第三类是高密度脂蛋白。在这三类当中，与管堵塞、动脉硬化关系最为密切的就是胆固醇和低密度脂蛋白。我们的高密度脂蛋白是越高越好，是一种好的胆固醇，而低密度脂蛋白是一种坏的胆固醇，为什么这么说呢？因为低密度脂蛋白能够把胆固醇运到外周组织，并且它在运转的过程当中，可以被氧化成氧化型低密度脂蛋白，被氧化了的低密度脂蛋白特别容易沉积在血管壁上，时间久了就引起了动脉粥样硬化斑块。所以说低密度脂蛋白偏高，首先是血脂异常的一种类型，而且是非常重要的一种类型。低密度脂蛋白的患者容易发生动脉粥样硬化，所以一般来说低密度脂蛋白偏高要结合患者的具体情况进行积极的干预。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
房性心动过速是心律失常的一种。首先它是有两个环节组成，发生在心脏的心房的部位，所以叫做房性，如果发生在发生在心室的部位，我们叫做室性。它另外的性质叫心动过速，心跳超过100次/分，我们就叫做心动过速。因为我们正常的心跳是60到100次/分。房性心动过速，就是说信号是从心房发出来的，而且是一种快速性的心律失常。引起房性心动过速的原因有生理性的、有病理性的。从病理性的角度来讲，往往是由于瓣膜的问题引起心房的扩大，或者说是由于肺部的疾病导致右心房的扩大。总而言之，首先是心房的结构在一定程度上发生了改变，才容易出现房性心动过速，它往往最开始是房早的形式，后来慢慢变成一个房速。房性心动过速，它也包括好几种，比如说快速的心房颤动、快速的房扑，或者说阵发的房性心动过速，这些都属于房性心动过速的范畴。

冠心病患者常用药物具体如下： 1、改善症状的药物：常用β受体阻断剂和硝酸酯类，β受体阻断剂常用酒石酸美托洛尔或比索洛尔，除非心跳特别慢不需要吃，基本冠心病患者都需要服用；硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯缓释片，如果做支架、搭桥现在没有症状，可以不吃，但只要有心肌缺血症状一定要服用； 2、基础用药：抗血小板药，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷。还有一种是降脂药，也就是他汀类药物。他汀类药物不仅是降脂药，还是稳定斑块药物，所以只要血脂不太低，都建议服用。

心电图检查出现ST段压低或T波倒置，可诊断为心肌缺血，病因如下： 1、高血压导致心肌肥厚、劳损，可导致心肌缺血； 2、糖尿病患者长期血糖增高，引起心肌细胞淀粉样改变，也会导致心肌缺血； 3、心肌病患者心肌发育较差，心肌细胞较粗大； 4、冠心病患者，长期、慢性心肌缺血。 心肌缺血是心脏肌肉一种缺血状态，但引起缺血原因多种多样。在治疗上也不同，一定是针对原发疾病治疗，比如积极控制血压、血糖，积极控制心衰，才能从根本上改善心肌供血。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心力衰竭就是心脏能力的衰竭。心脏都有什么能力呢？心脏最主要的能力就是通过心脏的收缩给我们全身进行供血，所以心脏的收缩能力的减退是心力衰竭的主要内容。近些年发现心脏的舒张功能发生问题也会导致心衰。首先心脏通过收缩把血液挤给全身，如果这个能力减低，全身供血不足，这属于心衰。这个血射出去以后，重新回到心脏，需要心脏的舒张功能去容纳这个血，如果舒张功能减退，回到心脏的血必然少了，这些血会在哪里呢？它会淤在肺里面，因为这些血经过循环以后，要通过肺进行血氧交换，重新流回到心脏，如果舒张功能减退，肺淤血就会发生，这也属于心衰的一种。所以我们把它叫做收缩功能减退的心衰和舒张功能减退的心衰。更现代的说法是射血分数保留的心衰，也就是说舒张功能减退的心衰；射血分数减低的心衰，指的就是收缩功能减低的心衰。当然也按照部位可以分为左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰就是指这个患者他的心脏的结构和功能存在了问题，但是相对处于一个稳定的状态，我们把它叫做慢性心衰。一旦患者因为急性的感染诱发就会出现急性的心力衰竭，从而打破慢性心衰的局面。急性的心衰通过控制以后，患者重新又会回到慢性心衰的过程。