董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心火旺主要表现在这个心烦、失眠、口腔生疮、牙龈肿痛，甚至小便涩痛的表现。平时如果家庭备药，可以吃点牛黄清心或者牛黄上清丸或者牛黄解毒片这种苦寒清热的药，去清心火。但是要特别提醒大家的两点： 第一、苦寒的药不适合长期吃，因为苦寒必然败胃，中病即止，就是这个火一旦消退了，就不要再吃了。 第二、这个火的产生，实际上大部分还是内在的情绪，郁而化火。也有因为外邪，比如说热邪或者寒邪郁久化热，或者饮食不当导致痰热内生，还是以情绪引起的多见。 所以除了吃药还建议大家不治已病治未病，从根本上去预防，从一开始就注意自己情绪的调理，不让情绪郁结就结化火，这才是最根本的治疗的方法。

治愈概念是经过治疗，停药后病情能稳定，不再发展。但冠心病患者几乎无法治愈，但能控制患者病情稳定。冠心病患者经过服药后病情稳定，称为临床有效治愈。 如果患者放支架后不再有症状，不代表可以停药，因为支架只是解决狭窄，还要预防支架再出问题，预防血管将来出现异常。因为药物长期服用，冠心病不算是能治愈疾病，但确实可以得到有效临床控制，使患者生活质量得到有效改善。

降低心率的治疗方法包括以下几点： 1、心跳快说明不够健康，虽然不一定患病，比如亚健康、体重超重、经常不锻炼，心跳就会较快。因为心脏能力较弱，建议积极改变生活方式，积极增加运动，心率会慢慢下降，不用药物就达到治疗疾病目的； 2、单纯心律失常，可以用控制心跳快的药物治疗心律失常,常用β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类，可以根据个人情况选择药物控制过快心跳; 3、如果是甲状腺功能亢进引起心跳快，针对甲亢治疗，再降心跳。如果是心力衰竭引起心跳快，往往需治疗心衰，因为心脏能力弱，心跳才快，只有把心脏能力恢复，心跳自然减慢。

同型半胱氨酸是体内氨基酸代谢的中间产物，一边代谢一边会分解掉，主要是蛋氨酸的分解产物，中间产物要接着再往下分解，基本上体内会维持一定浓度。当高的时候就认为代谢出问题，代谢出问题无非是2种，蛋氨酸摄入，富含蛋氨酸的食物的摄入高了、生成多了。可能摄入的并不高，但再往下进一步去代谢时，代谢不出去都会造成蛋氨酸高。目前并没有确切的药直接能够把同型半胱氨酸降下来。叶酸可以在一定程度上把同型半胱氨酸降下来，其实也是通过叶酸参与代谢，促进进一步代谢，并不是直接作用分解，而是参与代谢过程，去促进分解，所以吃叶酸有用。控制饮食也很关键，因为富含蛋氨酸的食物是红肉，红肉就是红色的肉，如牛肉、羊肉、猪肉，呈现出一种红色的状态，叫做红肉，包括海里的鱼肉蛋氨酸含量比较高，不是不能吃，要适当控制。

随着年龄增长，几乎很多人都会出现二尖瓣、三尖瓣或主动脉瓣反流。三尖瓣少量反流，绝大多数属于生理性退行性改变，10-20年内一般无明显影响。若持续一直反流，可能会造成右心房偏大，少数人右心房变大后易引起房性早搏。 有些年轻患者会发现三尖瓣少量反流，或者检查报告反流时有时无，是因为现在超生声仪器分辨度较高，即敏感性增加。不用太过紧张，之所以时有时无，是因量较小，处于可报可不报的临界状态。

心绞痛发病是由于心脏血管狭窄、长斑块，流过血不够多造成。变异型心绞痛特点是血管可能是光滑或血管没有明显狭窄，但会发生心绞痛，因为暂时血管痉挛，管腔内径变小，所以引起心脏供血不足造成心绞痛。特征性表现是在症状出现时，心电图ST段抬高，一般心绞痛ST段压低，唯有变异型心绞痛ST段抬高，其它特点与心绞痛有不同。典型心绞痛与劳动有关，比如走快，上楼等。 变异型心绞痛与活动无关，往往与情绪紧张有关，因为紧张时血管可能容易痉挛，安静时发作是第二个特点。但变异型心绞痛不好发现，因为持续时间短，很难在当时用心电图捕捉到，所以建议做24小时动态心电图，观察能否有效抓住特异性心电图改变，从而帮助诊断变异型心绞痛。

冠心病是心脏供血冠状动脉狭窄、堵塞，冠心病危险因素主要有6种，包括三高即高血压、高血脂、高血糖，还有年龄、家族史、吸烟。上述6种危险因素在书上并没有指出最重要一点，但一定要排序，糖尿病和吸烟在前。很多患者没有其它危险因素，多由于大量吸烟导致冠心病，还有患者只具备糖尿病而患有冠心病。 其它危险因素，比如家族史，但冠心病毕竟不是遗传病，如果能把个人生活方式管理好，很大程度上不患病或可以晚患病。

除肾功能衰竭，糖尿病对饮食要求十分严格外，就冠心病而言没有一定禁忌饮食，主要是均衡科学饮食。但冠心病患者合并糖尿病时应避免吃甜食、稀粥；冠心病合并高血脂的患者应尽量少进食富含油脂的干果；冠心病合并高血压的患者应适当控制盐摄入量。 此外，不要认为患有冠心病不能吃肉。治病首要是保证生存，一定把饮食科学合理搭配，在保持基本生存基础上，才能做到饮食注意事项。在临床上经常会看到矫枉过正的患者，不吃肉，导致很多其它疾病，都是不科学、不可取的饮食方法。

心脏腱索是从心肌乳头肌发出来后，撑到瓣膜上。瓣膜要开合，如果没有腱索支撑，可能会翻过去，阻挡血流通过。所以腱索作用是通过弹性收放保持瓣膜伞面，维持一定形状，是正常腱索。 左室假腱索是从乳头肌发出，对瓣膜没有支撑作用，是先天发育异常或者先天解剖异常，对人体几乎没有任何影响，所以从这个角度上左室假腱索也不算一种疾病。只有在极端情况下，假腱索位置影响左心室往外射血位置，可能影响血流动力学，甚至可以做手术去除。

随着大家生活水平提高，坚果成为非常受欢迎的一种食物。大家都认为坚果富含各种微量元素、富含蛋白质，所以是非常好的食品。但三高的人可能什么坚果都不适合吃，但不代表让大家不吃，而是一定要限制摄入量。胆固醇上限一般是5.7mmol/L，有的患者胆固醇将近10mmol/L，这种患者非常少见，1年只能见2-3例。饮食无特殊，但不怎么吃肉，每天要吃一捧花生米，花生油是从花生米中榨出来，玉米都能榨出玉米油，所有坚果都富含油脂，一定会升高胆固醇，升高低密度脂蛋白，所以任何坚果都可以吃，但量一定要控制，如花生米可能每天不要超过10颗。