范存刚

左侧的颞顶骨骨折，需要注意以下几点：1、线性骨折：通过影像学检查分析骨折线的走行方向。因为部分颞顶骨的骨折，会从颅顶部延伸到颅底，并且将颅底的硬膜撕破，患者容易发生脑脊液漏。所以在骨折发生之后最重要的注意事项，是看患者有没有发生脑脊液鼻漏、耳漏和伤口漏，即该部位有澄清的像自来水一样的脑脊液流出，有时也会混有血液成分，而呈带血性的状况；2、粉碎性骨折或者是粉碎凹陷性骨折：应该及时考虑手术治疗，通过手术的方式将粉碎的骨折拼接起来，再进行复位、固定，如果骨折是开放粉碎性的骨折，污染比较严重，则需要把骨折碎片去除，进行局部彻底清创，必要时再进行人工材料的修补；3、粉碎、凹陷性骨折临近大血管：比如头顶部的上矢状窦延伸方向，靠近颈内动脉、海绵窦，在手术时要提高警惕，在没有充分备血和充足条件的情况下，不可贸然将骨折碎片取出，否则患者有可能会发生致命性大出血的风险。

颅骨骨折和身体其它部位的骨折相似，大部分患者经过几周到几个月的时间，骨折就能够得到愈合。颅骨骨折的愈合时间，常见于以下情况：1、线性骨折：通常不需要进行手术的方式予以干预。2、凹陷性骨折：特别是凹陷达到1cm以上，或者是凹陷的颅骨骨折直接压迫了大脑皮层，引起患者出现癫痫或者肢体无力、麻木等神经功能障碍，此时需要通过手术的方式，进行颅骨骨折的复位。3、粉碎凹陷性骨折：需要先把骨折片取出来，通过医用胶或者钛钉、钛板把骨折碎片进行拼接。如果拼接困难的情况下，必要时需要弃去该部分骨折碎片，进行人工材料的颅骨修补。此时颅骨骨折修复的时间，可能会有相应的延长，特别是很多碎片的颅骨骨折，愈合和修复能力会适当受到影响。颅骨骨折复位固定术之后，一定要注意避免局部短时间内的过度应力。一般在数个月之后，局部组织修复已经完成，这时稍微用力也不容易造成骨折碎片的再次碎裂。

颅后窝骨折是临床上较常见的一类颅底骨折形式，主要发生在颅骨岩骨尖的后方骨折，可能患者会有较典型的表现，如在骨折发生后2-3天出现耳后乳突区实发性的青紫瘀斑，对于诊断颅后窝骨折有一定的诊断意义，在临床上也较直观、较容易发现。此外，颅后窝骨折还可以累及患者的乳突气房，造成脑脊液耳漏，即在耳朵外耳道往外滴漏脑脊液，如澄清液体或者混有血液的液体，称为洗肉水样的液体。后颅窝骨折还可以累及后颅窝穿行的颅神经，患者会出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、耳鸣、听力下降，乃至完全性的听力丧失等情况。因为后颅窝骨折发生后，骨折碎片可能会压迫刺激，甚至造成脑神经割断性的损伤，出现脑神经功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤手术后的后遗症一般是指脊髓肿瘤切除困难或患者就诊时间较晚，已出现严重的功能障碍的患者，在手术过程中患者肿瘤与脊髓粘连紧密等因素影响，患者术后会出现一系列并发症。常见的并发症主要有肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便功能障碍、性功能障碍等一系列表现。当然，某些患者还可以出现褥疮、泌尿系感染等一系列并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤是指椎管内肿瘤，大多数脊髓肿瘤是良性的，通过手术切除的方法都能达到治愈的效果，因此大部分患者的生存期并不受明显影响。当然也有一部分脊髓肿瘤切除困难或患者就诊已经较晚，因此出现严重的偏瘫、截瘫、大小便功能障碍等并发症，甚至在治疗过程中也有一部分肿瘤因为切除困难造成比较严重的脊髓损伤，术后出现截瘫、大小便失禁、褥疮等一系列并发症，这些并发症的出现往往会影响患者的预期寿命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
核磁共振是诊断脊髓肿瘤的主要方法，以平扫加增强的磁共振价值最高。脊髓的髓内肿瘤在T1像项上表现为脊髓增粗，肿瘤信号一般为低信号。星形细胞瘤与周围正常脊髓边界不清，室管膜瘤与脊髓边界清楚，可有瘤内囊变，和肿瘤上下极的中央管扩张。在增强扫描像上，室管膜瘤和血管网状细胞瘤均为明显均匀强化，而星形细胞瘤不强化或者不均匀强化。脊膜瘤在增强扫描上可以表现为以硬脊膜为宽基底，伴有典型硬膜尾征的均匀强化病灶。神经鞘瘤通常为腊肠状，也可跨椎间孔生长，形成哑铃状肿瘤。硬膜外转移瘤多伴有明显的椎旁软组织水肿，呈长T1，长T2信号，椎体和椎板等骨质也可受累，但椎间隙一般不受累，矢状位T1像上可以见到蛛网膜下腔变窄和脊髓受压。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
因椎管内肿瘤以良性肿瘤多见，多数患者病程较长，且进展缓慢，逐渐出现脊髓压迫症状。在脊髓肿瘤的表现中，通常以神经根刺激症状为较早期的表现，尤其是神经鞘瘤或者邻近神经根的脊膜瘤最常引起这种症状。患者一般表现为短暂性、阵发性、反复发作等，沿一侧神经根分布的放射性疼痛，通常于夜间发作，多表现为刺痛、灼痛和绞痛，咳嗽、喷嚏、体位改变、用力排便等动作都可诱发疼痛发作或使其加重。硬膜外肿瘤常出现双侧神经根痛或局部的脊柱痛。脊髓内肿瘤可以出现传导束性疼痛或感觉障碍，表现为肢体麻木、烧灼感、蚁走感、寒冷或发痒感等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤检查方法主要有五种：第一、腰穿检查。可以发现脑脊液蛋白增高，明确椎管内蛛网膜下腔有无梗阻。第二、脊柱X线摄片。可以显示椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件骨质吸收变形和破坏，肿瘤钙化，椎旁软组织肿块等。第三、脊髓造影术。目前已很少使用，主要用于已安装起搏器等，不宜做核磁共振检查者。第四、CT和CT脊髓造影。可以显示肿瘤邻近骨质破坏情况，脊髓蛛网膜下腔变窄和充盈缺损等信息。第五、磁共振检查。磁共振检查为椎管肿瘤的主要检查方法，可以清晰显示肿瘤的部位、范围与邻近结构的关系以及空洞、水肿和出血等继发性改变。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
多发脑转移瘤一般难以彻底治愈，然而患者也不应自暴自弃，这是因为我们目前的治疗方法不断改进、不断提升，仍然有很多的治疗方法可以选择，其中包括手术切除、全脑放疗、立体定向放射外科治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于适合治疗的患者，通过这些综合治疗方案，患者的生存期可以明显改善，生活质量可以明显提高，不少患者可以长期存活。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
在脑转移瘤的原发灶中以肺癌最为常见，约占全部脑转移瘤的50%左右，其次为黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤等。因此，对于有这些肿瘤病史的患者应提高警惕，一方面要遵守医嘱定期检查，另一方面一旦出现头痛、呕吐、精神症状或行为异常、理解和阅读能力下降、偏瘫、失语、偏盲、眼球震颤、走路不稳、视野障碍、癫痫发作等表现，均应及时到神经外科就诊，进行头颅CT初筛，进而通过头颅和磁共振平扫和增强明确是否发生脑转移。