苏琳

消化道出血提示消化道的黏膜面因为某些原因造成血管的破损，血液流到消化道而引发一系列的临床表现。消化道出血根据出血部位、出血量、出血速度，可以表现为便潜血阳性、黑便、呕血、便血等。消化道出血的原因非常多，分为上消化道出血和下消化道出血，具体如下：1、上消化道的出血：主要病因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、反流性食管炎等疾病2、下消化道出血：包括感染性肠炎、非感染性肠炎、缺血性肠病以及肿瘤性疾病、血管畸形等，需要完善胃镜、肠镜的检查，才能够进一步明确。如果出血量仅仅是数毫升，可以仅仅是便潜血发现阳性，没有其他临床表现。如果出血的量达到50ml以上，可以表现为黑便或者便血。如果短期内出血量，尤其是上消化道出血，达到250ml可以表现为呕血。如果下消化道的出血量达到500ml以上，可以表现为便血。出血量越大患者越容易出现休克的临床表现，如头晕、心悸、乏力、面色苍白等。

肠炎是否需要做肠镜取决于肠炎的类型。对于生活中非常常见的急性肠胃炎，不需要行肠镜检查，即被细菌、病毒等病原体感染造成的急性肠道炎症性病变，患者通常会腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，病情发展的比较突然且快，不需要行肠镜检查，仅仅行血常规、大便的化验以及生化电解质的检查，并且给予针对病原体以及对症支持治疗之后，病情一般在1-2周可以自愈。只有长期、慢性、反复发作的腹泻、腹痛的病人，即慢性肠道炎症性的疾病，才需要行肠镜检查。最常见的就是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这是两种自身免疫紊乱相关的肠道炎症性疾病，特点就是出现长期反复的腹痛、腹泻或者肠梗阻以及肠瘘等，严重影响患者的生活质量，行肠镜检查可以看到肠壁的黏膜上有很多溃疡形成，两者溃疡的形态有所不同，治疗方案也不同，但肠镜的检查至关重要。

慢性肠炎指溃疡性结肠炎等慢性肠道炎症性疾病，调理方式如下： 1、首先要注意休息，避免精神压力过大，在疾病活动期建议给予流质、半流质少渣饮食，减少大便形成，使肠道黏膜得以休息。在病情缓解之后逐渐恢复到软食以及正常饮食，并且在饮食中要避免过于辛辣等刺激性食物； 2、患者心理调整，因为慢性炎症性肠病很难彻底治愈，需要患者遵从医嘱坚持服药，不要擅自停药，需做好终生服药心理准备； 3、定期复查结肠镜，如果病程在8-10年以上，结肠癌的发病风险会大大增加，需要患者1-2年复查一次结肠镜，可观察疾病活动范围，指导下一步用药治疗， 监测癌变情况。

口臭原因很多、很复杂，包括鼻腔疾病、口腔疾病以及胃部疾病。鼻腔疾病主要是慢性鼻炎、鼻窦炎等造成鼻腔梗阻，其分泌物不能排出，继发细菌感染，就会造成口臭情况，需要就诊耳鼻喉科进行检查和治疗。口腔疾病包括口腔黏膜过于干燥，以及口腔炎、口腔溃疡、牙龈炎、龋齿等疾病，需要就诊口腔科进行检查和治疗。 此外可能是消化道疾病，最常见的是胃食管反流病以及胃炎等疾病所造成的消化不良。胃食管反流病是由于胃和十二指肠内容物反流到口腔中引起的口臭症状，需要完善胃镜检查，治疗主要是抑制胃酸分泌以及促进动力治疗。有些人存在胃部炎症性疾病，如胃炎、胃溃疡导致消化不良，也会引发口臭，同样需要行胃镜以及幽门螺杆菌检测。

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的慢性肠道炎症性疾病，目前没有所谓的最佳治疗方案，需根据患者病情严重程度进行判断。溃疡性结肠炎按照病情可以分为轻度、中度和重度，轻度溃疡性结肠炎患者主要应用美沙拉秦，如果是全结肠炎症需口服美沙拉秦，如果病变仅局限于直肠可给予美沙拉秦栓剂或灌肠液进行治疗。如果患者对美沙拉秦反应不佳，或者病情是中度以上则需要通过激素诱导缓解治疗。激素将病情诱导缓解之后可给予美沙拉秦或免疫抑制剂进行维持治疗。 如果患者对上述治疗效果都不佳、病情又比较重，可以考虑应用生物制剂，如英夫利昔单抗等药物。有些患者属于爆发型溃疡性结肠炎，需要通过全结肠切除手术挽救患者生命。

病毒性肠炎是指由多种病毒感染所造成的小肠炎症性疾病，多见于婴幼儿，其临床症状表现为急性腹泻、发热，以及上呼吸道症状等。1、急性腹泻：50%的婴幼儿急性腹泻是由病毒感染所引起，成人的急性腹泻中，病毒感染也不少见。能够造成病毒性肠炎的病毒有很多种，包括轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等，其临床表现首先会有潜伏期，不同的病毒潜伏期长短不一样。轮状病毒的潜伏期在3-5天，诺沃克病毒的潜伏期在1-2天，肠腺病毒的潜伏期可长达7天。病毒性肠炎的前驱期通常不明显，起病很急，突然出现呕吐，继之出现腹泻，腹泻的次数每天可达十余次，甚至数十次。大便多为稀水样大便或者稀黄便，通常不带有黏液和脓血，腹痛比较轻微；2、发热：可以有低、中度的发热，高热非常少见，持续时间为3-5天，长者7天，最长者可达2周以上，通常都可以自愈；2、上呼吸道症状：部分患儿可伴有上呼吸道症状，包括鼻炎、咽炎、支气管炎等。部分病毒也可以导致肺炎，甚至有些病毒可以导致惊厥等中枢神经系统的疾病。

胃息肉是临床比较常见疾病，绝大部分胃息肉患者没有任何症状，往往是因为其它原因行胃镜检查时所发现，大部分患者息肉个数不多，一般在10个以内。如果息肉个数太多或息肉直径过大，可能引发上腹部不适、隐痛等非特异性症状。对于胃息肉的治疗来说，药物无法治疗，主要是通过内镜下切除治疗。 胃息肉在病理类型上分为胃底腺息肉、绒毛状息肉、管状息肉等，胃底腺息肉是最常见的一种类型，其癌变风险较低，在治疗上患者需根据自身情况选择适当的治疗时机。有些患者因为长期口服抑制胃酸分泌药物，如胃食管反流病患者长期可能会造成胃息肉发生，需要咨询医生选择最佳治疗方案。

背部感觉堵分为器质性疾病及功能性原因。器质性疾病需考虑有无食道裂孔疝、胃食管反流病等。食道上部指贲门部位，部分患者因膈食管裂孔松弛可能会造成食道裂孔疝，食道裂孔疝如果嵌顿在膈食管裂孔上方，患者会出现剑突下胀满不适及胸骨后不适等症状。此类患者因食道下段括约肌功能受损，会出现胃食管反流。 因胃内容物反流到食管中，对食管黏膜造成刺激，患者会出现剑突下堵塞感，会有反流、烧心、胸骨后不适症状。这些情况需进行抑制胃酸分泌，促进胃肠动力治疗，部分患者可以改善。严重食道裂孔疝患者可能需通过手术干预缓解。如果进行相关检查无器质性病因，需考虑功能性消化不良，可以给予患者帮助消化、保护胃黏膜及促进胃肠动力药物进行治疗。

食管反流性胃炎是一个不太标准的说法，标准说法是胃食管反流病。胃食管反流病是因为食管下段抗反流屏障功能减退而造成的胃十二指肠内容物反流到食管中所造成的反酸、烧心等症状。其发病原因如下： 1、食管下段括约肌结构与功能障碍，包括食管裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、腹水、妊娠、负重，以及胃扩张、胃潴留等所造成； 2、食管清除功能降低，主要是因为食管分泌功能减弱，如干燥综合征等原因； 3、食管黏膜屏障功能下降，长期吸烟和饮酒会损伤胃黏膜防御屏障，从而造成胃食管反流病的发生。 在治疗上要去除上述病因，同时可给予抑制胃酸、促进胃动力等治疗。

食道反流是否能治愈需依据患者具体情况判断，部分患者是因短暂原因如肥胖或便秘或生活环境改变或近期精神压力过大造成腹腔内压力增高，食道下段括约肌压力下降，这种可以改善的病因或诱因可以治愈，如通过减肥、改善便秘、改变生活习惯、充分休息等，减少腹腔压力，改善食道下段括约肌压力，胃食管反流可以治愈。 但部分患者因存在食道裂孔疝，即膈食管裂孔松弛，食道裂孔疝的存在会造成反流病难以治愈，可能需经过手术增加食道下段解剖结构的压力，才能治疗胃食管反流病。部分诱因无法去除，如患者存在大量腹水或患者胃内存在胃轻瘫或幽门梗阻等，这些能造成胃内压及腹内压增多，在原因无法纠正情况下，反流病很难治愈。