曲丹妮

盆腔炎症会导致输卵管阻塞，盆腔炎症是导致输卵管堵塞的最主要原因。

输卵管积水是由于输卵管伞端阻塞之后慢性炎症在输卵管之中形成了炎性积水，由于输卵管已经堵塞了才会形成输卵管积水，所以输卵管积水如果不处理，是没有办法怀孕的。

子宫内膜异位症基本上不会危害生命，但是主观上面对女性的伤害还是比较大的，会影响生活质量。但是如果子宫内膜异位症发生了恶变，如果不及时处理，对生命还是有影响的。

贫血会导致月经量减少，甚至闭经。贫血会影响全身的各个脏器，包括子宫、卵巢。如果是轻微的贫血，血色素在10g以上，对月经的影响较不明显。中、重度的贫血，会导致全身脏器的状态均不好，供氧能力减弱，对卵巢功能也会有影响，患者排卵会受到影响。患者如果不排卵，会导致不来月经。如果患者出现严重的贫血，会出现月经失调、闭经。当全身的状态、供氧减弱，有重度贫血的情况，子宫内膜发育较差，自然脱落时，子宫内膜相对较薄，故脱落较少，伴有的含血液的成分就较少，导致月经量减少。

如果患者在移植第4天出现腹部类似痛经感，可能由于胚胎处于着床过程中。如果移植卵裂球胚胎通常在第3-5天开始着床，如果移植囊胚期胚胎可能在移植后第2-3天开始着床。部分胚胎着床患者可能会出现非特异性表现，包括腹部类似姨妈样下坠感、子宫两旁附件区针刺样、痉挛样感觉、腰酸、轻度疲劳感、不适感等症状。如果着床成功后部分患者随胚胎不断侵入，可能侵入小毛细血管中，部分患者在移植后第6-7天或第8天时，出现少量阴道流鲜血。尤其患者可能在上厕所无意擦拭时，观察到少量阴道出血，还会出现轻微下腹痛、姨妈样感、子宫附件区针刺样感觉均属于正常情况，此时机体可以耐受。因此，患者出现上述情况时应避免过度慌张， 说明可能胚胎正在着床，但如果并无上述症状时也应避免慌张，也无法说明胚胎没有着床。因上述症状并无较典型、特异性表现，判断胚胎是否着床是否成功时，需在移植后12-14天到医院进行血HCG检测最准确。

卵巢早衰是发生在40岁前的闭经，通过检查FSH(促卵泡激素)水平＞40U/L，雌二醇水平＜20pg/ml，AMH(抗缪勒管激素)值特别低，接近于0ng/ml的状态。此时B超检查双侧卵巢几乎无窦卵泡，双侧卵巢，包括子宫可能呈萎缩、缩小状态，子宫内膜特别薄，可能只有2-3mm。卵巢早衰，实际是卵巢功能不全，即卵巢功能储备下降的最终末阶段。此时卵巢的卵子已经被耗尽，没有卵子产生。但卵巢早衰的患者实质也会偶有排卵发生，大概是8%的患者可能偶有排卵。但偶有排卵的机会难以发现，临床基本认为卵巢早衰患者的卵泡已经被耗尽，几乎无法完成生育。虽然有较多方法，在尝试对卵巢早衰进行干预和治疗，但目前最推荐的是进行供卵的试管婴儿，即借别人的卵子完成怀孕。

通常卵巢早衰与多囊(多囊卵巢综合征)不会并存，两者在卵巢功能反应上是截然不同的两种反应，卵巢储备也不一样，主要有以下区别：1、卵巢早衰：常表现为闭经，检查激素时可发现促卵泡激素(FSH)较高，随机间隔6周左右复查FSH，均＞40IU/L。通常雌激素较低，＜20pmol/l，因卵巢表面已没有卵泡，无法提供雌激素。检查抗缪勒管激素(AMH)为0.01ng/ml或0.02ng/ml，基本接近于0。B超发现卵巢较小，表面基本看不到窦卵泡，且由于雌激素较低，内膜呈线状，较薄；2、多囊：也可出现闭经，但通常雌激素不＜20pmol/l，且卵泡较多，雌激素可能＞80-100pmol/l。FSH不会＞40IU/L，且促黄体生成素(LH)较高。如果合并雄激素水平过高，则AMH值可＞3ng/ml，甚至＞8ng/ml，因此多囊与卵巢早衰的激素水平相比正好相反。B超发现卵巢体积增大，可观察到许多窦卵泡，一侧或双侧可＞12个窦卵泡数。

卵巢早衰后的患者，突然怀孕有少许出血，与其他正常女性怀孕后有少许出血，保胎治疗原则一致，没有特殊处理。实际卵巢早衰的患者较难怀孕，因较难有排卵，若偶有一个排卵，然后发生怀孕，建议此类卵巢功能较差的患者，应强化黄体支持。可在发现怀孕后，检查雌激素和孕激素，给予充分补充雌激素和孕激素，起到强化黄体支持的作用。若卵巢早衰后的患者在怀孕时，有少许流血，应观察此类现象在怀孕的具体哪个阶段出现，若在早孕期间，如在5-6周时出现，应检查雌激素和孕激素，且要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，观察患者动态血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的变化，判断为宫内孕，还是宫外孕。因在较早阶段的怀孕，在宫内没有看到孕囊时，亦不能够排除宫外孕的风险。此外应结合HCG、雌激素、孕激素，可能需做黄体支持。若确定患者是宫内孕，亦观察到胎囊、胎心、胎芽，然后出现少量流血时，不要过于紧张，建议患者卧床休息，补充足量的雌激素，尤其是孕激素的补充，抑制子宫收缩，然后进行定期观察。因先兆流产不等于一定会流产，做好上述防范措施可足够，不用过度焦虑，不是所有怀孕患者出血，一定会出现问题，应动态观察整个孕期过程。

试管即试管婴儿，卵巢早衰可以做试管婴儿，但通常不是使用自身卵子，而是采用供卵试管婴儿的方式。卵巢早衰是发生在40岁前，出现闭经，查激素会发现雌激素水平较低，其中一个指标，即FSH(促卵泡生成素)值较高，＞40IU/L。间隔4-6周再复查，仍然＞40IU/L。B超显示两侧卵巢均萎缩，几乎没有窦卵泡。因为雌激素较低，所以子宫内膜较薄，通常只有2-3mm左右，此时考虑病人是卵巢早衰。卵巢早衰因为卵子已经耗尽，双侧卵巢上基本无窦卵泡，生育功能已经被耗竭，所以较难通过自卵试管婴儿怀孕。一旦确诊卵巢早衰，建议采用供卵试管婴儿，即在生殖中心中，有人在做试管婴儿过程中愿意捐出部分卵子。此种情况合理合法，但双方不能见面且互不相识，采用双盲方式。

44岁绝经不属于卵巢早衰的范畴，在医学上44岁绝经为正常绝经，与平均的绝经年龄相比相对年轻。卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，随机查激素水平，FSH＞40mIU/ml，雌激素水平低于20pg/ml，两侧卵巢已经萎缩，没有卵泡，子宫内膜非常薄。过40岁就是正常的绝经，所以44岁绝经不是卵巢早衰，但是44岁相对比较年轻，建议进行对症支持治疗。建议患者选择雌、孕激素，进行人工周期治疗。目的不是改善卵巢功能，也不是让卵泡够恢复排卵。主要目的是预防心脑血管疾病，以及减少骨质疏松的出现。雌激素对女性的心脑血管有保护作用，包括对骨钙的吸收，也有协助的作用。另外，女性离不开雌激素，包括女性的皮肤状态。所以44岁过早进入衰老期时，可能患者的心理上有一定的压力，所以补充一定的激素，使患者看起来比较年轻，使患者的精神、心理状态也比较健康。雌激素是双刃剑，所以在补充时，应每年做全身体检，如果有禁忌证，要及时停药。