李明辉

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，发病原因不明，可以导致全身关节疼痛和变形，患者的症状会逐渐加重，逐渐导致关节畸形和功能丧失，是严重影响工作和生活的一种疾病。患者如果已经确诊类风湿性关节炎，可以通过中医和西医的方法治疗疾病。中医可以在医生的指导下，服用一些祛湿止痛、强筋健骨的中药，也可以使用中医针灸、艾灸，以及活血化瘀的中药外用来缓解症状，能够取得一定的效果。西医治疗就是通过口服药物来缓解症状，比如糖皮质激素类的药物，以及非甾体类抗炎药物和抗风湿类药物，比如甲氨蝶呤或者来氟米特。中医和西医结合治疗，达到缓解症状的目的。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
夏天关节炎患者是否可以吹空调，需要因人而异。如果关节炎处于稳定期，可以适当吹空调，但要避免长时间的使用空调。在吹空调的时候，一方面要注意保护关节，尽量穿长衣长裤，必要时可以在关节处配戴护膝，进行关节的保暖，避免关节受凉、受潮。另一方面可以适当调高室温，避免室温过低，一般保持在26℃较佳。\n同时，在吹空调时要避免风向口直吹人体，通过空气的循环流动降低室温，提高人体的舒适性。如果关节炎处于急性期或者活动期，要尽量避免吹空调，以防关节局部温度降低，降低局部的血液循环，导致局部炎性物质积聚，加重局部的肿胀以及疼痛症状。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
关节炎疼痛，如果是风湿性的关节炎，可以口服非甾体的抗炎药，这类药物常用的有尼美舒利分散片、布洛芬缓释胶囊、塞来昔布，也可以口服甲氨蝶呤、来氟米特。\n如果是骨性关节炎引起的疼痛，可以口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊，可以口服壮骨关节丸，但是这类药物都有一定的副作用，具体要根据自身的体质和医生的医嘱服用药物。\n如果是胃肠道不好非甾体的抗炎药尽量少吃，如果是心脑血管疾病，塞来昔布这类药物要少吃，可以口服中成药这类药物，对胃肠道和心脑血管的刺激性比较小，按疗程服用口服药物以外，还可以配合外用活血止痛的膏药和理疗。

孕妇出现腿抽筋在临床上并不少见，一旦出现腿抽筋后，有以下方法可以快速缓解。一般腿抽筋指的是小腿腓肠肌抽搐，出现腿抽筋以后，可以用自己的手或者在家人的帮助下，将足尽可能背屈对抗痉挛，从而可以快速缓解疼痛，同时给予腓肠肌充分的按摩、热敷，在有条件的情况下，给予烤灯、微波，甚至中频电疗等，都能够有效缓解肌肉痉挛。在怀孕期间，孕妇因为各种原因都容易造成腿痉挛，比方营养物质的缺乏，尤其是钙、叶酸、维生素B12缺乏。因此在怀孕早期、中期，应该适当增加维生素、矿物质和叶酸、维生素B12的补充，降低孕妇因为营养物质缺乏导致的腿抽筋。另外要保持良好的生活习惯，避免长时间躺在床上、沙发上看书、看手机等不良习惯，也可以很好降低腿抽筋的发作频率。

孕妇出现落枕，其实在治疗上有一些小方法和窍门。落枕通常是晚上睡觉的姿势不正确，或者选择枕头的高度不合适，以及晚上颈肩部露在外面受到冷空气刺激，导致的颈肩部酸疼。治疗上，因为处于特殊的生理时期，一般不主张使用药物治疗，因为即使是外用药物，也可能通过皮肤吸收，对胎儿的生长发育产生一定影响。因此对于落枕，多半都采用物理治疗。物理治疗方法较多，包括采用热毛巾湿敷，局部给予烤灯、微波，甚至请有经验的康复师、中医师给予局部理疗、中频电等，都能够有效缓解落枕带来的症状。在合理的康复师指导下，也可以考虑给颈椎进行适当牵引，能够有效缓解颈部肌肉痉挛，缓解颈椎小关节卡压导致的神经疼痛。因此，落枕在平常生活中要学会多做颈椎操、选择合适高度的枕头、避免在寒冷冬天颈肩部受凉等，这样的一系列方式都可以降低落枕发生的概率。

胳膊里有积液通常指的就是关节内有积液，一般指肩关节或者肘关节。治疗前要找到导致积液的原因，在原因不明的情况下，可以先给予局部热敷和烤灯，口服非甾体消炎药，能够抑制局部的物理性炎症。这些治疗的前提是，排除积液是因为化脓性细菌感染引起。另外要找到导致关节积液的原因，比如以肩关节举例，肩关节积液通常见于肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤，包括肩关节盂唇的损伤等。如果出现了积液，在保守治疗上，通常就是给予患者口服非甾体的消炎药，通过抑制前列腺素的合成，及物理性炎症，从而达到缓解关节内积液的效果。除此以外，局部热敷、烤灯、微波都能够有效降低胳膊里的积液，并加速它的吸收。如果保守治疗效果不佳，也可以考虑微创的关节镜手术治疗。在关节镜下找到造成积液的原因，必要时进行相应的滑膜清理、韧带缝合等处理，都能够快速消除关节内的积液。

出现了腰椎1/2节的骨折，需要复查X光片和腰椎的磁共振，观察腰椎骨折严重程度。如果压缩的程度没有超过1/3，在磁共振上观察，患者腰椎的椎管，没有明显的狭窄，骨块没有对硬膜囊造成挤压和占位，同时患者也没有出现下肢的神经症状，这种情况下，可以考虑保守治疗。保守治疗的方法是患者绝对卧床休息8-10周，可以尝试俯卧位，通过两桌法等，将腰椎压缩的骨块，适当进行牵引复位。对于压缩程度超过1/3，或伴有神经症状，又或者在磁共振上观察，骨折的椎块突入椎体内，压迫了硬膜囊，甚至产生了神经症状，这类患者要采取手术治疗。手术治疗的方式，可以依据患者有没有神经症状，采取微创的手术治疗或开放手术、减压的手术治疗。另外，中老年患者，尤其是＞65岁的中老年患者，如果是腰1/2骨质疏松，引起的压缩性骨折，可以考虑做椎体成形术。椎体成形是在局麻下，通过特殊的设备，将穿刺的导针进入椎体内，向内灌注骨水泥，骨水泥在椎体内广泛弥散后，可以起到加固椎体的作用。术后患者可以早期下床活动，从而避免老年患者长期卧床，带来的一系列并发症。

腰椎间盘膨出出现了脚麻和腿疼严不严重，实际上严不严重的是个相对概念。严重的情况，通常指的是腰椎间盘膨出，如果导致了鞍区有感觉障碍，大小便出现了困难，甚至出现了足下垂、足背伸困难，通常这种情况下要引起重视，可能需要紧急进行手术。单纯的脚麻腿疼，说明坐骨神经疼痛的症状已经比较明显，腰椎间盘突出已经压迫了神经根，这种情况只要经过合理的治疗，大多数患者是可以恢复正常。因此从这个角度上讲，出现了脚麻腿疼，倒不算很严重，但是必须认真对待，并积极进行治疗。治疗就分为保守治疗和手术治疗。大多数患者在早期出现症状的时候，先选用保守治疗，保守治疗方法包括口服非甾体消炎药，使用脱水剂，比如甘露醇，使用血管扩张剂，来减轻神经根周围水肿。另外可以考虑做腰椎牵引，尤其对于年轻的患者，急性的腰椎间盘突出，采用腰椎牵引能够很好地缓解神经根的刺激，从而降低脚麻腿疼这一系列症状。总而言之，腰椎间盘膨出导致的脚麻和腿疼，都是可以通过系统、规范的治疗达到缓解。但是如果保守治疗效果不好时，患者也不应该排斥手术。通过椎间孔镜开放手术治疗，能够将这一类症状完全缓解和恢复。

膝盖困是门诊工作中老百姓经常说的一个症状，膝盖困一般指的是膝关节有些酸疼、僵硬、活动不便。膝盖发困多数见于中老年患者，常见的原因有骨性关节炎、慢性滑膜炎等，具体如下：1、骨性关节炎：是膝盖困最常见的原因，随着年龄的增长，或者关节不适当活动，造成了软骨损伤，继发骨性关节炎以后，产生关节内的积液、水肿等，都可以造成患者出现膝盖僵硬、酸软、发困的主观感觉；2、慢性滑膜炎：比如半月板损伤、交叉韧带损伤等造成的慢性炎性疾病，患者也可以表现为膝盖困、酸软；3、其他原因：如痛风、类风湿关节炎等在疾病的缓解期，关节内反复出现慢性滑膜炎造成刺激，患者也可以表现为膝盖困、酸软。不管是何种原因造成的膝盖困，都要寻求正规的治疗。对于骨性关节炎的患者来说，可以适当服用一些非甾体消炎药，或者做烤灯、微波等理疗，并限制关节剧烈运动，都有利于改善临床症状。

做核磁时，报告单提示前交叉韧带显示不清，引起这一现象的原因主要包括以下几种；1、外源性因素：比如行磁共振检查时，患者腿部在微动的情况下，可以造成图像模糊，或者在膝关节周围存在金属的干扰，造成图像显示不清；2、前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后局部可出现血肿，韧带完全撕裂后在磁共振成像上会造成显影不清，无论是T1加权像、T2加权像，都可能看不到前交叉韧带留下来的图像，此时高度推测患者合并前交叉韧带的损伤。有经验的医生会根据患者的病史综合分析，比如明确的外伤史、体格检查、抽屉试验阳性，再结合核磁共振上前交叉韧带显影不清的情况，综合判断患者的病情。