张学武

反应性关节炎一般有明确诱因，比如感染，接触某些食物、药物以后，出现关节肿胀和疼痛，检查明确是不是反应性关节炎的方法如下： 1、询问病史很重要，要了解有没有接触特殊的东西、食物、化妆品、药物以后才出现关节肿疼，要尽量避免； 2、查体，反应性关节炎关节肿疼非对称，以关节红、肿、痛为主要表现； 2、检查鉴别，比如反应性关节炎表现很像类风湿关节炎、痛风关节炎、强直性脊柱炎甚至银屑病关节炎，抽血检查或者基因检测，明确有没有类风湿关节炎、骨关节炎，有时候需拍片子，看有没有骨刺增生等，即用抽血、影像学、基因检测等检测，排除有没有其它症状类似反应性关节炎的关节病变。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风最常见的临床表现包括急性及慢性痛风关节炎、痛风性肾病。另外，长期血尿酸增高，会对患者心脑血管和血糖造成不良影响。急性痛风关节炎是痛风最常见的临床表现，常常表现为突发某些下肢大关节红、肿、热、痛。一旦出现上述症状，应该嘱咐患者抬高患肢，局部冷敷，外用扶他林乳剂，疼痛明显的患者应该给予消炎消肿止痛药物。最常用的包括非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等等。如果口服非甾体抗炎药效果不好或者有副作用，比如胃肠道反应等，可以短时间内给予口服糖皮质激素或秋水仙碱治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿是如何引起的，这里首先要明确一个概念，风湿病不是一种病，而是多种疾病的总称。 风湿病包括多种炎性关节炎，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。 不同的风湿病引起的原因是不一样的，绝大部分风湿病有一定的遗传因素参与。另外，环境因素、感染因素也是风湿病的诱因之一。还有某些饮食、某些药物也有可能引起风湿病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
SLE是系统性红斑狼疮的缩写，系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点是患者可以出现多系统、多脏器功能受损，血清中会出现多种自身抗体。\n在临床表现方面，系统性红斑狼疮患者多出现对称性蝶形红斑、反复发生的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、多关节反复肿痛、肌肉疼痛或无力。红斑狼疮患者还会出现多脏器功能受损的表现，肾脏受损会出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。血液系统受损会出现溶血性贫血、白细胞减低或血小板减低。呼吸和循环系统受损，患者多出现多浆膜腔积液、肺动脉高压等。患者的神经系统、消化系统、内分泌系统，也会受到一定的影响。血清学检查方面，系统性红斑狼疮患者多出现抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗核小体抗体阳性等。

白塞氏综合征又叫白塞病，好发亚洲，白塞病是以土耳其一个医生的名字命名。白塞氏综合征特点是反复口腔溃疡，偶尔或者反复出现外阴溃疡，有眼炎，即葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。出现以上三组症状，叫典型或者经典白塞氏综合征或者叫白塞病。 如果出现口腔溃疡，加上眼炎或者口腔溃疡加上外阴溃疡，叫不全型白塞病，近些年区分不是很明确，只叫白塞病或者白塞氏综合征。当然白塞病除以上三组症状以外，可能还会有关节炎、毛囊炎、消化道溃疡、血管病变等。

反应性关节炎一般都有明确诱因，只要把感染或者其它已知诱因去掉，再给予对症消炎、消肿、止疼的治疗，经过一段时间就可以治愈，一般不会复发。 反应性关节炎是风湿病里边的一种，也是关节炎里面的一种相对比较多见的情况。反应性关节炎是由于某些感染，或者进食某种特殊的东西，导致关节肿胀和疼痛，可以是多关节发作，也可以是单关节发作。感染位置和出现关节炎位置一般不同，比如病人出现扁桃体发炎，通过抗生素治疗后扁桃体炎症好转，但几天后可能体内出现异常免疫反应，造成膝关节、踝关节或者其它关节出现突发红、肿、热、痛的情况。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是好发于青年男性，以慢性腰背部疼痛为主要临床表现的自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎的主要临床表现，包括晨僵，就是早晨起来腰背部不适，有的时候患者会有明显的夜间腰背部疼痛，部分患者还会表现为某些下肢大关节的肿胀、疼痛，包括踝关节、膝关节、髋关节的肿胀和疼痛。 强直性脊柱炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗，在药物治疗方面，除了非甾体抗炎药等消炎、消肿、止痛药以外。 近20年来生物制剂的应用给强直性脊柱炎患者带来了福音，生物制剂可以起到短时间内消炎、消肿、止痛的作用，同时更重要的是应用生物制剂一段时间以后，患者的病情可以得到明显的缓解，甚至完全的缓解。 生物制剂最常用的包括肿瘤坏死因子拮抗剂，也就是经常说的TNF抑制剂，肿瘤坏死因子拮抗剂又包括肿瘤坏死因子受体融合蛋白，和肿瘤坏死因子的单克隆抗体。 目前市面上常用的肿瘤坏死因子受体融合蛋白，包括恩利、益赛普等，单克隆抗体包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。 值得注意的是在应用生物制剂以前，要注意筛查有些患者是不能用的，比如有活动性乙型肝炎、活动性结核或者近5年内有恶性肿瘤，不能用肿瘤坏死因子拮抗剂。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点包括多种多样的脏器功能受损，以及血清中可以出现多种自身抗体。如何确诊系统性红斑狼疮要看是否有典型的临床表现，比如对称性蝶形红斑、反复多发的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、关节肿疼以及脏器功能受损的表现，比如是否有溶血性贫血、蛋白尿、血尿、多浆膜腔积液、神经系统受损的表现等等。诊断系统性红斑狼疮最关键的化验检查是检测血清中是否有特殊的自身抗体，最主要的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等，另外要检测患者是否有免疫球蛋白增高和补体下降。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要临床特点是对称性的双手、双腕、双膝、双肘、双踝及双侧足趾关节的肿胀、疼痛。肿胀、疼痛反复发作，如果治疗不得当关节会出现畸形。类风湿关节炎患者血清学还会出现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等等。\n甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，甲氨蝶蛉目前已经广泛用于治疗类风湿关节炎，长期应用甲氨蝶呤会使类风湿关节炎患者的病情得到很好的控制，不仅能够消炎、消肿、止痛，而且能够控制类风湿关节炎病情的发展以及骨质破坏的进展。当然，在应用甲氨蝶蛉的时候要注意副作用，比如轻微的肝损伤、轻微的骨髓抑制等等。