宋志芳

支气管肺癌按照国际TNM分期法，如果界定为是微浸润肺腺癌，通常不会转移。因为按照国际分期法，微浸润在显微镜下观察浸润面积＜5mm，结节大小通常≤3cm，因此界定为是T1AN0M0。由于无淋巴转移及远处转移，局部浸润面积也较小，仅需手术切除就可达到临床治愈，通常无需进一步的化疗、放疗或靶向治疗，则可达到临床治愈。因此，此类支气管肺癌不会发生转移，仅为防止其他情况，所有术后患者均要求在术后1个月、3个月或半年到医院仅需复查，若出现其他情况可及时发现与处理。

微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于腺癌早期，按照TNM分期法均属于T1，而微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌较大的区别在于浸润面积。微浸润肺腺癌的肺部浸润面积在显微镜下观察未超过5mm，如果肺癌浸润面积在显微镜下观察超过5mm则属于浸润型肺腺癌。其它判断条件两者均为肿块≤3cm，且无同侧肺门淋巴结的转移，也无同侧淋巴和血行转移以及远处胀气转移。鉴于微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于早期，按照国际TNM分期法均属于T1N0M0，由于浸润肺腺癌浸润的面积超过5mm，通常为TEB，而微浸润肺腺癌属于TEA。由于是肿瘤Ⅰ期，无淋巴和血行转移，也无远处脏器转移，且局部浸润面积较小，通常手术切除就可达到临床治愈，大多数患者可能无需化疗、放疗或靶向治疗。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。

肺鳞癌是支气管肺癌中的一种病理类型，属于非小细胞型的支气管肺癌，肺鳞癌常见的症状有以下几点：1、咳嗽：肺鳞癌多数出现于长期吸烟的老年男性患者，中央型病灶比较多，侵犯肺段或者肺叶支气管，刺激支气管产生咳嗽。支气管肺癌患者，尤其是肺叶、肺段被肿瘤阻滞、阻塞，导致不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，患者有咳嗽、咳痰、半声咳，即咳嗽咳到一半会无法继续；2、咳痰：肺鳞癌侵犯支气管黏膜，患者可能会咳痰，痰中带血；3、发热：阻塞性肺炎或者阻塞性肺不张存在混合感染，患者可能会有咳嗽、咳浓痰、发热以及其他全身炎症反应；4、胸痛：肺部鳞癌侵犯局部胸膜，患者可能会出现局部胸痛。

肺结核患者一旦确诊，在接受正规抗结核治疗期间，即使没有排菌，可以居家抗结核治疗，也不要从事跑步等剧烈的体育活动或体力劳动。肺结核患者为使症状能够得到尽快控制，使肺结核病灶能够吸收，使各种抗结核药能够达到临床疗效，使肺结核患者的咯血、咳嗽、咳痰症状避免进一步加重，通常在正规抗结核治疗的前提下，需要保证睡眠和休息，避免重体力活动以及剧烈体育锻炼。充足的营养是保证肺结核患者达到临床治愈根本条件，患者如果不注意休息，进行剧烈的体育锻炼，可能会加重咳嗽、咳痰，甚至咯血的临床症状，可能会加重各种抗结核药的不良反应。肺结核患者需要注意休息、保证营养、正规用药，尽可能避免跑步等剧烈活动。当肺结核患者达到临床治愈后，才能逐渐增加工作量和体育锻炼的幅度，否则可能会欲速则不达，尤其是会导致临床症状进一步加重、病程延长以及各种抗结核药肝肾功能损害等不良反应的发生。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎检查的方法，除了依据临床症状，最主要靠胸片或者CT，发现肺部有实质性的感染病灶。无论临床症状是否严重，无论患者是否有发热，如果发现肺部有炎性病灶，都可以考虑肺炎的可能。但是同样是肺炎，由于致病菌的毒力不一样，临床症状不完全一样。\n同样是肺炎，由于肺炎波及的区域不一样，临床症状的严重程度也不完全一样。有些肺炎波及到胸膜，就可能会产生胸痛。有些肺炎由于区域过大，可能会导致严重的缺氧，导致呼吸衰竭、感染性休克，甚至导致心跳骤停，但是，肺上的实质性感染病灶是诊断肺炎最主要的依据。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，如果肺炎达到临床治愈，通常不会留后遗症。但如果是重症肺炎，在治疗过程中有各种并发症，不排除重症肺炎之后可能会留下机化性肺炎，留下不同程度的肝功能、肾功能损害。尤其是各种药物的治疗，可能会诱发已有的肝功能、肾功能损害，导致各种不同程度的后遗症或者并发症。\n大多数肺炎的治疗，初始抗感染治疗是否得力，生命器官支持是否得力，对肺炎的预后关系密切。如果初始抗感染治疗正确，生命器官支持做得好，不会由于缺氧导致各种并发症，患者预后不会导致严重的后果。因此，对任何原因导致的肺炎，初始抗感染治疗，正确、积极的生命器官支持，预防和控制各种并发症，是使肺炎预后好的非常重要的环节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎即新冠病毒感染所导致的肺炎，患者连续发热两天不一定是新冠病毒感染所导致的肺炎。判断连续发热两天是否为新冠病毒感染所导致，通常需要依据是否有疫情接触史、核酸检测是否阳性、新冠病毒血清抗体检测是否阳性，或胸部X线是否发现了肺实质感染的病灶等。\n对于有疫情接触史的患者，连续发热两天要高度警惕是否为新冠病毒感染导致。此时有必要进一步做核酸检测、血清抗体检测，更有必要做胸部CT检查。如果发现肺部有实质性感染病灶，即便核酸检测阴性，但血清抗体检测阳性，同样提示患者是新冠病毒感染所导致。如果患者没有疫情接触史，即便连续发烧两天，也不一定是新冠病毒感染所导致。此时为了排除新冠病毒感染的可能，必要时可以做核酸检测和血清抗体检测。\n总而言之，新冠病毒感染不能仅凭连续发热判断，还要依据患者的疫情接触史、核酸检测、血清抗体检测等。肺炎的诊断一定要在新冠病毒感染被确诊的前提下，肺上有实质性感染病灶，才能确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
嗓子痒伴有咳嗽，通常和肺癌没有直接关系，肺癌通常为支气管肺癌，属于肺部的恶性肿瘤，很多支气管肺癌患者早期没有临床症状，即便有症状，通常是咳少量的黏痰，少数患者可能咳嗽时会痰中带血、嗓子痒，伴有咳嗽通常提示有上呼吸道感染、上呼吸道过敏、上呼吸道理化因素刺激，导致嗓子痒的同时伴有咳嗽，这样的情况在临床十分常见。因此，不能说嗓子痒伴有咳嗽一定为肺癌导致。\n但由于支气管肺癌早期患者并没有特殊的临床症状，即便没有嗓子痒、咳嗽，定期通过胸部CT筛查支气管肺癌也很有一定价值。嗓子痒伴有咳嗽的患者若从来没有做过胸部CT，当嗓子痒、咳嗽好转或没有好转时，做胸部CT以筛查支气管肺癌也是可以推荐的措施之一。但如果每年或者每隔2-3年就做胸部CT都没有特殊，此时嗓子痒伴咳嗽，首先考虑为局部炎症或理化因素刺激、过敏导致的咽炎，还有下呼吸道感染引起的咳嗽。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓形态改变具备以下两个特点：\n第一、桶状胸：患者的胸廓呈桶状胸，正常人的胸廓是扁平胸，也就是左右径大于前后径，慢性阻塞性肺部疾患的患者由于肺气肿导致胸廓的前后径等于左右径，以至于胸廓呈桶状。\n第二、肋间隙增宽：胸廓的肋间隙增宽通常在胸片上看的比较明显。\n桶状胸和肋间隙增宽，主要的病理机制是肺气肿所导致。由于肺气肿的过度膨胀，占据了胸廓的体积，使胸廓的前后径、胸廓的肋间隙进一步扩大，到了一定程度胸廓畸形无法恢复。需要强调的是，并不是所有慢性阻塞性肺气肿的患者都伴有胸廓形态学的改变，是否有胸廓形态学的改变，通常取决于阻塞性肺气肿的严重程度。极少数患者即便患有慢性阻塞性肺部疾病，通常是由右心功能不全，右心衰为突出临床症状。这样的患者主要表现为肝颈静脉回流征阳性，以及瘀血性肝脏肿大、下肢浮肿、口唇紫绀等，往往胸廓畸形并不是很明显。总而言之，同样是慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓改变并不是发生在每一个患者身上。