宋志芳

肺结核患者可以伴有胸痛，通常肺结核患者伴有胸痛提示病灶波及脏层胸膜，以致患者出现胸痛。部分肺结核患者同时伴有结核性胸膜炎，无论是干性胸膜炎或胸腔积液，即湿性胸膜炎，由于病灶波及到胸膜，可能会产生疼痛。对于胸腔积液的胸膜炎，需要及时穿刺抽液，缓解局部胸水、蛋白和纤维素的沉着，否则可能会引起不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚，造成限制性通气功能障碍的后遗症。当肺结核患者出现没有办法用肺结核解释的胸痛，通常需要进一步排查是否合并心脏、大血管疾病。肺结核导致的胸痛通常不会导致严重后果，但如果同时合并有心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞等心脏和大血管的疾病，如果不能及时被发现和处理，会危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，如果肺炎达到临床治愈，通常不会留后遗症。但如果是重症肺炎，在治疗过程中有各种并发症，不排除重症肺炎之后可能会留下机化性肺炎，留下不同程度的肝功能、肾功能损害。尤其是各种药物的治疗，可能会诱发已有的肝功能、肾功能损害，导致各种不同程度的后遗症或者并发症。\n大多数肺炎的治疗，初始抗感染治疗是否得力，生命器官支持是否得力，对肺炎的预后关系密切。如果初始抗感染治疗正确，生命器官支持做得好，不会由于缺氧导致各种并发症，患者预后不会导致严重的后果。因此，对任何原因导致的肺炎，初始抗感染治疗，正确、积极的生命器官支持，预防和控制各种并发症，是使肺炎预后好的非常重要的环节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者不治疗的存活时间，很大程度上取决于晚期肺癌患者自身的情况。晚期肺癌患者的存活时间很少会超过三个月，个别患者可以存活1-2年。\n大多数情况下，越是年纪大的人，晚期肺癌可能发生、发展的速度越慢，越是年轻的人，由于基础代谢好，可能发生、发展更快，存活的时间短。但是同样是晚期肺癌，每个人晚期的程度不一样，如果患者有致命的并发症，生存时间就会明显缩短，如脑子的转移导致颅高压，导致昏迷，患者就可以因为颅内压增高导致肺部感染，进而导致呼吸衰竭，患者的生存时间可能很少会超过三个月。但是，也有的晚期肺癌骨转移的患者并没有致命性的并发症，即便不治疗，可能也可以存活1-2年或者更长时间。因此，同样是晚期肺癌的患者，如果不治疗，每个人的存活时间无法准确估计。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无症状感染者通常是指感染了某一种病毒或者细菌，感染的病毒可以传染他人，但是本人不会因为感染这种病毒而死亡。因为既然是无症状感染者，患者感染的病毒或者细菌并没有对本人造成任何机体上的损害，因此患者不会死亡。\n即便无症状感染者死亡，可能也未必和感染有关。因为任何感染导致的死亡，通常多与感染有直接关系。如果感染了某一种病毒，患者没有症状，而是因为其它原因死亡，也不能归罪于感染的某一种病毒。因此，无症状感染者，如新冠病毒无症状感染者，通常不会因为感染新冠病毒而死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人体在24小时期间，体温可以波动。任何时候，包括早上的体温，波动不低于36℃，不高于37.2℃，都属于正常体温。人体为恒温，通过基础的代谢，保证机体不低于36℃，不高于37.2℃。如果有任何原因导致体温超过37.2℃，或者低于36℃，通常都提示体温不正常。\n如果体温过低，可能是循环功能障碍，尤其是外界环境温度低，导致机体循环功能障碍产生的低温。导致体温升高的因素很多，各种感染、非感染因素都可能导致体温超过37.2℃。因此，判断体温是否正常，无论是早上、中午、晚上，判断的依据都是36-37.2℃，此时为正常体温。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺结核是呼吸道的传染性疾病，患者在接受正规抗结核治疗期间，早期大多数需要每一个月验血一次，三个月后若抗结核治疗没有引起特殊的并发症，且肝肾功能持续正常，通常可以将验血的间隔时间延长，可延长到每两个月验血一次，也可以延长到每三个月。肺结核患者之所以在初期治疗期间要定期验血观察，主要是为了观察肝肾功能，尤其是肝脏功能。\n抗结核治疗通常主张联合用药，至少联合使用三种或四种药物，也是治疗肺结核的原则。各种抗结核药最大的危害就是引起不同程度的肝肾功能损害，尤其是肝功能，有些患者即便有肝功能损害，但临床并没有相应的症状。因此，为了保证抗结核患者能顺利完成抗结核治疗，需要定期随访验血，观察肝功能、肾功能，发现异常后及时采取措施非常重要。早期可能是每一个月，随着时间延长，频率可以减慢，间隔时间就可以延长。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
50岁患者肺癌晚期能活多久，很大程度上取决于晚期肺癌的严重程度，还有是否并发了危及生命的并发症。同样是50岁晚期肺癌患者，如果并发脑转移，导致严重的惊厥、抽搐、昏迷、呼吸道痰液引流不通畅、缺氧、呼吸衰竭等，患者生存时间可能只拿数周、数月计算。\n但有些晚期肺癌患者可能并发了大量胸腔积液，即便化疗、放疗、靶向治疗，都无法控制大量胸腔积液导致肺组织受压，患者可出现呼吸衰竭，生存时间可能也只是数月之久。同样是50岁的肺癌患者，如果化疗、放疗、靶向治疗可控制大量胸腔积液，可以控制心包转移导致的心包积液，还可以控制现有的晚期肺癌没有进一步向脑部转移，也没有导致致命性的并发症，晚期肺癌患者同样可以生存数月、半年、一年，甚至一年以上。\n总而言之，影响50岁晚期肺癌患者存活多久的因素，很大程度上取决于晚期肺癌是否有致命的并发症。如果有致命的并发症，患者生存时间就会明显缩短。反之，患者可以被拖延到一年或一年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓形态改变具备以下两个特点：\n第一、桶状胸：患者的胸廓呈桶状胸，正常人的胸廓是扁平胸，也就是左右径大于前后径，慢性阻塞性肺部疾患的患者由于肺气肿导致胸廓的前后径等于左右径，以至于胸廓呈桶状。\n第二、肋间隙增宽：胸廓的肋间隙增宽通常在胸片上看的比较明显。\n桶状胸和肋间隙增宽，主要的病理机制是肺气肿所导致。由于肺气肿的过度膨胀，占据了胸廓的体积，使胸廓的前后径、胸廓的肋间隙进一步扩大，到了一定程度胸廓畸形无法恢复。需要强调的是，并不是所有慢性阻塞性肺气肿的患者都伴有胸廓形态学的改变，是否有胸廓形态学的改变，通常取决于阻塞性肺气肿的严重程度。极少数患者即便患有慢性阻塞性肺部疾病，通常是由右心功能不全，右心衰为突出临床症状。这样的患者主要表现为肝颈静脉回流征阳性，以及瘀血性肝脏肿大、下肢浮肿、口唇紫绀等，往往胸廓畸形并不是很明显。总而言之，同样是慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓改变并不是发生在每一个患者身上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
低钾性碱中毒最容易发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者身上，尤其是合并了二型呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写是AECOPD，AECOPD发生低血钾的原因与钾的摄入减少，排出过多有关。由于这类患者合并高碳酸血症导致的意识障碍，以及肺心病、右心功能不全导致的体循环，胃肠道瘀血，都可以导致食欲下降，导致钾的摄入减少。这类患者合并不同程度的右心功能不全，导致体循环淤血和下肢浮肿等，经常需要长期的使用利尿剂。这些利尿剂也可以导致钾的排泄过多，加之人体保钾的能力远远低于保钠的能力，人体对钠是多食多排、少食少排、不食不排，但是对钾是不食照排，以至于导致低血钾。\n低血钾导致碱中毒的原因，主要是由于低钾情况下，肾小管的K-Na交换减少，H-Na交换过多，氢排出过多引起碱中毒。细胞内外的离子交换，低血钾的时候由于98%的钾离子存在于细胞内，为了纠正低血钾，细胞外一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，换出细胞内的三个钾离子 ，以纠正低血钾。由于氢离子进入细胞内，导致血液的酸性物质减少，引起碱中毒。\n总而言之，在各种疾病导致低钾性碱中毒里，可能以AECOPD患者发生率最高。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头晕伴呕吐、腹泻常见以下几种情况：\n一、消化道疾病：\n1、食物中毒：任何原因导致的食物中毒，包括病毒、细菌，通过胃黏膜进入人体，都可以导致患者出现头晕，并有不同程度的呕吐和腹泻。\n2、急性胃肠炎：可由各种致病菌导致，可以在患者出现腹泻、腹痛、呕吐的同时，由于水分、电解质的丢失等，可能会导致头晕。\n二、上呼吸道感染：\n尤其是胃肠型上呼吸道感染，也可以让患者出现头晕、恶心、呕吐，伴有腹泻。\n三、其他因素：\n必要时，要进一步检查患者的血压、血糖等，虽然血压高、血糖低或者血糖高，可能会导致头晕，但很少会同时伴有腹泻，血压高导致呕吐、腹泻的概率很低，但是为了进一步的排除，有必要进一步排查血压、血糖。\n临床需要依据患者的伴随症状、体征、发病前后的具体情况、是否有基础疾病，发病时的胸部X线、实验室检查结果等，综合分析判断导致头晕、恶心、呕吐、腹泻的原因。总之，同样是头晕、恶心、呕吐、腹泻，产生的原因可能完全不一样，一定要明确导致的原因，才能采取相应的治疗方法。