刘敏

通过刷牙无法去除牙结石。正常情况下口腔中会有菌斑、食物残渣或软垢，当某一位置的软菌斑、软垢持续存在时即会变硬，如同石头紧紧地粘在牙上，即牙结石。牙结石与牙齿的结合较为紧密，不能通过刷牙去除。但刷牙可以使牙结石变大的速度减缓，而刷牙不正确时牙结石则会在此基础上沉积，从而越变越大。 牙结石通过洗牙才可去除，自己不能通过刷牙将牙结石刷掉。即便医生将牙结石清除，如果口腔卫生较差，牙结石仍会继续变大，因此牙结石为个人口腔卫生是否得当的标志。口腔卫生较好者不会生长牙结石，但此种情况较为少见。因此，如果存在牙结石，建议找医生洗牙。

洗牙会让牙齿变薄，但程度较小。牙齿长出来以后大小即可确定，而吃饭、刷牙，包括洗牙等均会对牙齿产生磨损，牙齿会日渐变薄，但是否洗牙取决于牙内是否存在不干净物质、是否引起牙龈发炎。虽然洗牙会让牙齿变薄，但如果不洗牙，牙齿周围存在不干净物质时会产生牙结石并使牙龈发炎，从而使牙槽骨向下移动，导致牙逐渐摇晃，最后不能进食。 当存在牙结石、牙龈发炎、牙周发炎时需要洗牙，但同时洗牙会增加牙齿的磨损。因此，需要强调口腔卫生，建议每年定期检查口腔，在并无牙结石时无需洗牙。

通常无需一天刷三次牙，如果每次均未刷干净，则会增加牙齿磨损，但口腔卫生依然没有到位。刷牙主要强调刷干净，而不在于刷牙的次数。 刷牙要注意两方面，即刷干净、减少磨损。刷牙对牙齿与牙龈均有磨损，这种磨损程度较小，但随时间延长磨损程度则会扩大。牙齿和牙龈的代谢较慢，牙齿并不会长大，而刷牙的刺激、吃饭的咀嚼会对牙齿产生磨损。因此保持口腔卫生的原则为在刷干净的情况下尽量减少磨损；牙菌斑在被刷干净之后还会再次生长，但是需要时间，不能在1-2个小时内很快形成，从而再次说明刷干净才是刷牙最主要的方面，而不在于每天刷三次。 提倡早晚刷牙，一天刷牙两次即可。在极端情况下，如晚上加班到较晚，不刷牙后睡觉也可以接受，但在白天需将牙齿进行全面清理，也可达到类似于一天刷牙两次的效果。

洗牙对牙齿存在损伤、磨损，与刷牙对牙齿造成的磨损类似。但洗牙也有好处，如牙齿周围存在较多牙结石时会导致牙龈发炎，但将牙结石清除后牙龈则不会发炎。 因此，在口腔牙结石较多、牙龈发炎、出血、流脓时需要洗牙，此时洗牙的好处大于洗牙对牙齿造成的损伤或磨损。反之，如果口腔卫生条件较好、并无牙结石时则不需要洗牙，从而不会对牙齿产生磨损。

牙刷刷头的选择因人而异，通常建议选择大小适中的刷头。刷牙的目的为刷除牙齿上的脏东西，因此牙刷刷头不能太大，也不能太小，较大的牙刷刷头不能刷到细微的位置，而较小的牙刷刷头会使刷牙效率降低。 通常并不建议用较大的牙刷刷头，否则在口腔中来回移动并不方便，还会伤到牙龈。而且牙刷刷头大小并非决定个人口腔清洁好坏的主要原因，牙齿是否刷干净关键在于刷牙的方法，而不在于牙刷刷头的大小。

牙龈里有黑色物质的常见情况如下： 1、牙结石：由于牙结石为黑色，且在牙根位置，而牙龈较薄，当其中存在黑色的牙结石时，仔细照光即可透出黑色； 2、牙龈色素沉着斑块：类似于脸和手上的黑斑，这种斑块也可以出现在牙龈上，导致牙龈变黑。 牙龈存在色素沉着的斑块属于正常现象，无需处理；但存在牙结石时，建议让医生清除牙结石。因为牙结石一旦形成，不能通过刷牙将牙结石去除。

在使用得当的情况下，电动牙刷与普通牙刷均可达到相同的清洁效果，只是电动牙刷清洁的速度较快。由于人体口腔中有较多牙菌斑，不可能通过刷牙将全部牙菌斑去除，只能去除一定比例的牙菌斑。当去除牙菌斑的比例为50%时，普通的手动牙刷要2-3分钟才可达到该效果，而电动牙刷需要1.5分钟即可达到该效果。 虽然电动牙刷清洁速度快，但清除效率不比手动牙刷高。因此，牙是否刷干净不在于使用电动牙刷与普通牙刷，关键在于刷牙的方式。

讲解医师：刘敏  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急诊外科
甲醛轻微中毒表现为甲醛刺激反应，表现一过性的眼及上呼吸道刺激症状，如眼睛刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等。胸部听诊及胸部X线检查，无异常发现。轻微的中毒可以有视力模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状。胸部X线检查可以出现分为肺纹理增强外，无重要的阳性体征。对于过敏体质者，甲醛轻微中毒可以出现全身的皮肤瘙痒。

病毒性脑炎恢复期时间长短与病毒引起的炎症反应导致的脑细胞损伤有很大关系。恢复期从半个月到半年不等，损伤比较轻微的即急性期的时候只表现为发热、头痛、头晕一类的病人恢复一般比较好。如果炎症反应明显，大脑损伤严重，即急性期的时候表现为持续高热、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、惊厥等，这一类病人预后比较差，恢复时间可能也比较长，遗留肢体瘫痪，运动、感觉障碍会比较重，半年之后还没有完全恢复则属于后遗症期。恢复程度有以下几个影响因素： 1、患者在高峰期表现出的症状越严重，恢复的越慢； 2、患者头颅磁共振显示病变范围越广泛，累及的部位越多，恢复时间越长； 3、急性期脑电图轻微或者中度异常，恢复比较快。但是如果脑电图呈持续性、广泛的重度异常，病情比较严重，恢复期相应会比较长。

病毒性脑炎顾名思义是由于病毒感染引起。引起病毒性脑炎的病毒种类很多，包括虫媒病毒、疱疹病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。病毒性脑炎的发病与年龄、机体免疫力以及季节有很大关系。正常成人由于大脑有血脑屏障的保护作用，不容易患病，但是儿童则因为免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟，容易发生病毒性脑炎。 病毒性脑炎一年四季均可发病，可以呈流行或散在发病，主要通过消化道，即粪口途径传播，也可以通过呼吸道、皮肤传播。病毒主要通过血源和神经两种途径入侵中枢神经系统，其中血源途径最为常见。当病毒进入人体后，首先进入血液引起病毒血症，随后侵入全身器官或中枢神经系统，也可以由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒性脑炎时，常常引起神经细胞炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。病毒性脑炎大多为自限性疾病，但也有部分病例可留有后遗症。