范存刚

患者出现丘脑出血后，功能恢复通常需要两周到三个月，大部分神经功能会在半年之内逐渐恢复。如果半年以上仍然没有恢复，则恢复十分困难。丘脑是重要的神经中枢部位，很多神经传导通路、神经纤维束都在此部位走行，所以丘脑出血后遗症常比较明显而严重，常会造成患者对侧肢体的偏瘫，偏身感觉障碍以及其他并发症。当丘脑出血量比较大时，患者容易出现长时间昏迷，在病情趋于平稳之后，应尽快进行康复治疗，有助于后遗症的改善和恢复。特别是在丘脑出血之后的三个月之内应尽早进行康复，对于患者后遗症的改善十分有帮助。如果患者在出血之后半年以后再进行康复治疗，则收效较小。

脑胶质瘤放化疗需要6周，即42天左右。脑胶质瘤放化疗为高级别胶质瘤常用治疗方法，脑胶质瘤难以彻底全切，术后通常需要进行放化疗，一般建议时间在手术之后患者病情稳定后尽早进行放化疗。放化疗时通常使用放疗和化疗同步，根据放疗和化疗时间，具体内容如下：1、放疗：由于放疗需要分成30次，周1-5进行，需要约6周，而放疗期间需要同步口服替莫唑胺药物进行化疗。这段时间叠加起来约6周，即42天；2、化疗：在42天结束后，后续仍需要使用替莫唑胺辅助化疗，其时间间隔大概为28天。根据患者具体病病情以及分子检测结果不同，有不同化疗方案。如每28天的前5天口服替莫唑胺进行化疗，每28天的前1周口服化疗药物，部分患者需要28天的前14天口服替莫唑胺进行化疗，此为胶质瘤化疗中的常用方法，而这种化疗一般需要使用6个周期左右。因此总体化疗时间需要6-7个月。

脑胶质瘤患者的带瘤生存期主要取决于胶质瘤病理分级。1-2级胶质瘤可以带瘤生存达几年之久，而3-4级胶质瘤带瘤生存时间较短。尤其4级胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，占全部脑胶质瘤一半以上，但此类患者带瘤生存期较短。因为脑胶质瘤分为多种不同级别，如1级或2级胶质瘤由于是低级别胶质瘤，肿瘤增长较缓慢。部分患者在长期随访过程中，肿瘤仅缓慢增长。甚至部分患者几年时间，没有进行手术治疗，也没有进行放化疗，患者仍可以带瘤存活较长时间，且其神经功能及各方面行动能力，均未造成明显影响。部分患者可能会有反复发作的癫痫，但通过药物能得到较理想的控制。如果患者脑胶质瘤属于胶质母细胞瘤，在诊断明确后未接受任何治疗，其生存期通常不会超过3个月。因此，建议脑胶质瘤患者在诊断明确后，及时进行手术切除。在将来的随访过程中，若发现肿瘤复发，还可考虑再次进行手术切除。

患者头部受到猛烈撞击后，有可能发生脑出血。患者发生脑出血时，可出现先兆性表现，可见如下：1、头痛、呕吐：主要是比较剧烈的头痛，特别是在头痛的基础上，伴有恶心、呕吐，尤其是喷射性呕吐，提示可能发生脑出血；2、昏迷：患者昏迷程度比较深，并且昏迷时间比较长，提示可能发生脑出血；3、其他表现：因为脑出血常发生在额叶、颞叶，此部位发生外伤后的出血，患者可出现相应的精神改变和性格改变。以上表现可供参考，但是患者需进行头颅CT等影像学检查，明确诊断。如果患者在头部撞伤后，出现进行性增高的血压和心率减慢，即血压逐渐增高，心率反而减慢，提示出现颅内压增高，产生的重要因素是外伤后脑出血。

脑出血在磁共振上的表现，在不同的时期有不同的磁信号表现，常见于以下几种情况：1、超急性期：脑出血主要是氧和血红蛋白，在磁共振上的主要表现为等T1、等T2信号；2、急性期：即在脑出血1-3天，主要表现是脱氧血红蛋白的信号，表现为等T1、低T2信号，而周边的水肿主要表现为低T1和高T2信号；3、亚急性期：即脑出血3-14天，主要是正铁血红蛋白，主要表现为等T1、低T2信号；4、亚急性后期：则表现为高T1、高T2信号；5、慢性期：即在脑出血之后的15天以上，血肿附近逐渐表现为高T1、高T2信号，在此后信号因为逐渐被含铁血红素的成分替代，也表现为低T1和低T2信号。由此可见，脑出血在磁共振的表现上，不同时期可能会有很多信号的变化，有时判断有一定困难，需要严格根据脑出血的时间，对应磁共振的信号。而脑出血在CT上的表现比磁共振更典型、更容易识别，在急性期表现为高密度，在吸收和囊变期逐渐转变为等密度和低密度。

脑出血是中老年常见性疾病，常会造成患者出现一定程度肢体偏瘫、感觉障碍，甚至昏迷，严重时可能危及生命。部分老年患者在发生脑出血后，常有病情加重过程，在临终前，常会出现间歇性加重意识障碍。开始是昏睡状况，随后逐渐出现昏迷，严重时进行疼痛刺激、言语刺激没有任何反应，此时患者通常已经处于昏迷状态。对患者进行检查时，常会发现一侧瞳孔散大，且对光反射消失，如用手电筒刺激，瞳孔没有收缩反应。若此时仍没有得到有效治疗，症状会继续加重，对侧瞳孔出现散大，同时对光反射消失。在此基础上，患者心率、血压逐渐不规整，严重时出现心跳、呼吸突然停止。此时若未进行有效的呼吸机辅助呼吸，未予以心血管活性药物维持血压，可能在几分钟到几小时内便会危及生命。

脑出血患者是否需要气切，需要根据患者的临床状况进行决定。脑出血发生后，患者可能处于比较深度的昏迷情况，特别是手术之前已经发生脑疝的患者，通常患者的意识在较短的时间内难以有效恢复，为了在手术之后，以及患者脑出血的康复期内，能够尽早脱离呼吸机，通常需要对患者进行气管切开，通过最直接也比较方便的气道通路，维持患者有效的呼吸，避免患者由于痰液阻塞气道等因素，造成缺氧。对于重症的脑出血患者，气管切开十分必要，通过气管切开，有助于保护患者的血氧，是患者后续康复治疗较重要的环节。可能较多患者家属对脑出血患者之后的气管切开，有抵触心理。从临床康复的角度，以及对于气管切开后，能够加速脑出血患者的康复的角度考虑，如果临床医生评估后，觉得患者应该进行气管切开时，家属应该保持足够的理解，因为这是患者逐渐脱离呼吸机，进一步进行有效康复必不可少的阶段。在患者意识等各方面恢复后，将气管切开套管拔出后，几天内伤口就可长好，不会对患者造成较严重的影响。

胶质瘤四级通常是指胶质母细胞瘤，还包括胶质肉瘤。总体胶质母细胞瘤，属于胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，胶质母细胞瘤仍然会复发，并且复发之后，患者还可以出现颅内压增高等一系列症状，严重威胁患者的生命。现有的资料表明，大部分胶质母细胞瘤四级的患者，手术之后的存活期大概在14个月，随着现代纤维神经外科技术的不断进步，以及放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗、电场治疗等，一系列综合治疗的效果不断改善，胶质母细胞瘤患者的生存期也在逐渐延长。大部分的胶质母细胞瘤患者，生存期得到了明显的改善，但是总体来说仍然不太理想。胶质母细胞瘤患者具体的存活时间，与手术切除程度、对放化疗的敏感性、具体分子病理分型、胶质母细胞瘤所在部位，以及复发之后采取的治疗方式等因素，有很大关系。因此胶质母细胞瘤四级的患者，不可根据基本的数字大致推断自己的预期寿命，而是应该积极面对疾病，配合临床医生采取有效的方式进行治疗，一部分胶质母细胞瘤四级的患者，可以获得长期生存。

胶质瘤晚期出现的头痛，通常和颅内压增高有直接关系。最佳的药物治疗主要是甘露醇类的脱水药物，通过脱水药物治疗能够有效降低颅内压，缓解头痛。脱水治疗比一般止痛药物治疗效果更加理想。如果没有明显的血糖异常，也可以酌情加用地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物。这类激素类药物，对于胶质瘤周围水肿的缓解有一定帮助，从另一方面也有助于头痛症状的缓解。胶质瘤晚期头痛缓解的最佳方法，是通过手术的方式切除肿瘤，才能够有效降低颅内压，使头痛得到明显而相对持久的缓解。如果难以耐受手术，或者患者本人及家属拒绝手术治疗，以甘露醇的脱水药物治疗作为主要的治疗方式。随着时间推移，患者对脱水药物治疗逐渐耐受，治疗的效果也会变得不理想。

胶质瘤晚期在临终前常会出现以下症状：1、间歇性加重的颅内压增高：表现为与进食没有明确关系的频繁呕吐，清晨时呕吐最为明显。患者可能难以准确地表述头痛，表现为反复用手拍击头部或者双手抱住头部，提示患者比较明显的头痛状况；2、进行性加重的精神智力障碍以及意识障碍：开始表现为昏睡的状态，在叫醒之后，很短时间内又进入睡眠的状态。在此之后通过呼唤的方式难以叫醒患者，甚至需要比较强的疼痛刺激才能够睁眼，随后又迅速进入昏睡，甚至昏迷状态，后边经过疼痛刺激，都不一定能够睁开眼睛。如果病情没有得到有效的控制，可能会出现脑疝，先出现一侧瞳孔的散大、对光反射消失，随后出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失，此时提示已经处于比较危险的状态，如果没有得到进一步的治疗，可能会出现心跳、呼吸不稳定，最终因为心跳、呼吸停止，而危及生命。