徐英辉

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。

讲解医师：徐英辉  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科
白蛋白紫杉醇相比传统的紫杉醇来讲，因为它结合白蛋白这样的一个形式，也使白蛋白紫杉醇它的副作用更为小一些，但即使副作用相对比较小，也会呈现相应的不良事件，最常见的不良事件就是外周神经的毒性，在临床上主要表现为病人四肢末端的轻度麻木或者是感觉异常。除此以外，还可以表现为全身肌肉、关节疼痛，最主要可以发生在四肢的关节、肌肉部分，相对比较严重一些，还会形成相应的骨髓抑制，比如白细胞、中性粒细胞的减少，很少有部分人还会出现血小板的减少，这种情况多与含铂类的药物可能联合应用时会常见一些。除此以外还有一些轻度的胃肠道的反应，比如恶心、呕吐，当然还有一些肝脏、肾脏的损害，当然这些副作用都是相对比较轻微的。从整体的副作用上来讲，白蛋白紫杉醇在化疗中副作用，是相对比较轻微的，适合于70岁以上的老年人应用。

腹部CT从影像学的角度上，能够查到腹腔一些器官、脏器的大体情况，看是否存在相应的肿瘤。对于肠癌，肠道本身是一个空腔脏器，当肠癌出现时，如果这个病灶相对比较大，或者引起相应的一些肠管梗阻等，这些情况通过腹部CT也可以显现出来。但是多数的肠癌，因为空腔脏器存在，可能疾病的病灶像空腔内正常的凸起，这种有的时候通过腹部CT很容易受到干扰，而忽略到一些比较小的病灶存在。所以腹部CT检查肠癌，容易忽略到非常早期的肠癌病变。对于肠癌，主要还是建议病人进行肠镜检查，来进行肠道早期肿瘤排除。肠镜就可以相对比较准确地看到肠道黏膜是否有一些息肉、是否有隆起，能够发现一些早期病变。所以，对于健康人体检，肠镜包括胃镜，这些是对发现空腔脏器早期病灶相对比较有效的一种方式。

针对小细胞癌病人生存期的问题，实际上也有个体差异性，短的可能半年到1年，长的可能7-8年，并没有一个确切时间。对于极早期的小细胞癌，有的时候可能通过正常体检或者早筛发现，有时可以经过外科的根治性手术达到治愈目的，但是这种发生率非常低。因为小细胞癌的恶性程度相对比较高，多数病人发现时就是中晚期，或者是局部病灶，不能通过手术来治疗。针对这种情况，要看小细胞癌是局限期还是广泛期。对于局限期的小细胞癌，如果经过系统化疗、放疗，这些全身性的治疗策略，病人的生存期会有所延长。根据对药物以及治疗的敏感性、耐受程度不同，有的病人相对比较好的情况，可以延长生存期至2-3年。当然，有的时候能够看到5-6年，甚至7-8年的情况，但是这种发生率也相对比较低。常规情况下，小细胞癌如果是局限期病变，病人的生存期大概在1年到1年半。根据不同的个体差异，以及随着目前治疗方式逐渐改变，生存期也进一步地有所延长。而对于广泛期的小细胞癌，预后就相对要差一些，因为病变范围相对比较广。有的病人可能生存期大概在半年到1年。当然，根据不同的个体差异，也有差别。如果病人在经过系统性治疗之后，病情控制得非常良好的情况，生存期也会进一步地有所延长。

如果癌胚抗原达到40μg/L，相比0-5μg/L的参考区间，认为是升高的状态，而且是升高相对比较显著的情况，已经达到8倍之多。癌胚抗原也叫做CEA，是血清学肿瘤标志物中非常常见、常规的检测项目，这个指标的正常值是0-5μg/L。但是由于不同检测试剂应用检测的试剂盒不同，以及检测单位的客观条件不同，都会相应有所差别，这个指标的正常值可能也会相应有所波动。癌胚抗原达到40μg/L，从肿瘤的层面上而言，可以考虑以消化系统肿瘤为主，比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、胆道癌等。但是也并不绝对，这个指标的特异性相对较差，有时在机体内其他肿瘤存在的时候，癌胚抗原可能也会受到影响。比如肺癌，女性病人可能还有乳腺癌，生殖系统的卵巢癌等，可能都会影响到这个指标的表达。所以，遇到癌胚抗原升高，从肿瘤的角度上考虑之后，要给予全身的影像学上的判断，经过全身的影像学评估之后，来判断体内是否有肿瘤存在的现象。如果发现了肿瘤，及早给予治疗，多数预后还是不错。但是也有部分病人，影像学上并没有发现明确的病灶，有时也考虑是与体内的严重感染、炎症，或者自身免疫性疾病活动期有关。但是多数血清学肿瘤标志物不只是这一项升高，可能会合并多项血清学肿瘤标志物的升高。在临床上，面对癌胚抗原达到40μg/L的情况，这个指标确实有所升高，而且是8倍之高。此时要结合临床表现、影像学结果，共同来分析，做出相对准确的判断。

肿瘤6项检查，是指肿瘤标志物6项检查，主要包括以下几项：1、肝癌：与肝癌发生有关的特异性相对较高的甲胎蛋白，也叫做AFP。如果这个指标过度升高，如果＞400ng/ml或者＞800ng/ml，出现显著升高的情况，要高度考虑体内是否有肝癌存在的可能性；2、前列腺癌：与男性的前列腺癌发生有关的，叫前列腺特异性的抗原，也叫做PSA，尤其是总的前列腺特异性抗原，即TPSA，其异常升高与男性前列腺癌的发生有密切的关系；3、消化系统肿瘤：还有与消化系统肿瘤有关的项目，比如CA199，其发生主要与大肠癌和胰腺癌有关，CA724主要与胃癌的发生有关系。有时还会进行癌胚抗原，也叫做CEA的检测，这个指标的特异性相对较差，多数与消化系统肿瘤有关，但也有部分可能来源于其他器官脏器的肿瘤，当其异常升高，要额外地引起重视；4、女性肿瘤：在女性的肿瘤筛查上还包括CA153，这个指标主要与女性的乳腺癌的发生有相关性，而CA125这个指标与女性的卵巢癌的发生有一定相关性；5、肺癌：还有与肺癌发生有关的指标，比如鳞状细胞癌的抗原，细胞角蛋白；6、经元特异性恶性细胞：还有与神经元特异性的恶性细胞分化有关的，叫做NSE等指标。不同的组合、不同的搭配，可能对不同器官脏器的肿瘤的诊断上，具有相对的临床意义。但是临床上还是要结合影像学的评估，做出相对比较客观的综合判断。

鼻子流血即鼻衄，如果病人出现牙龈出血或者鼻衄，这种都不是癌症的特异性表现。要明确病人是否有局部炎症，或者有凝血功能以及血小板的异常，因为这些是导致出现牙龈出血，以及鼻衄症状的最主要原因。分析如下：一、不是癌症：1、局部病变：部分病人可能出现长期的慢性牙周炎症、鼻腔黏膜干燥，以及鼻腔黏膜血管畸形、扩张，可能都有出血倾向。这种情况下，可能要及早地查明原因，进行系统治疗；2、血液系统异常：比如凝血功能障碍，可能在外力刺激、咀嚼，或者对鼻腔局部刺激的作用下，可能会导致出血，而且不易止血。出现此类问题，要注意进行血常规、凝血常规的检测。如果发现凝血异常，要及早就诊于血液科给予系统治疗。除此以外，血小板降低可能也是血液系统的疾病；3、药物影响：有时可能与部分药物的应用史，也有一定关系，还要注意病史的询问。二、是癌症：癌症本身可能也会出现牙龈出血或者鼻衄，但是对口鼻或者是鼻腔出现同时出血的情况，实际上其发生率相对比较低。如果做癌症诊断，还是要进行影像学检查，比如镜检、CT等检查，进行综合判断。

良性病变可能性大，通常在影像学判断上，可能会有这样的提示。良性主要是指局部病灶，区别于恶性的影像学判断。良性病灶通常可能在大小上，相对都是比较小，或者是微小病变，或者是病变的边界非常光滑、形态非常规则，而且不与周围组织发生黏连。这样的情况，通常考虑是良性病变。相反，如果这个病变周围可能有分叶、有一些毛刺，尤其是在肺部肿瘤时，对周围的胸膜等会出现相应的牵拉，形态不规则，这个时候高度考虑恶性病变。所以这是区别良性、恶性在影像学上的特点。当然，最主要的还是要经过病理学判断。良性病变可能性大的情况下，在病理上，虽然也是一个由体内细胞异常增生形成的肿物，但是这样的一个肿物，实际上在镜下所见整个细胞是相对比较成熟的异型性，与周围正常组织几乎没有明显差异，这与恶性病变存在非常显著的差异。所以，从肿瘤的层面上而言，如果提示良性病变可能性大，这种情况，几乎不会威胁到人类的健康或者生命。有的时候，可以进行随访观察。有的时候，可能通过根治性手术就可以达到以治愈为目的的治疗。

角质蛋白有的时候在肿瘤标志物上面也体现为角蛋白211，是角蛋白19的片段之一。如果角质蛋白升高，实际上从肿瘤层面主要见于鳞状细胞癌发生，特异性相对比较高，可以达到90%以上。所以，如果在肿瘤标志物体检时发现了角质蛋白升高，这个时候要警惕体内有鳞状上皮覆盖的器官、脏器发生鳞状细胞癌病变的可能性，可能要进行影像学排查，比如可能进行头颈部检查，以及肺部CT检查。当然，可能泌尿生殖系统也要进行排查，如果通过影像学检查之后，并没有发现明确的肿瘤病灶。针对这样一个指标，如果是偏高或者轻度升高，还是要建议病人进行定期监测。如果在1个月期间，这个指标出现显著升高，还是建议病人进行更细致的、更系统的全身性影像学评估，来判断体内的其他器官、脏器是否有肿瘤存在的可能性。实际上除了肿瘤方面的原因之外，可能还要考虑到是否有其他方面的原因，比如感染、炎症，或者某些器官脏器存在功能障碍时，也会导致这个指标升高，会出现相应波动。在临床上，如果遇到角蛋白高，要全面评估病人的状态，主要是通过影像学评估的方法来综合判断原因，给予积极的对症处理。

癌症患者之所以会发生疼痛，主要是因为癌症是相对比较恶性的生物学行为所导致，癌细胞异常的克隆性增生形成的病灶，不断在增大。在长大的过程中，第一会引起压迫的症状，压迫到相应的神经，也会引起痛感。第二方面可能癌症存在新生物，会向周围组织发生侵袭、浸润，侵袭到相应的神经血管、神经，引起严重的痛感。如果侵犯到血管，会引起出血。除此以外，癌症还可能会通过血液系统，发生远处器官脏器转移，比如肺癌病人，可以转移到骨质，这种情况下会引起比较严重的局部的骨痛情况。有的癌症病人，可以通过血液系统转移至颅脑，形成颅内多发的转移。当颅内病灶比较多、比较大的情况下，会引起颅内压增高脑水肿，这种情况下也会引起剧烈的头痛。癌症的病人，如果出现脑转移，需给予放疗或者是给予脱水降压的药物进行治疗，来改善病人的具体症状，同时延长病人的生存期。因此，当癌症患者出现疼痛的时候，要根据不同的疼痛程度，从而给予不同的止痛药物，改善病人疼痛的状态。