徐英辉

女性膀胱癌患者的早期症状与所有膀胱癌患者的早期症状相似，主要表现为无痛性进行性肉眼血尿，属于膀胱癌患者最早期的症状，也是这类患者就诊的首要原因。部分膀胱癌的女性患者可能还会伴有尿路刺激征，如尿频、尿急等类似感染的症状，但并不具有特异性。一旦出现上述症状，患者应及早到医院就诊，进行相关彩超或结合膀胱镜检查，从而早期发现膀胱癌病变，并且进行相关诊治。早期膀胱癌手术可以达到根治，但需根据病理类型具体分析，对预后以及对后续治疗可以起到提示和辅助作用。

肺部肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两部分。良性肿瘤有畸胎瘤、错构瘤，还有囊性变化，如脓肿、囊肿、血管瘤等，良性肿瘤在影像学上通常表现为边界相对规则，可能没有毛刺、分叶征或者血管集束征。在影像学上判断是相对比较良性的情况下，病变的大小如果达到手术的指征，可以通过手术，术后取病理组织，可以进一步证实以及进行相应的明确诊断。此外，还有多数肺部肿瘤存在恶性变化，恶性肺部肿瘤如癌症，根据病理类型不同，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等等，除此以外还有一些肉瘤样变化，比如肺部肉瘤。对于恶性疾病来讲，需要先明确病理类型以及患者全身受累情况，以进行定性和定量的诊断，根据上述的临床分期以及病理情况采用后续不同的治疗策略，以改善病人的预后。

单纯从肺部肿瘤3cm很难判断肺部肿瘤的严重情况，还要看肺部肿瘤是良性还是恶性，具体如下：1、良性病变：不是严重性的变化，通过根治性手术完全可以治愈；2、恶性病变：相对比较严重，具体的严重程度不仅要看肿瘤方面，如肿瘤大小，还要看肿瘤是否与临近的重要器官、脏器、血管，或重要部位有侵袭，从而来决定T分期，T4的病人要比T1的病人更为严重。除肿瘤方面的原因，还要观察淋巴结的受累情况，是否有淋巴结转移以及淋巴结转移到何处，是肺门、纵隔，还是远处的淋巴结转移，不同的淋巴结转移，分期也完全不同。因为是恶性疾病，通过血液系统转移至其他部位，如果发生远处转移即Ⅳ期疾病更为严重。如果是比较局限的疾病，可能通过手术或局部根治性放化疗，可以改善病人的预后。

前列腺癌早期症状比较隐匿，并没有特异性表现。随着病变逐渐侵袭深入，病人可能会表现出局部症状。有的病人随着前列腺癌病变增大，会表现出前列腺增生的问题，比如排尿障碍或者排尿异常的表现，如尿细、尿频、夜尿增多等症状，但并不绝对。有的病人可能随着肿瘤侵袭，会有血尿形成。这时要在临床上结合病人的实际问题，进行具体分析和判断。对于早期前列腺癌，有时难以单纯通过症状早期发现。主要通过影像学，比如局部增强CT、增强核磁共振检查进一步判断，明确是否是早期前列腺癌。一旦早期发现这类疾病，要及早给予根治性手术，病人预后较好，能够达到长期生存。但是具体情况要结合病人的具体临床表现，以及临床特点、病理特点，进一步明确和分析。

十二指肠癌，在临床上是作为消化系统肿瘤，恶性疾病存在。十二指肠癌的发生率，并没有胃癌、肠癌的发生率高，但是十二指肠癌也会呈现恶性肿瘤所特有的症状、体征，十二指肠癌病人在临终前的症状如下：1、局部症状：十二指肠癌病人会伴有消化系统症状，比如腹胀、上腹部不适感，以及排便相应的性状改变，或者出现肠梗阻症状。有的病人随着病变的侵袭、深入，以及病变逐渐生长的过程，可能会有压迫、梗阻的症状，会导致腹痛，相对比较明显；2、恶性肿瘤终末期表现：同时伴有多个器官、脏器的相关问题，比如合并有心肺功能障碍，伴有呼吸衰竭，或者心功能衰竭。还有病人可能伴有肝肾功能障碍，比如黄疸、排尿异常。有的表现为神经系统异常，比如嗜睡、昏睡、昏迷等状态。

饮食上主张进行营养膳食，平衡摄入营养。其中包括优质蛋白，摄入鱼、虾、肉、蛋这类优质蛋白，对机体免疫细胞活性的维持，对机体体力状态、免疫功能的恢复都有一定的帮助。优质蛋白包括海产品，如新鲜的鱼、虾，还包括海参类食物。在临床上进行合理膳食时，需注意干净、清洁，避免出现不洁饮食带来的危害。脂类、少量的糖类、维生素、纤维素等营养的均衡配比的膳食对机体的恢复，都会起到非常有利的作用。肺腺癌实际上与其他肿瘤相同，肿瘤病人有时随着癌症在体内负荷增加，可能对机体的免疫功能、体力状态都是消耗。尤其有相应的肿瘤病人，经过全身抗肿瘤治疗，在化疗之后，对机体的免疫功能也会有进一步打击。病人吃何种食物有营养，对机体的免疫功能、体力恢复有一定的效果，并没有绝对推荐。

肺癌的发生率和死亡率都是最高的一类癌症，但肺癌有不同病理类型，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌以及小细胞癌等多种病理类型，所以肺腺癌并不都是非常可怕。肺腺癌单纯从病理概念上确实为癌症，除病理类型外，还需根据具体累及病变以及具体临床分期情况。早期病变，如原位癌或ⅠA期病变，可通过根治性手术达到治愈目的，若部分病变并不是早期，而是中晚期，也不能决定病人生生存时间，需根据病人腺癌及后续基因变化情况，酌情为病人选择更为合适的治疗方案。即使是晚期肺腺癌，如果合并相应驱动基因的改变，可通过口服靶向药对疾病进行有效控制，使病人生存期延长5-8年，部分晚期肺腺癌病人，治疗上相对有效，完全可作为慢性病治疗。肺腺癌病理类型并不能提示为严重情况，需结合分期情况、具体的分子分型以及治疗情况进行综合判断。

免疫治疗是目前治疗肺鳞癌的主要手段，起效相对较慢，一般2-4周起效。部分病人免疫治疗按疗程，即21天1个疗程，在2个疗程左右，可有相应的效果呈现，具体是否有效，需看病人的症状。部分肺鳞癌病灶相对较大，经过免疫治疗 有效，病人咳嗽、咳痰、痰中带血，或者胸痛等症状，均可一定程度的缓解。除外，需借助影像学的检查，目前以CT或者增强CT的评估，作为主要的检测手段。在临床上如果根据肿瘤基线水平最大径的变化，治疗后出现肿瘤完全缩小或消失，为完全缓解。如果出现大部分缩小，肿瘤的基线水平最大径缩小30%以上，即部分缓解。无论是完全缓解还是部分缓解，均为非常有效的情况。如果免疫治疗效果并不理想，肿瘤处于增大，最大径的增大水平超过20%，即疾病进展。基于部分缓解和疾病进展间，还有疾病稳定期，稳定期是否有效需结合其影像学表现和临床表现，共同分析和判断。

肠癌根据T、N、M不同的分期方式，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个级别。对于涉及的具体分期，T分期包括肿瘤的大小、侵犯的深度，以及与周围组织的侵袭粘连程度来进行T分期。N分期主要是看是否有淋巴结的转移，也叫淋巴结分期，如果有淋巴结转移，要看淋巴结具体转移的数目，是一到三枚，还是更多枚淋巴结，分为N1、N2不同的级别。除此以外，还有M分期，判断是否通过血液转移，如果有其他器官的转移，比如转移到肺部形成肺转移，就是M1有转移。如果没有其他远处器官脏器的转移，就是M0。所以综合考量T、N、M分期，来共同判断肠癌是Ⅰ期，还是Ⅱ期，还是Ⅲ期或者Ⅳ期。对于Ⅰ期、Ⅱ期肠癌，通常是早期疾病，可以通过根治性手术达到治愈的目的。当然根据术后病理情况判断是否要给予术后的辅助治疗策略，避免出现复发和转移的风险。对于Ⅲ期疾病，如果能通过手术，当然也可以通过手术治疗。如果不能立刻给予手术治疗，也要通过新辅助治疗来让其降期，达到手术治疗的目的。而对于晚期的疾病，有时丧失手术治疗的机会。多数要通过全身性系统性的抗肿瘤治疗策略，使这类疾病的生存期进一步延长，生活质量进一步有所改善。

病人如果化疗后出现恶心、呕吐是相对比较正常的现象，要明确具体的原因，给予相应的对症处理办法，化疗都是一类细胞毒性的药物，其中最主要的一方面毒性，就是消化系统的毒性，会引起病人恶心、呕吐的临床症状。在针对化疗药物所导致的恶心、呕吐的治疗上，包括一些5-羟色胺受体的阻断剂，包括托烷司琼、帕洛诺司琼、昂丹司琼等，这些药物可以有效地进行止吐的治疗。除此以外，如果效果不明显，还可以结合NKY受体的阻断剂，这种情况联合用药，可能止吐的效果更为明显一些。除此以外还可以给予小剂量的糖皮质激素，如地塞米松等，可以有助于治疗恶心和呕吐的发生。除此以外，还有些病人可能化疗后所导致的消化性的毒性是一方面，另一方面，有的病人可能会伴有相应的脑转移情况，当颅内的病灶增多，可能会有颅内压增高的症状，也会引起恶心呕吐。但是这种呕吐与常规消化系统导致的呕吐，可能性质不是很一样，颅内压增高导致的呕吐，多数还是喷射性的呕吐。所以在这个时候，临床上通过临床表现加以鉴别，最主要的是还要结合影像学核磁的检查，来判断颅内病灶的情况。如果相对比较严重，要立即给予局部的放疗或者是脱水的药物，来减轻这样的症状，避免发生危及生命的事件。