徐英辉

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

铁蛋白有时会作为肿瘤标志物的指标，但是这个指标的升高，确实容易受到多方面因素的影响，也并不能通过这个指标升高，就能诊断为癌症，临床上要具体问题具体分析和判断。铁蛋白指标，如果异常升高达到2-3倍以上，要高度考虑体内是否有肿瘤发生，但是最主要还是要结合影像学的评估和判断。铁蛋白是体内储存铁的一种形式，主要在肝脏中储存。其升高受到几方面因素的影响，比如体内有肝脏炎症，或者有急性的肝脏细胞坏死，可能会导致储存的铁蛋白释放到外周，可能在检测的时候，出现指标异常升高。这种情况，通过影像学评估，或者是体内有些炎症方面的指标检测，能够加以辅助进行判断。找到原因之后，给予相应的对症处理，铁蛋白的指标也会有所下降。当然肝癌病人可能也会导致铁蛋白的升高，但是这种情况下，要结合化验AFP的指标，以及影像学的判断来进一步的诊断和进行鉴别诊断，从而指导后续的治疗。

淋巴结转移癌和淋巴癌或者淋巴瘤，二者存在一些概念和本质上的一些区别，具体区别如下：1、概念：淋巴结转移癌，通常是由体内的一些上皮癌，因为它的恶性生物学行为，通过淋巴道转移到相应的淋巴结，形成淋巴结的转移癌。淋巴瘤实际上主要是来源于血液系统的恶性肿瘤，二者从来源是不同的；2、临床表现：从整体的临床表现来看，淋巴结转移癌可能首先表现为比如某些器官特异性的症状，随之而来的可能是伴有病灶出现淋巴结转移，发现淋巴结肿大，这些癌症包括比如肺癌、胃癌，可能都容易出现淋巴结转移癌，比如仅出现颈部淋巴结转移癌。淋巴瘤的起病主要是以无痛性、进行性肿大的淋巴结，以浅表淋巴结为主，在临床上是非常多见的一种表现。针对这样的情况，实际上二者进一步的鉴别，主要要进行进一步的病理诊断，如进行病理的穿刺活检，进行整个淋巴结的活检，以及结合免疫组化等一些客观的指标，来进一步的判断它具体的性质，是上皮癌所导致的，还是血液系统的淋巴瘤，以及指导后续的治疗。

管状腺瘤又称腺瘤性息肉，最常见的就是大肠腺瘤。大肠腺瘤实际上从良恶性质划分来看，是一类良性疾病，具有相对比较光滑的表面，而且周围相对比较完整，有完整的包膜存在，通过蒂附着于肠的黏膜上，通常生长非常缓慢。在常规做肠镜时，有的时候能发现数毫米大小的腺瘤，但是当腺瘤逐渐长大时，有发生恶变的几率，尤其是当腺瘤＞2cm时，癌变的几率就会显著增高。出现癌细胞的时候，可能就会破坏基底膜结构以及周围包膜的情况。但是通常来讲因为本身生长相对比较慢速，而且现在人们对胃肠镜的普及已经作为常规体检项目。所以经常在发现管状腺瘤时会及早给予腺瘤的切除，通过腺瘤导致癌变的几率现在在逐年下降。后续更提倡尽早进行肠镜检查，尤其是对于有家族性遗传，有大肠腺瘤疾病的一类人群，更提倡及早进行肠镜检查，发现问题及早处理，以防癌变。

若病人出现肺部转移瘤的情况应考虑疾病晚期状态，观察病变原发部位。若原发于肺部的肿瘤出现肺内多发转移，考虑为肺癌4期病人。明确病理的同时完善全身影像学评估，如虽然转移到双肺，形成肺转移瘤，但还要明确是否有其他器官脏器转移，如肝脏、肾上腺、全身骨质及头部等。其他部位评估后再判断是否有转移，若也存在相应转移瘤，确定为广泛转移的情况，应给予全身系统性的治疗，具体治疗策略需根据不同病理类型决定。若为其他部位器官肿瘤，如肠癌、胃癌或肝癌等情况下，可通过血液系统转移到肺部，形成肺部转移瘤。一旦出现转移也决定疾病为晚期即4期的疾病，治疗上也采用全身系统性的抗肿瘤治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗、化疗或局部放疗，对肿瘤病变进行控制。目的是使此类晚期病人，延长生存期，提高部分生活质量。

高分化鳞状细胞癌涉及到分化类型为高分化，级别属于低级别的鳞状细胞癌。它的肿瘤生长相对较惰性，即肿瘤不易生长，或在整体上，癌症的进程相对较缓慢，不易发生复发、侵袭、浸润，或远处转移。高分化鳞状细胞癌是预后相对较好的一种疾病类型，但在临床上，亦有个体化差异，故在临床上应酌情选择方案，来指导后续的治疗。高分化鳞状细胞癌，若在早期体检时发现，可以通过给予早期根治性的手术，达到治愈目的。部分高分化鳞状细胞癌，未在早期发现，在发现时，达到晚期，或局部晚期的情况，此时难以通过手术来治疗。仅能通过全身抗肿瘤治疗的方式，包括免疫治疗、化疗，或局部放疗的综合治疗模式，来使疾病得到有效控制。但相比早期的高分化临床细胞癌，晚期的高分化临床细胞癌，还是会影响到患者的生存情况。

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。

鳞状细胞癌抗原是作为血清学肿瘤标志物中非常常见的检测项目，这个指标升高相对比较明显的时候，如果从肿瘤的方面考虑，可以见于体内多个肿瘤的发生，当然多数与鳞癌发生有关，体内由鳞状上皮覆盖的多个器官脏器可能都有鳞癌发生的风险。当肿瘤负荷越大时，鳞状细胞癌抗原升高可能越明显，在血清学肿瘤标志物上越能体现出来。鳞癌可以发生于多个器官脏器，比如表皮皮肤的鳞癌，口腔咽喉部的鳞癌，肺部的鳞癌，食道的鳞癌或者泌尿生殖系统的鳞癌，它们发生的时候可能在血清学肿瘤标志物上都能提示出鳞状细胞癌抗原的升高，但这也并不绝对。在判断鳞状细胞癌抗原升高的时候，从肿瘤的层面上最主要还是要借助影像学判断，对于皮肤表皮的鳞癌可以通过肉眼观察或者皮肤镜的检测，而对于深在器官主要进行影像学的评估，一旦发现病灶要及早的给予根治性的处理或者全身性的抗肿瘤治疗。除了肿瘤方面的原因以外，有些重症的炎症感染可能也会导致鳞状细胞癌抗原升高，但除此以外可能还会伴随其他血清学肿瘤标志物的广泛全面升高，在临床上要结合多方面的因素综合判断。

女性肿瘤6项，指的是血清学肿瘤标志物6项，女性病人肿瘤标志物中常规的检测项目，主要包括以下几项：1、甲胎蛋白：甲胎蛋白在男性和女性病人中都是常规的一个检测指标，其异常升高主要与肝癌的发生有一定相关性；2、癌胚抗原CEA：与消化系统肿瘤有关；3、CA724以及CA199：与胃肠道肿瘤有关，也是最为常规的检测项目；4、CA153：是女性病人的一个特殊的检测的指标，其异常升高可能考虑与乳腺癌发生有一定相关性；5、CA125：其异常升高时，主要认为与女性的卵巢癌发生有关。通过上述的6个指标的检查，对女性的肿瘤标志物、常见的肿瘤，有提示和预警作用，但是并不能作为诊断肿瘤的方式。这些指标如果异常升高，最主要的还是要借助于影像学的评估办法，进一步地判断体内是否有肿瘤存在。一旦发现肿瘤，要及早给予根治性处理，或者是及早给予对症，或者进行全身性治疗。

肺腺癌ⅠA2期，说明存在肺癌早期病变。通常可通过手术进行根治性治疗，一般病人可以达到治愈。甚至部分病人无需进行术后的辅助治疗进行相应的预防，包括化疗、放疗或者靶向治疗。肺癌分期是采用AGCC分期办法，在分析过程中包括三方面的因素，具体如下：1、肿瘤因素：即T因素，与肿瘤的大小，即最大径有一定相关性，还可能与病变本身、大血管、气道或者重要器官、脏器的毗邻情况有相关性；2、淋巴结相关因素：即N因素，ⅠA2期病人通常没有淋巴结转移过程。若存在淋巴结转移，肺门同侧、纵隔对侧、肺门对侧纵隔以及颈部淋巴结会有不同的转移，分为N1、N2、N3情况，在临床上至少是2B-3A期的变化；3、血液系统转移：即M因素，与肿瘤有无血液系统转移有关。所以肺腺癌的患者，需综合以上方面决定肺癌分期，决定后续治疗策略。