徐英辉

多数膀胱癌在发现的时候还是一个早期病变，通常可以治好、治愈。膀胱癌因为其组织器官的特异性，可能在膀胱局部形成癌变之后，也随着肿瘤的长大，会侵犯到相应的一些血管、微血管。在排尿的时候，形成肉眼的血尿，而使病人可以尽早地就医。当出现这样的问题的时候，泌尿外科的医生可能会建议病人进行膀胱镜的检查，来观察膀胱内部是否有肿瘤，或者是异常的病灶。如果发现一个异常的肿瘤性的病变，可以给予相应的病理检查。或者是如果看到癌症的可能性要相对大一些，可以给病人进行局部的电切，进行一个根治性的手术。术后根据病人的病理类型、癌症的级别、分化程度，可以给予术后的辅助治疗的策略，比如膀胱灌注治疗。膀胱灌注目前的药物包括一些免疫抑制剂，比如卡介苗，或者常规的一些化疗药物，比如相应的表阿霉素这样的药物，也就是红药水。通过这样的药物灌注之后，有的病人复发和转移的风险就会大大地有所下降。所以，对于膀胱癌而言，是完全可以治愈一类肿瘤，也不要过度的恐慌。但是，后续在随访和观察中，要密切注意，以避免出现肿瘤的复发。当出现复发的问题，要及早地再次给予根治性治疗。

胃底贲门肿瘤，具体的生存期与分期有关：1、早期胃底贲门肿瘤：如果是非常早期的肿瘤，完全可以通过根治性的手术来达到治愈目的。特别是有一些原位癌，或者是Ⅰ期胃底贲门肿瘤，通过根治性的手术，病人有可能达到治愈；2、中期胃底贲门肿瘤：对于中期的肿瘤，应在多学科会诊的指导下，进一步明确、协商是否能够首先通过手术达到根治治疗。如果有手术治疗的机会，首选根治性的手术。术后针对患者具体情况给予辅助治疗，延缓病人出现疾病复发、远处转移的倾向。对于中期或者局部的病变，病人生存期也可以达到3年，甚至5年以上的；3、局部晚期胃底贲门肿瘤：对于局部晚期或者转移性的胃底贲门肿瘤，生存期可能就会明显受限。目前来讲，治疗以全身治疗为主，包括靶向治疗、化疗、小分子TKI(小分子酪氨酸激酶抑制剂)类或者免疫制剂。目前针对晚期胃底贲门肿瘤，生存期可能也会明显受限，可能在一年半左右。根据不同的病人，治疗反应性不同，相关的生存期也会有明显的差别。

结肠癌根据发生的部位不同，可以包括有升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，以及后续的直肠，都有可能发生癌变。是否能治愈，要结合结肠癌病理类型和临床分期来分析。1、病理类型：无论结肠癌是发生在哪个位置，谈及治愈，要看到结肠癌的病理类型。如果是以腺癌为主，要看其分化程度。对于高分化的腺癌，相对比较惰性，不容易发生复发或者转移，肿瘤的预后也相对好一些。而对于一些低分化的结肠癌，肿瘤非常活跃，非常容易发生增长，容易发生复发和转移，促进疾病进展。对于高分化而言，低分化肿瘤病人的预后很差，不容易治愈；2、临床分期：如果是极早期的结肠癌，可以通过根治性的手术达到治愈的目的。尤其可能有一些虽然恶性程度比较高、低分化，如果在极早期发现，也可以通过根治性手术达到治愈。后续根据病人的术后病理情况，看是否要进行辅助治疗策略，降低结肠癌发生复发的风险。多数病人能够达到治愈，病人就可以长期生存。但是对于一些中晚期的结肠癌，谈及治愈，就相对比较困难了。有的时候，要通过这种根治性手术，或者要结合系统性的、全身性的抗肿瘤治疗策略，才能使这一部分的肿瘤病人生存期得以延长、生活质量得以改善，但是谈及治愈，实际上确实相对比较难。

膀胱癌主要是通过影像学检查和病理诊断作为诊断金标准。有时临床上强调的是患者是否有相关症状，由相应症状起病，从而进一步就诊，进而发现肿瘤。多数膀胱癌可表现为无痛性肉眼血尿，出现此症状时，需高度警惕膀胱恶性肿瘤。膀胱黏膜内血液循环相对较丰富，随肿瘤生长，会侵袭血管，所以有时出血较明显，这时要及早进行膀胱的彩超检查，以进一步明确是否有相应的病变。但彩超检查具有一定的局限性，最为精准的是膀胱镜检查，属于微创检查，能更有效地发现膀胱黏膜内的异常隆起、凹陷或可疑的癌性病变。发现癌性病变后，需及早完善病理诊断，进一步划分膀胱癌的高低级别，从而指导后续的抗肿瘤治疗。

早期骨肿瘤有治愈的可能性，但在临床上应根据具体问题进行具体的分析和判断，具体如下：1、良性病变：部分骨肿瘤属于良性病变，可以治愈，包括骨的结核型病变、血管瘤，或成骨细胞瘤等，这类良性骨肿瘤若出现新的临床症状，可以通过手术来达到治愈目的；2、恶性病变：源于骨的恶性肿瘤，如骨肉瘤。早期骨肉瘤有治愈的可能性，即通过根治性手术治疗达到治愈的目的，术后是否要采用相应的辅助治疗策略，需结合患者具体的情况来进行具体的分析和判断。但这种恶性疾病存在复发风险，且恶性程度相对较高的疾病，应警惕出现后续复发时，影响到患者的生存情况。临床上早期发现疾病、进行干预治疗，对患者预后可能越好，但具体情况应结合临床实践具体分析和判断。

屁多是指排气增多，并不是癌症特异性表现，通常要考虑到以下几方面原因：1、饮食相关原因：要问及病人是短暂排气增多，还是长时间排气增多。如果是短暂排气增多，考虑可能与饮食有一定的相关性。比如有过量蛋白质、氨基酸摄入，可能会引起相应的肠道产气，或者排气增多的表现，这种也是功能性变化。多数病人可能在后续调整饮食之后，会恢复至正常水平；2、精神方面原因：可能有的病人存在一些心理或者精神上的压力等，这些情况会存在，比如胃肠道功能的应激状态，这种情况会使肠道的蠕动加快、加速。有的时候，可以在临床上看到排气、排便次数增多的情况。在做肠镜、影像学检查时，也没有一些实质性病变。所以，多数要考虑进行心理等方面的调节；3、癌症：有癌症的病人，可能也会有排气增多的表现，但是并不绝对。诊断癌症，最好可以进行胃镜、肠镜的检查，或者是进行相应的腹部彩超、腹部CT。当然，腹部彩超或者CT对空腔脏器，比如胃肠道检查存在一些缺陷，最主要是通过胃镜、肠镜来看到这些空腔脏器是否有肿瘤存在。如果有肿瘤病灶，要及早给予根治性处理。

癌胚抗原也称为CEA，该指标的正常参考范围一般定义为5ng/ml以下，如果是8ng/ml多，实际上就是轻度升高的情况，并不是非常严重的状态。癌胚抗原作为血清学肿瘤标志物，是非常常见的检测项目。该指标的异常升高，多数见于消化系统的肿瘤，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌或肝癌，伴有相应消化系统的不良症状，最好进行相应的检查，包括腹部彩超、CT检查或者胃镜、肠镜的检查，有助于判断体内是否有消化系统肿瘤。除此以外，对于女性病人，乳腺癌或者卵巢癌发生时，可能也会导致该指标出现升高，所以其是特异性相对较差的标志物。在临床上，结合影像学指标，进一步地判断是否有肿瘤发生。一旦存在，要及早地给予治疗。如果并没有明显的肿瘤，也要考虑是否有感染、炎症或者重度吸烟，也可能导致该指标出现偏高。但是在临床上，癌胚抗原8ng/ml多，应根据病人具体的实际情况，分析和判断是否有肿瘤方面的问题，难以作出诊断和排除此意义。

手掌长黑点，并不是癌症特异性的表现，有很多病人在全身的皮肤上都可能会有黑痣存在。这种黑痣并不是癌症，可以通过以下方面来判断其良恶性：1、对称性：先要看黑痣是否是对称的，如果很对称，多数考虑是良性的。而如果不对称，此种情况要高度警惕是否有恶变的可能；2、边界：如果黑点边界规则、光滑，良性可能性较大，如果其边界不规则，形态不规则，要高度考虑是恶性的痣；3、颜色：如果颜色比较均匀，以良性为主，如果边界颜色分布不均匀，色素分布不均匀，要考虑有恶变的倾向；4、直径：以6mm为界限，大于6mm的要高度警惕，小于6mm通常以良性为主；5、扩展趋势：对于恶性疾病有向外延展扩展的趋势，而对良性疾病一般较为惰性，几乎不会有明显变化。所以通过上面的原则来对黑痣进行初步判断，不要过度地谈黑色变。

部分淋巴癌晚期的病人可能会因为严重的疼痛而影响生活质量以及生活状态，但多数病人并不会直接因为疼痛而失去生命，而是由于脏器功能障碍所引起的多器官功能损害以及衰竭，影响病人的生存。对于癌症或恶性肿瘤，疼痛是晚期到终末期的主要表现。但目前已经研究出相对较有效的止疼策略，可以使病人处于无痛的状态。目前疼痛的治疗也具有一定的规范性，可针对疼痛的程度以及性质酌情选择使用非甾体类抗炎药、弱阿片类药物或者强阿片类的药物进行相应的止疼治疗。通过上述有效的止疼治疗，多数病人的疼痛状态并不明显，甚至可以处于24小时无痛的状态。所以多数病人不会因为疼痛而失去生命，而是会由于癌症晚期消耗的情况导致病人的生命终结。

如果怀疑食道癌症或者有占位性病变，通常可以做以下检查： 1、食道镜检查：该检查的优点在于能够通过镜检发现食道黏膜表面的异常，包括食道黏膜表面的隆起、凹陷、病灶等，做出相对准确的诊断。如果在食道镜下发现问题可以直接钳取组织病理，通过病理活检明确食道占位的性质，是否为食道癌的变化，以及良性、恶性等。因为病理诊断是肿瘤诊断的金标准，在病理结果明确后才能根据具体情况制订后续的治疗策略；2、食道增强CT：针对食道癌的具体病变范围，可以进行针对局部的食道增强CT检查，不仅能看到病变侵犯的深度，还能看到局部淋巴结的受累情况，为疾病做出进一步的分期诊断；3、全身影像学评估：进行全身影像学评估，可以判断是否有癌细胞的远处转移，如果病变相对比较局限，可以采用局部根治的治疗策略。