张超

下颌整形安装假体术后，患者常会出现下颌和假体衔接不良的问题，衔接不良可以由多种原因造成，具体如下： 1、下颌骨存在畸形或发育不完全； 2、手术时所选的假体较小或假体放置位置不对，如假体未沿着下颌线放置，而是放置在颏点的上、下附近，进而出现衔接不自然的情况； 3、出现瘢痕增生反应，在假体周围形成包膜。

下颌角整形方法，需要根据患者自身条件和需求进行选择，通常包括普通下颌角弧形截骨、长弧形下颌角截骨，此外还包括外板劈除和打磨。具体如下： 1、下颌角长弧形截骨：适用于下颌角宽大、增生肥厚，同时伴有颏体部肥的大人群； 2、普通下颌角弧形截骨：适用于单纯下颌骨区域增生变宽的人群； 3、外板劈除和打磨：适用于下颌骨正面较宽的人群。

假体垫下巴在外观上不会产生瘢痕，但在口腔内也许会存在瘢痕，舌头会感受到局部硬结或突起。 假体垫下巴对于东方人、黄种人易形成瘢痕，因此假体垫下巴通常在口腔内做切口，通过口腔、嘴唇和牙龈的唇龈沟做切口，在切口处进行骨膜下剥离，剥离后将假体植入，所以通常不存在外观上瘢痕的问题。 但对于西方人、白种人，可能不易形成瘢痕，在垫下巴时可在口腔外侧做小切口，该方式不适用于黄种人，因为会导致下巴下方形成横向瘢痕。

通常情况下，如果因为假体感染、排异，或因为外力撞击造成假体歪斜，或形态不自然、不对称等，此时可以将假体取出，方法具体如下： 1、因感染而需取出假体，在取出假体后应在周围进行一定程度的清创； 2、人工骨植入在时间比较久的情况下，会与骨质结合得比较紧密，取出可能会比较困难，取出时需用骨凿或剥离子将粘合的骨头与假体分开； 3、膨体取出相比较麻烦，需分离粘连的软组织。硅胶与周围组织无过多连接，因此取出相对较简单。

假体隆下巴的材料有很多，现在常见的有三种，即硅胶、膨体和人工骨。每种材料都有自身的特点及适合的人群，患者可根据自身需要选择不同的材料。 硅胶的优点是比较容易雕刻，且假体有一定可塑性，放入时切口会比较小，对机体的影响也较小，创伤较小，取出也较方便；但缺点在于硅胶的骨吸收率相对最强，在假体取出后，局部可能出现较明显的凹陷。膨体材料相对较软，可塑性较强，植入也较简单；但缺点是在表面有许多小孔，导致取出剥离较困难，且出血损伤较大。人工骨的相容性最好，但缺点是质地较硬，需钉子固定，在一年后需要取出钉子，且需切口较大。

自体脂肪面部填充手术可发生较多并发症，具体如下： 1、面部脂肪填充最严重的并发症是脂肪栓塞，患者会因脂肪栓塞而出现机体的运动障碍，同时脂肪的栓塞位置不同，表现的症状也不同； 2、手术后还可能会出现面部形态不对称，虽然手术时，两侧苹果肌或面颊填充的脂肪量相同，但术后受患者睡眠习惯的影响，可能会出现脂肪受压的情况，进而存活率可能会受到影响。成活的脂肪细胞数量不同，会导致面部形态的不对称； 3、脂肪填充过量或填充层次不对，会导致患者视觉上较臃肿，一旦出现该情况，只能靠吸脂的方法解决问题。所以建议大家在吸脂时一定要少量多次，这样才能保证较好的填充效果。

玻尿酸填充下巴的常见并发症是栓塞，因为如果玻尿酸注射不当到血管中，可能会造成局部血液循环障碍，进而出现皮肤坏死、组织器官损伤，相对来讲是比较严重的并发症。若鼻子或额头眉间注射时，造成了栓塞，可能会影响到视力，但下巴区域相对较安全，因为重要的血管不多，所以出现栓塞的几率不大，即便出现了栓塞，可能症状也不会特别严重。 局部注射比较集中，周围会形成包膜，形成类似于异物肉芽肿样的表现，患者用手摸局部可能会有硬结。如注射层次、注射位置不正确，会造成形态不美观。一般建议患者如果对形态不满意，可以采用溶酶恢复到之前的状态。

法令纹填充玻尿酸手术已较为成熟，所以手术效果也相对稳定。通常采用大分子玻尿酸，效果较好，其支撑力足够支撑起凹陷区域。但玻尿酸的填充量不要过多，因鼻唇沟位于嘴周围，而嘴的运动相对较多，如果填充过量局部张力比较大，有可能会出现移位。一旦发生移位，以后可能对鼻唇沟的形态产生负面影响。 法令纹通常较为凹陷，可以采用填充方式进行修补，通常选用的填充材料包括自体脂肪和玻尿酸。针对部分较严重并伴随鼻基底凹陷的患者，可以采用假体填充。从审美的角度来看，鼻唇沟位置不建议完全填平。如果鼻唇沟位置完全变平，整个面部表情丧失会较多，脸看上去较僵硬。所以鼻唇沟位置如果填充玻尿酸，目的是让鼻唇沟变浅，而不是让它完全变平。

使用玻尿酸修复法令纹失败后，应进行以下处理措施，具体如下： 1、玻尿酸注射量不够，可继续追加玻尿酸，让鼻唇沟变浅即可； 2、填充过量后出现玻尿酸移位，导致法令纹加深，患者可通过溶解过多的玻尿酸进行改善； 3、患者在出现栓塞后，应对栓塞的部位进行治疗，如采用扩张血管的药物或高压氧舱等方式进行治疗。

脂肪填充下巴的存活率应根据具体情况进行具体分析，不可一概而论。因个体差异性较大，所以很难预测具体每人的存活率。通常情况下，因为下巴距嘴较近、局部张力也较大，因此存活率不是特别高。 整个面部脂肪填充存活率最高的是苹果肌、额头、面颊，而太阳穴、鼻唇沟、下巴位置存活率较低。因为这些位置周围有发达的肌肉，如太阳穴下方有颞肌，在咀嚼或说话时肌肉会动，可能在早期会影响血管的生长。周围血管无法长入时，脂肪注射后得不到营养，存活率可能会降低。鼻唇沟比较靠近嘴部，当说话、吃饭时，嘴部周围肌肉经常运动，所以早期血管长入有困难，存活率不是特别好。