张超

肾积水需根据严重程度决定治疗方法。如果肾积水比较轻或者积水直径＜1cm或1.5cm，肾皮质没有压迫、变薄，则不需要治疗。胎儿肾积水90%为生理性，出生后会逐渐好转。如果肾积水比较严重，扩张超过2cm，肾皮质受到压迫、萎缩，肾皮质已经＜0.2cm或0.3cm，患儿出现反复尿路感染或肾功能不佳，则需要外科及时干预。存在梗阻者需解除梗阻，存在膀胱输尿管反流者也需要手术干预。 总之，胎儿肾积水多为功能性、一过性的，只有5%需要手术，所以随访很重要，生后3-6个月要做B超随访，检查肾积水有没有进展、扩大。

动脉血管瘤，即为动脉瘤，是指动脉壁的局部损伤或先天性结构缺陷导致的扩张，扩张超过正常血管直径的50%，即称之为主动脉瘤。可发生在动脉系统的任何部位，包括躯干动脉、下肢动脉、胸腹部主动脉等。本病发病原因主要分为以下几类： 1、先天性动脉缺陷：如出生时主动脉中膜存在缺陷，生长发育过程中就会表现有中膜缺失，形成动脉瘤； 2、动脉的炎症性病变：如结缔组织病、大动脉炎等； 3、损伤：如外伤或车祸伤等。

主动脉瘤最常见的病因是高血压、动脉硬化，血管扩张超过一定限度，就会形成动脉瘤；主动脉壁先天发育有问题，主动脉壁慢慢发生扩张，也会形成动脉瘤；比较少见的病因包括感染、外伤及免疫系统疾病。不当医学操作，也会造成动脉损伤，发生动脉瘤。

脖子憋胀可能是甲状腺引起的，但绝大部分都不是，因为其他地方比如颈部长一个大脂肪瘤，或青少年的时候长一个淋巴水瘤、先天性疾病，也可以引起憋胀。本身的咽喉部水肿也可以引起脖子的憋胀。甲状腺引起脖子憋胀很多情况下是自己能看到的，比如有些甲状腺的炎性疾病长得很大，有一个叫桥本氏病的，可以增生很大。还有以前缺碘时代的大脖子病可以引起脖子憋胀。当然少数的甲状腺的肿瘤也引起脖子憋胀，但这种现象相对大家平常所说的脖子憋胀要少一些，那怎么样去判断，真正感觉到脖子憋胀，首先还是看甲状腺外科医生、头颈外科的医生，如果这些都排除了，还要看一下耳鼻喉科的医生，甚至是口腔科的医生等。所以脖子憋胀应该及时就医，找相关的医生去看。甲状腺疾病引起的脖子憋胀也是有的，但不是大多数。但是有一种特殊的就是有一些甲状腺的肿块长在气管外侧的深部，甚至长在胸腔里面的甲状腺肿瘤引起脖子憋胀，是比较危险的。所以引起脖子憋胀的可以是甲状腺疾病，但不是绝对，也不是所有。

右侧乳房靠近腋窝疼痛可以是癌症引起的，但是绝大部分是没有关系的。90%以上的乳腺癌是无痛的，所以不代表靠近腋窝的乳房疼痛就是癌症。腋窝的疼痛原因就很多了： 1、单纯的增生性疾病，比如囊性增生； 2、单纯的副乳腺改变； 3、实际上更多的是靠近腋窝方向的支配乳腺的神经末梢有炎性改变、炎性介质，这种情况下就容易出现腋窝的疼痛； 4、常见的比如喜欢穿钢圈内衣有长期压迫的，或有一种非正常理性的按摩，即以淋巴排毒为噱头去做比较暴力式的乳房按摩，也会导致腋窝的疼痛， 所以不能说腋窝的疼痛就是癌症。当然要注意这样的现象，有少数乳腺癌的女性，长期在某一个位点出现间断、不间断地出现刺痛的现象，需要重视。所以靠近腋窝的乳房疼痛并不预示着是癌症，但确实需要引起重视。

针对乳房能挤出白色溢液的问题，要去细分，现在因为生活条件的改善，哺乳完2-3年以后，都会出现乳头流出一些乳白色的液体，就像乳汁一样，这种情况往往是多个乳头的孔流出来的，属于正常现象。如果是没有怀孕也没有生产过的，莫名其妙地出现乳头会流出很多乳汁样的溢液，需要去排除脑垂体的微腺瘤，建议患者去抽血化验血清泌乳素，如果血清泌乳素很高，超出了正常范围很高，就需要做脑垂体的核磁共振排除。当然乳头溢液的内容分为特别多的现象，正常情况下，乳头都会有少数的液体分出来，有是透明的、乳白色的、黄色的、褐色的等，但是需要跟恶性的乳头溢液进行鉴别。比如乳头溢出的是血性的，要重视，所以分得非常非常的细。总而言之，只要是乳头有溢液，就应该到专科医生那里去进行检查，所以乳头溢出白色的乳汁样的东西往往是没问题的，但是具体情况还是需要到专科医生那里进行去鉴别诊断排除一下。

通常在下颌角整形术后一个月，肿胀会基本消退，但部分患者会在术后一个月，感觉肿胀仍然存在。当下颌角切得较多时，患者局部脂肪堆积较明显，会出现下颌区肿胀的错觉，但实际并不是肿胀，属于单纯脂肪和皮肤相对增多造成堆积，形成假性肿胀的外观。 此外，手术一个月后处于皮肤改建期，若此时出现突然肿胀，首先要排除感染因素。一旦患者出现感染，可能会造成局部肿胀，外观表现为红、肿、热、痛。一旦出现该情况，建议患者及时就医，解决感染的问题。

假体隆下巴以后若患者处于肿胀期，可以采用其它办法进行辅助消肿，例如在术后48小时内，可采用冰敷手术方式来缓解局部肿胀；手术48小时后可以采用热敷方式，加快血肿吸收、加快周围血液循环；一般在术后2周可以服用抗瘢痕增生的药物，缓解瘢痕增生的程度，缩短恢复期。 术后早期因为局部会因出血造成血肿，局部可能出现发青或发黄，恢复期为2周左右。在术后2周，患者会进入瘢痕增生期，此时虽然已经消肿，但外观并不自然，可感觉局部存在牵拉感、异物感，是因瘢痕挛缩增生而形成的表现。随着瘢痕逐渐软化、局部肿胀消退，在术后1-3个月效果可基本稳定，也较自然。

面部脂肪填充和下颌安装假体术后的消肿方法具体如下： 1、面部脂肪填充术后当天，可口服消肿药物，如服用迈之灵，加快消肿，缩短恢复时间。此外在手术后初期，尽量减少面部活动，避免局部过度活动，皮下肌肉过度摩擦后加重血肿； 2、下颌安装假体后，可以在术后48小时内采用冷敷，48小时后采用热敷加速消肿。此外，在术后一周建议患者做适当的运动，如慢走、散步等，进而加快全身血液循环，对消肿有一定促进作用。

颧骨增高可以分为颧骨体肥大，和颧骨体肥大同时伴颧弓增宽。对于单纯颧骨体较肥大的患者，可采用磨骨方式给予治疗，若颧骨体肥大同时伴有颧弓增宽，通常情况下可采用颧骨截骨降低内推的方式治疗。 目前比较稳定且有效的截骨方式是采用L型截骨方式，包括前方截骨和颧弓根部截骨。此外，在截骨的同时用小钛板、小钛钉进行前后方双向固定，是相对比较安全的手术，手术效果也能够达到理想的状态。