张超

主动脉瘤最常见的病因是高血压、动脉硬化，血管扩张超过一定限度，就会形成动脉瘤；主动脉壁先天发育有问题，主动脉壁慢慢发生扩张，也会形成动脉瘤；比较少见的病因包括感染、外伤及免疫系统疾病。不当医学操作，也会造成动脉损伤，发生动脉瘤。

肾积水需根据严重程度决定治疗方法。如果肾积水比较轻或者积水直径＜1cm或1.5cm，肾皮质没有压迫、变薄，则不需要治疗。胎儿肾积水90%为生理性，出生后会逐渐好转。如果肾积水比较严重，扩张超过2cm，肾皮质受到压迫、萎缩，肾皮质已经＜0.2cm或0.3cm，患儿出现反复尿路感染或肾功能不佳，则需要外科及时干预。存在梗阻者需解除梗阻，存在膀胱输尿管反流者也需要手术干预。 总之，胎儿肾积水多为功能性、一过性的，只有5%需要手术，所以随访很重要，生后3-6个月要做B超随访，检查肾积水有没有进展、扩大。

脖子憋胀可能是甲状腺引起的，但绝大部分都不是，因为其他地方比如颈部长一个大脂肪瘤，或青少年的时候长一个淋巴水瘤、先天性疾病，也可以引起憋胀。本身的咽喉部水肿也可以引起脖子的憋胀。甲状腺引起脖子憋胀很多情况下是自己能看到的，比如有些甲状腺的炎性疾病长得很大，有一个叫桥本氏病的，可以增生很大。还有以前缺碘时代的大脖子病可以引起脖子憋胀。当然少数的甲状腺的肿瘤也引起脖子憋胀，但这种现象相对大家平常所说的脖子憋胀要少一些，那怎么样去判断，真正感觉到脖子憋胀，首先还是看甲状腺外科医生、头颈外科的医生，如果这些都排除了，还要看一下耳鼻喉科的医生，甚至是口腔科的医生等。所以脖子憋胀应该及时就医，找相关的医生去看。甲状腺疾病引起的脖子憋胀也是有的，但不是大多数。但是有一种特殊的就是有一些甲状腺的肿块长在气管外侧的深部，甚至长在胸腔里面的甲状腺肿瘤引起脖子憋胀，是比较危险的。所以引起脖子憋胀的可以是甲状腺疾病，但不是绝对，也不是所有。

通常在下颌角整形术后一个月，肿胀会基本消退，但部分患者会在术后一个月，感觉肿胀仍然存在。当下颌角切得较多时，患者局部脂肪堆积较明显，会出现下颌区肿胀的错觉，但实际并不是肿胀，属于单纯脂肪和皮肤相对增多造成堆积，形成假性肿胀的外观。 此外，手术一个月后处于皮肤改建期，若此时出现突然肿胀，首先要排除感染因素。一旦患者出现感染，可能会造成局部肿胀，外观表现为红、肿、热、痛。一旦出现该情况，建议患者及时就医，解决感染的问题。

动脉血管瘤，即为动脉瘤，是指动脉壁的局部损伤或先天性结构缺陷导致的扩张，扩张超过正常血管直径的50%，即称之为主动脉瘤。可发生在动脉系统的任何部位，包括躯干动脉、下肢动脉、胸腹部主动脉等。本病发病原因主要分为以下几类： 1、先天性动脉缺陷：如出生时主动脉中膜存在缺陷，生长发育过程中就会表现有中膜缺失，形成动脉瘤； 2、动脉的炎症性病变：如结缔组织病、大动脉炎等； 3、损伤：如外伤或车祸伤等。

假体隆下巴是否选择全麻，需要具体问题具体分析。假体隆下巴首先要看选择什么假体，因为通常隆下巴可以采用自体硅胶、膨体和人工骨，前两种材质可以采用局麻手术方式，或99%以上的患者是采用局麻手术方式。相对于人工骨，膨体和硅胶比较软，术中只需要在口腔里做小切口，假体有一定的可塑性，很小的切口便可以解决问题，相对创伤也较小，所以疼痛会降低，大部分患者可采用局麻手术方式来进行隆颏。 但对于部分选择人工骨进行隆颏的患者而言，局麻不太容易，因为人工骨比较硬，所以放置时切口会比较大，而且术中需要钉子进行固定，所以对于部分比较怕疼、没有整形手术经验的患者，做人工骨局麻相对比较费劲。如果患者对疼痛有一定耐受力，人工骨假体也可采用局麻，但是对于另外一部分患者，建议全麻做手术。

假体隆下巴以后若患者处于肿胀期，可以采用其它办法进行辅助消肿，例如在术后48小时内，可采用冰敷手术方式来缓解局部肿胀；手术48小时后可以采用热敷方式，加快血肿吸收、加快周围血液循环；一般在术后2周可以服用抗瘢痕增生的药物，缓解瘢痕增生的程度，缩短恢复期。 术后早期因为局部会因出血造成血肿，局部可能出现发青或发黄，恢复期为2周左右。在术后2周，患者会进入瘢痕增生期，此时虽然已经消肿，但外观并不自然，可感觉局部存在牵拉感、异物感，是因瘢痕挛缩增生而形成的表现。随着瘢痕逐渐软化、局部肿胀消退，在术后1-3个月效果可基本稳定，也较自然。

眉骨一般指眉弓，眉弓较低时可以用玻尿酸注射，但建议用大分子单向玻尿酸，因为大分子玻尿酸塑形效果比较好且不易扩散。因为眉弓位置比较特殊，如果采用脂肪或小分子玻尿酸进行注射填充，可能会出现注射物移位到上眼睑，所以有时眉弓注射小分子玻尿酸或注射脂肪之后，上眼睑会显得比较臃肿。因此建议采用大分子单向玻尿酸填充眉弓，如乔雅登和艾莉薇。 如果患者的情况允许，还可以在眉弓位置采用假体植入方式，塑形效果好，而且不易出现移位，对上眼睑的影响比较小。所以眉弓位置比较特殊，建议慎选用脂肪和小分子玻尿酸。

颧骨增高可以分为颧骨体肥大，和颧骨体肥大同时伴颧弓增宽。对于单纯颧骨体较肥大的患者，可采用磨骨方式给予治疗，若颧骨体肥大同时伴有颧弓增宽，通常情况下可采用颧骨截骨降低内推的方式治疗。 目前比较稳定且有效的截骨方式是采用L型截骨方式，包括前方截骨和颧弓根部截骨。此外，在截骨的同时用小钛板、小钛钉进行前后方双向固定，是相对比较安全的手术，手术效果也能够达到理想的状态。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
骨性的轮廓重建，因为存在口内切口，所以一般主张术后5天之内以流食为主，这种流食可以是鸡汤、排骨汤或者是果汁、牛奶为主，过了5天之后可以简单的加点半流食，半流食主要包括像鸡蛋羹、疙瘩汤，或者是比较稠的米粥，不带米粒的这些都可以，因为口腔内的伤口10天拆线，10天之后，一点一点就可以把正常的饮食加进去，但不能突然一下就恢复正常的饮食，也是需要一个过程，大概20天左右，就可以完全恢复正常的饮食。术后一般不建议吃发性食物，比如牛羊肉、海鲜，包括发性比较强烈，比如春天的香椿，本草纲目上讲都是大发之物，术后这些东西尽量不要吃，吃了之后可能会造成术区的肿胀。