郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
自发性气胸最常见的症状是突发性胸痛。气胸大多发病急骤，突发性胸痛是气胸的典型症状之一。胸痛后可出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛一般是由于胸膜牵拉撕裂引起，通常为刀割样痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性隐痛。疼痛部位多为患侧的腋下、锁骨下、肩胛下。在胸痛后常伴有胸闷和呼吸困难，少数患者可有咳嗽、气短，咳嗽呈刺激性。\n少量气胸时患者可无明显症状，一般是先有气急后逐渐平稳，大量气胸时患者感到胸闷气短、呼吸困难、不能平卧。继发于肺部基础疾病上的气胸的患者常常气急显著，同时伴有发绀，张力性气胸的患者可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。有以下两个问题需要注意：\n第一、气胸的症状与病人的基础状态密切相关；\n第二、胸痛是气胸的典型临床表现，但并不意味着胸痛就一定是由于气胸导致，也可能是急性心肌梗死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸引流管的位置一般选择在腋后线或腋中线第7-8肋间，或者是锁骨中线第二肋间，具体的放置位置需要根据患者的具体情况，以及引流目的决定，大致情况如下：\n1、腋后线或腋中线第7-8肋间：在临床实际当中，绝大多数血气胸患者都是因为严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，也就是胸腔内积血才是导致肺叶受压缩的主要原因，因此这个时候引流目的以充分排除胸腔内的血液为主，引流管的位置一般会选择在低位，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。\n2、锁骨中线第二肋间：对于特殊情况，比如血气胸以气体为主，血液量较少，引流管的位置会选择在高位，即锁骨中线第二肋间，目的是方便气体排出。\n实践证明，低位引流管也能排出气体，但是效果较差，容易发生气体残留。因此，如果血气胸的血液量和气体量都很多，就需要在高位和低位各放置一枚引流管，以实现对气体和血液的同时引流，从而促进肺叶复张，保住患者的生命。如果情况复杂，比如严重胸外伤或胸廓畸形，具体的插管位置，需要医生结合患者状态和影像学检查综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：\n1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。\n2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，最常见的猝死原因是心源性猝死。目前临床研究表明，心源性猝死与一些危险因素相关，尽量减少这些危险因素，则可以将猝死的几率降到最低，常见的危险因素如下：\n1、高龄和男性：男性心源性猝死发生率较女性高，80%以上的心源性猝死患者是中老年人。\n2、高血压与心肌肥厚：左心室体积增大，心源性猝死的危险性随之增大。\n3、高脂血症：低密度脂蛋白的增高会增加心源性猝死的风险。\n4、生活因素：首先，饮食上过多的饱和脂肪酸摄入会增加冠心病发病的危险，饮酒尤其是醉酒可增加心源性猝死的发生危险性。其次，吸烟会增加血小板黏附，升高血压，诱发冠脉痉挛。然后，剧烈运动可能与心源性猝死相关。\n5、心率与心率变异度：心率增快是心源性猝死发生的独立危险因素，但目前机制尚不明了。\n6、精神因素：生活突然变动，以及情绪激动、孤独、生活负担过重引起的情绪压抑，都与心源性猝死相关。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大咯血的定义有两种，一种是24小时内咯血量>500毫升，另一种是一次性咯血量≥200mL。咯血指的是喉部、气管、支气管或肺组织出血，经由咳嗽动作经口腔排出。咯血的发生一般非常突然，难以预料，初始时可能仅有少量痰中带血，但却可能是大量致命性咯血的发生前兆。\n大咯血一般不会引起失血性休克而导致死亡，但更常见的是大量血液淹溺肺泡，阻塞气道，导致窒息和顽固性低氧血症、呼吸衰竭而导致患者死亡。临床上一般把24小时内咯血量≤100mL称为少量咯血，24小时内咯血量在100-500mL称为中等咯血。大咯血患者约占全部咯血者的1%-4%，但死亡率高达80%以上，大咯血致死的危险性与咯血量、出血速度、肺内残留血量和基础肺功能储备有关，对于年老体弱、久病无力、咳嗽乏力、基础肺功能差的患者，即使几口血痰，也能导致窒息死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
口服苯巴比妥中毒的患者，早期可选用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，或者用大量清水洗胃。目前临床上基本只用清水洗胃，对于口服药量大者，即使超过4-6个小时仍需洗胃，以清除残留的毒物。在清除毒物方面，洗胃只是第一步，洗胃后一般需要经过胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。一般不用硫酸镁，因为镁离子可能会被部分吸收，加重中枢系统的抑制。静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助苯巴比妥药物的排出。\n巴比妥类镇静催眠药中毒是一种比较常见的中毒种类，对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全的患者，可应用血液透析疗法排出体内过多的毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时需要注意保证气道通畅和充分的通气，持续给氧，必要时采用气管插管，呼吸机辅助通气治疗。对于短效巴比妥类中毒，血液净化的方式一般采用血液灌流清除毒素。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
正常情况下，吃芸豆不会中毒，但如果芸豆没有炒熟或煮熟，吃了之后就会发生芸豆中毒，又称豆角中毒。芸豆又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆、四季豆等，芸豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的芸豆所致。\n引起芸豆中毒的毒素主要是豆素和皂素，豆素是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需要经过长时间煮沸才能破坏，皂素对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，这种毒素常包含在豆的外皮当中。此外，如果进食了放置24小时或更久的芸豆，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。芸豆中毒潜伏期一般是1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆中毒常发病急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现溶血和凝血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急诊外科和普通外科的区别主要有以下两点：\n一、诊治的病种不完全相同：有一定交集，普外科全称是普通外科，主要负责甲状腺、乳腺以及腹腔内脏器的疾病，在腹腔脏器疾病中有部分疾病的病情紧急，以腹痛为主要表现，在临床医学上被称为急腹症，比较常见的有急性阑尾炎、消化道穿孔、腹股沟疝嵌顿等，但上述这些疾病同样也是急诊外科的常见疾病。急诊外科除了诊治上述急腹症外，对于全身多发外伤、四肢骨折、血气胸、泌尿系结石等其他外科相关的急症，也有所涉猎，所以这两个科室的病种有交集，但不完全相同。\n二、诊治病种的紧急程度不同：急诊外科涉及的疾病大多需要紧急处理，多为急诊手术。普外科除了急腹症需要急诊手术处理外，譬如胆囊结石、甲状腺囊肿、结直肠肿瘤等疾病，一般不需要急诊治疗，大多择期手术治疗。