郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
正常情况下，吃芸豆不会中毒，但如果芸豆没有炒熟或煮熟，吃了之后就会发生芸豆中毒，又称豆角中毒。芸豆又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆、四季豆等，芸豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的芸豆所致。\n引起芸豆中毒的毒素主要是豆素和皂素，豆素是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需要经过长时间煮沸才能破坏，皂素对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，这种毒素常包含在豆的外皮当中。此外，如果进食了放置24小时或更久的芸豆，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。芸豆中毒潜伏期一般是1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆中毒常发病急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现溶血和凝血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
从中毒的治疗原理上讲，曼陀罗中毒没有特效解毒药，但是有症状拮抗药，目前临床上推荐的症状拮抗药主要有如下几种：1、解毕灵。2、复苏平。3、毒扁豆碱。4、毛果芸香碱。5、新斯的明。6、氯化腾喜龙和氯化阿伯农。在实际临床工作中，上述药物除了新斯的明和毛果芸香碱外，其余都非常罕见，这些药物都是阿托品的拮抗剂，曼陀罗中毒后起到拮抗中毒临床症状的作用。\n曼陀罗含有多种莨菪碱类生物碱，其中以东莨菪碱为主，经口服后可被胃肠道迅速吸收，中毒后30-60分钟内出现症状，对中枢神经系统为先兴奋后抑制，表现为迷蒙和兴奋的混合现象，可有躁狂、幻听、幻觉、谵妄、神志模糊。对周围神经系统表现为抗胆碱作用，出现心动过速、毛细血管扩张、汗腺和唾液腺分泌收抑制，还有皮肤干燥、潮红，口干、体温升高等症状，严重中毒时可因呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
预防中暑应多喝淡盐水，人在炎热条件下生活或在高温环境中工作一段时间后会自然感觉到口渴、出汗，出汗会带走部分盐分，但人体出汗后喝水大多数喝的是清水，会造成体内血钠稀释，使血钠浓度下降。\n在发生先兆中暑和轻症中暑时，患者血钠下降并不会有明显的症状，患者可能以头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、面色潮红、皮肤灼热为主要表现。但如果到重症中暑阶段，特别到热痉挛阶段，患者由于出汗过多、口渴，大量饮清水，而盐分补充不足，可引起四肢自发性强直性痉挛，多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛和呃逆，体温大多正常，血液化验检查可发现血钠和氯化物降低。热痉挛是热射病的早期表现，如果不加处理，会发展成劳力性热射病，可能危及生命。因此，无论是从预防中暑，还是治疗中暑角度，补充淡盐水都十分必要。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急腹症最突出的表现是腹痛，急腹症是能引起急性腹痛一大类疾病的总称，也是急诊外科最常见急症之一。急腹症病因复杂、病情繁多，涉及学科较广，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科疾病均能引起急腹症。但无论是哪个专业疾病所引起，其突出表现是急性腹痛。急腹症的腹痛机制可分为三种，主要分析如下：\n1、真性内脏痛：通常是由内脏本身疾病所导致，比如肠梗阻、肠扭转等。\n2、体性痛：本质由内脏病变导致附近腹壁神经敏感，从而造成疼痛。\n3、放射痛：也可称为牵涉痛或感应性痛，是由于某种疾病，导致身体某一部分发生疼痛，但疼痛处并非疾病所在处。\n除腹痛外，急腹症还常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。如果患者进展到腹膜炎阶段，可出现腹膜刺激征、腹肌紧张，且呈板状，有压痛和反跳痛，更严重者可出现大汗、面色苍白、辗转不安等休克表现。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
巴比妥类镇静催眠药中毒是一种较常见的中毒种类，口服巴比妥类药物中毒者早期可用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，或者使用大量清水洗胃，口服药量大者即使超过4-6小时，仍需给予洗胃治疗，以清除残留的毒物，临床上基本都采用清水洗胃。\n清除毒物方面，洗胃只是第一步治疗，患者洗胃后一般要经胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。需要注意的是，一般不用硫酸镁导泻，因为镁离子可能被部分吸收，而加重中枢神经系统抑制。此外，静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助巴比妥类药物排出。对于短效巴比妥类药物中毒，可采用血液灌流清除毒素。对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全患者，可应用血液透析疗法，排出体内过多毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时注意保证患者气道通畅和充分通气，并给予持续给氧，必要时应用气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
被电打了临床医学称为电击伤，电击伤的急救可分为脱离电源、现场急救和治疗并发症三个步骤，主要分析如下：\n1、脱离电源：此步操作要争分夺秒，根据现场环境和条件采用最快、最安全的方式切断电源，或者使患者脱离电源。一般有如下几种方法，即关闭电闸、切断电线、挑开电线、拉开触电者等，救治过程中必须注意施救者自身的安全。\n2、现场急救：电击伤现场急救是关键，一旦发现呼吸、心跳停止，应该立即现场行心肺复苏，并马上呼叫急救车。电击伤后患者可能存在假死状态，心肺复苏必须坚持不懈的进行，直至患者清醒，或者抢救彻底失败为止，不能轻易放弃。\n3、治疗并发症：电击伤患者应该连续进行心电、呼吸、血压监测，并定期监测肝肾功能和血清离子，维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿，防治急性肾功能衰竭等并发症，触电伤员应常规注射破伤风抗毒素。护理方面，电烧伤的创面周围用碘酒、酒精处理后加盖消毒敷料包扎，并减少污染，电击后引起身体缺氧的患者比较多，可应用高压氧治疗，根据情况可考虑早期进行心理干预。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
芸豆不熟会中毒，进食了不熟的芸豆后会发生豆角中毒。豆角又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆等，豆角中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的豆角所致。引起豆角中毒的毒素主要是豆素和皂素，主要分析如下：\n1、豆素：是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需经过长时间的煮沸才能破坏。\n2、皂素：对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，此种毒素常包含在豆的外皮当中。\n若进食放置了24小时或更久的豆角，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。豆角中毒潜伏期一般为1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。豆角中毒发病常急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现凝血和溶血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
双侧瞳孔缩小，最常见的药物中毒是有机磷类杀虫剂中毒和吗啡中毒，主要分析如下：\n1、有机磷类农药：是一种胆碱酯酶抑制剂，有机磷中毒后会导致人体乙酰胆碱蓄积，出现胆碱能危象，其中胆碱能危象中的毒蕈碱样症状会导致瞳孔缩小，主要是由于副交感神经末梢过度兴奋引起，同时还会出现平滑肌痉挛和腺体分泌增加的表现，比如恶心、腹痛、多汗、流泪、流涎、大小便失禁等，严重者可出现心率缓慢和肺水肿。\n2、阿片类药物中毒：如吗啡，轻度急性中毒患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制，患者有幻想、失去时间和空间的感觉，伴有便秘、尿潴留、血糖升高、血压下降和脉搏减慢。重度中毒时有昏迷、瞳孔针尖样大小和高度呼吸抑制三大特征，当脊髓反射增强时，可出现惊厥、牙关咬紧和角弓反张，呼吸先变浅而慢，后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿，之后发生休克，直至死亡。\n单凭瞳孔大小不能判断中毒的种类，需要根据病史和体征进行排查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血是急诊科最常见的疾病之一，引起大出血的病因有很多，比较常见的分为三大类，即内科疾病、外科疾病和妇产科疾病，主要分析如下：\n1、内科疾病：引起大出血最常见的是肝硬化、食管-胃底静脉曲张引起的急性上消化道大出血，接着是各种血液系统疾病造成的凝血功能异常导致脏器出血。\n2、外科疾病：导致大出血的是各种外伤，比如车祸肇事外伤造成的动脉破裂，即使是小动脉破裂，也可以造成大量出血，还需要注意一些闭合性外伤或闭合性骨折，也可以造成大出血，比较有代表性的是脾破裂、闭合性血气胸、骨盆骨折和股骨干骨折，典型的骨盆骨折发生时，失血量可达1000-1500mL。\n3、妇产科疾病：造成大出血最常见的是异位妊娠破裂，俗称宫外孕，还有产后大出血等。\n在临床实践中大出血会造成失血性休克，若不能及时发现，常会造成患者死亡。此外，有一些类型的大出血，比如动脉瘤破裂造成的大出血，即使发现及时，并全力救治，死亡率依然很高。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷中毒时代谢失常的神经递质是乙酰胆碱，有机磷农药本质上是一种胆碱酯酶抑制剂，胆碱酯酶具有水解乙酰胆碱的作用，当胆碱酯酶受抑制时，造成乙酰胆碱水解障碍，乙酰胆碱大量堆积，然后作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，临床称为胆碱能危象。胆碱能危象会对人体的生命安全造成威胁，具体表现有以下三个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降，严重者可出现肺水肿，并因肺水肿而死亡。\n二、烟碱样作用：患者有肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。\n除了胆碱能危象外，有机磷农药还会造成身体的局部损害，比如过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎。重度有机磷中毒的患者，还可能会发生中间综合征和迟发性多发性神经病。