郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
慢性苯中毒对神经系统和造血系统损害最大，主要分析如下：\n1、神经系统：早期可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱，个别晚期病例可能出现感觉异常和不全麻痹，还可能引发多发性神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神障碍等。\n2、造血系统：苯及其代谢产物对增生活跃的骨髓细胞有明显的抑制作用，同时可破坏血细胞。慢性苯中毒以白细胞、血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，还可表现为急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死无法自救，从猝死的定义看，猝死是没有任何先兆的突然死亡，一般发病前没有任何危及生命的前期表现或症状。患者突然意识丧失，并且在急性症状出现后一小时内死亡，其特征为出乎意料的迅速死亡。如果想避免猝死，应从病因入手，在实际生活中最常见的猝死为心源性猝死，是由于心脏原因所导致的突然死亡。\n目前临床研究认为，心源性猝死的危险因素有很多，比如高龄、高血压、左心室肥厚、高脂血症，以及饮食习惯不佳，如饱和脂肪酸摄入过多，还有运动过于剧烈、酗酒、心率变异度大、吸烟、容易情绪激动或情绪压抑、生活负担重等，这些都是心源性猝死的危险因素，避免或改善这些危险因素，才是降低猝死几率的科学办法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是没有任何先兆的突然死亡，最常见的猝死原因是心源性猝死。目前临床研究表明，心源性猝死与一些危险因素相关，尽量减少这些危险因素，则可以将猝死的几率降到最低，常见的危险因素如下：\n1、高龄和男性：男性心源性猝死发生率较女性高，80%以上的心源性猝死患者是中老年人。\n2、高血压与心肌肥厚：左心室体积增大，心源性猝死的危险性随之增大。\n3、高脂血症：低密度脂蛋白的增高会增加心源性猝死的风险。\n4、生活因素：首先，饮食上过多的饱和脂肪酸摄入会增加冠心病发病的危险，饮酒尤其是醉酒可增加心源性猝死的发生危险性。其次，吸烟会增加血小板黏附，升高血压，诱发冠脉痉挛。然后，剧烈运动可能与心源性猝死相关。\n5、心率与心率变异度：心率增快是心源性猝死发生的独立危险因素，但目前机制尚不明了。\n6、精神因素：生活突然变动，以及情绪激动、孤独、生活负担过重引起的情绪压抑，都与心源性猝死相关。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大咯血的定义有两种，一种是24小时内咯血量>500毫升，另一种是一次性咯血量≥200mL。咯血指的是喉部、气管、支气管或肺组织出血，经由咳嗽动作经口腔排出。咯血的发生一般非常突然，难以预料，初始时可能仅有少量痰中带血，但却可能是大量致命性咯血的发生前兆。\n大咯血一般不会引起失血性休克而导致死亡，但更常见的是大量血液淹溺肺泡，阻塞气道，导致窒息和顽固性低氧血症、呼吸衰竭而导致患者死亡。临床上一般把24小时内咯血量≤100mL称为少量咯血，24小时内咯血量在100-500mL称为中等咯血。大咯血患者约占全部咯血者的1%-4%，但死亡率高达80%以上，大咯血致死的危险性与咯血量、出血速度、肺内残留血量和基础肺功能储备有关，对于年老体弱、久病无力、咳嗽乏力、基础肺功能差的患者，即使几口血痰，也能导致窒息死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
解磷定是胆碱酯酶复活剂中的一大类，常用的解磷定有碘解磷定和氯解磷定，即氯磷定。氯解磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效较差，而对乐果和马拉硫磷的中毒基本无效，双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒的治疗效果好于碘解磷定。\n另外，双复磷、双解磷、甲磺磷定等，也是胆碱酯酶复活剂，只是应用较少，各种复活剂之间没有最好，只有最适合。所以具体选用哪种复活剂，还需根据中毒类型而定，并且胆碱酯酶复活剂必须尽早应用，老化的胆碱酯酶将无法复活。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不能认为扁豆中毒吐了就没事了，呕吐是食物中毒的一种常见症状，在一定程度上能帮助人体把不能消化和吸收的异物、毒物排出体外，但不能认为呕吐了就没事了。因为在中毒过程中，会有一部分毒素已经进入体内血液循环，对人体起到破坏作用。\n扁豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，扁豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、稍煮不透的豆角所致。豆角内所包含的豆素和皂素是主要致病因素，扁豆中毒通常发病急骤，一般潜伏期只有1-5小时，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，但一般病程较短、预后较好。扁豆中毒后，对于呕吐、腹泻不严重的患者，可采用催吐、洗胃、导泻等方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可静脉补充葡萄糖氯化钠注射液，以促进毒物排泄，维持水电解质平衡等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
口服苯巴比妥中毒的患者，早期可选用1:5000高锰酸钾溶液洗胃，或者用大量清水洗胃。目前临床上基本只用清水洗胃，对于口服药量大者，即使超过4-6个小时仍需洗胃，以清除残留的毒物。在清除毒物方面，洗胃只是第一步，洗胃后一般需要经过胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。一般不用硫酸镁，因为镁离子可能会被部分吸收，加重中枢系统的抑制。静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助苯巴比妥药物的排出。\n巴比妥类镇静催眠药中毒是一种比较常见的中毒种类，对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全的患者，可应用血液透析疗法排出体内过多的毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时需要注意保证气道通畅和充分的通气，持续给氧，必要时采用气管插管，呼吸机辅助通气治疗。对于短效巴比妥类中毒，血液净化的方式一般采用血液灌流清除毒素。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，不同类型的中暑治疗方法略有差别，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：患者可能出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直至恢复。\n3、重症中暑：患者可能发生晕厥，并有手足抽搐、高热、意识障碍，体温＞41℃。对于重症中暑的患者，应静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者的四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧。体外降温可采用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或冰水擦拭皮肤，此外还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压和吹气的比例是30:2。心肺复苏是基础生命支持的一部分，基础生命支持是应对各种原因造成猝死的急救方法，包括心跳骤停的识别、徒手心肺复苏、启动急救系统、快速使用自动体外除颤器除颤四个部分，其中心肺复苏操作特别重要，具体操作如下：\n1、发现有患者倒地后，判断患者已经没有呼吸和脉搏，需要立即心肺复苏，请旁人帮忙呼叫急救车。\n2、把患者移动到安全的环境下，面朝上，放置在坚硬的平面上，解开衣扣，以胸骨中下1/3为按压点，双手交叠，垂直下压，按压深度要求至少为5cm，按压频率为100-120次/分，以这个标准持续按压30次，进行口对口人工呼吸两次，即30:2。\n3、人工呼吸时要求患者气道通畅，施救者需要捏住患者鼻孔，以免漏气。吹气时每次持续时间＞1秒，连续吹气两次，然后再进行30次心脏按压。\n4、以30次按压和两次人工呼吸的方法进行五个循环之后，对患者进行呼叫或检查脉搏，以评估其生命状态，如没有好转，则继续进行心肺复苏。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄中毒主要的表现有胃肠道反应和心脏毒性反应，大致情况如下：\n1、胃肠道反应：较为常见，常常在早期出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等，洋地黄过量时，可兴奋延髓、呕吐中枢引起上述症状，其中食欲减退往往是中毒的最早期表现，但需要与心功能不全时胃肠道瘀血造成的呕吐相鉴别。\n2、心脏毒性反应：主要表现为各种心律失常，心脏毒性反应是洋地黄中毒最危险的中毒症状，比较常见的、最具特征性的心律失常，有室性早搏二联律、三联律，还有多源性室性早搏、房室交界性心律，特别是交界性心动过速、心房纤颤合并房室传导阻滞、室性心动过速及双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最为常见。\n在用药过程中，如果发现心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是由心律整齐转换为心律不齐，还是由心律不齐转换为心律整齐，都要警惕洋地黄中毒，临床常用的洋地黄类药物有地高辛、西地兰等。