胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的药物有很多种类，医生在明确诊断后，根据不同的糖尿病类型和并发症，可能会选取不同的药物：\n1、常用的一线的用药，像二甲双胍或者叫双胍类的药，可以抑制肝糖的输出，同时有减重的作用，是一个很优秀的、疗效很好、安全的降糖药。\n2、常用的口服药，包括磺脲类的药，可以刺激胰腺分泌胰岛素来帮助降低血糖。\n3、还有专门针对餐后血糖的，像非磺脲类的刺激胰岛素分泌的药，叫列奈类的药或者叫α-葡萄糖苷酶抑制剂，在吃进去以后抑制多糖变成单糖，抑制糖的吸收，控制餐后血糖，效果会更好。\n4、糖尿病的发病原因当中有胰岛素抵抗，减轻胰岛素抵抗的药叫噻唑烷二酮类的药物，可以改善胰岛素抵抗，带来血糖的改善。\n5、现在有些新型的降糖药，比如已经有充分的医学证据，带来降糖作用，同时带来心、肾保护作用的药物，比如SGLT-2抑制剂，也就是上市的最后名称里面有两个字叫列净类药物。\n6、GLP-1受体激动剂也是一个非常优秀的药物，可以改善体重、改善血糖、保护心脑血管。\n7、除了口服药物，也有注射类的药物，像大家熟悉的胰岛素是临床上非常重要的降糖药物。由于胰岛素的发明，糖尿病的各种急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷，已经得到了有效的避免和有效的抢救治疗。现在糖尿病的治疗不仅仅是降糖，需要一个综合的管理，像高血压、高脂血症或者抗血小板的治疗，都是糖尿病患者所选用的药物。因此糖尿病的药包括管理血糖的，也包括其它的危险因素控制的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
吃西瓜不会让我们长胖，肥胖最主要的原因是摄入的热量长期大于消耗的热量，过多的热量就以脂肪的形式储存在体内带来肥胖。吃西瓜，一方面为我们提供维生素矿物质和膳食纤维。另一方面西瓜里面也含有一定的糖分，适量吃为我们提供能量、提供营养。\n吃西瓜不会让我们长胖，但是要注意有前提，第一个是本身体重没有处于超重和肥胖，第二个是不多吃，而且其他水果交替食用，包括其他的饮食也注意。平时要注意锻炼，消耗热量，这样吃西瓜不可能带来肥胖。减肥期间要注意有些东西尽量不吃，比如高糖的食物，甜饮料、甜点、饼干、巧克力、各种糖果。还有高脂的食品，比如坚果、油炸食品、超市包装的小食品，这些食品含的热量比较高，高脂的肉类也应该远离。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能低下，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时具备。甲状腺功能减退是由于各种原因，包括甲状腺手术的损伤，甲状腺自身免疫性的炎症，或者是甲亢应用碘-131治疗以后，造成甲状腺组织的破坏，引起的甲状腺合成、分泌，甲状腺激素过少不能满足人体的生理需要。通过甲状腺激素水平的测定，可以进一步明确诊断，治疗是用甲状腺激素进行替代治疗，甲减是功能的诊断。\n甲状腺结节往往是通过甲状腺超声，发现甲状腺存在着有结节的这种情况，是一种临床表现，是形态学的改变，所有的甲状腺疾病，比如甲状腺炎、增生、肿瘤都会引起甲状腺的结节。甲状腺结节通过超声发现以后，最主要的是要评估甲状腺结节的良性和恶性，要根据超声结果对结节的描述，以及需要参考既往的病史，包括年龄、性别，以及是否有甲状腺癌的家族史和颈部放射线的暴露史。同时，医生也会进行甲状腺功能的评估，做甲状腺激素血液的化验，会了解是否存在甲亢和甲减。因此，甲减是功能的诊断，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时存在。有甲状腺结节的人，甲状腺功能完全正常，并不一定有甲减。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
蒲地蓝消炎片并不能治疗甲状腺炎，甲状腺炎有很多种，一个是常听说的亚急性甲状腺炎，主要是病毒感染相关的自限性疾病。抵抗力下降，病毒乘虚而入，会出现发热，主要是午后或者晚间发热明显，体温到了38℃-39℃，合并像感冒样症状，浑身酸懒没劲，甚至影响食欲，颈部的疼痛，甚至出现包块。\n医生进行各种检查，没发现引起发热的其他原因，发现甲状腺有超声片状低回声，甲状腺激素检查发现激素水平增高、血沉增快，另外甲状腺扫描不显影。医生诊断以后最主要的治疗并不是吃药，而是好好休息。如果发热或者是疼痛明显，所选择的药是糖皮质激素，而不是蒲地蓝消炎片。而且亚急性甲状腺炎往往是自限性的疾病，经过休息大部分1-2个月都能够完全康复，但是并不是药物治疗带来的完全缓解。\n另外，像桥本甲状腺炎和产后甲状腺炎是自身免疫性的甲状腺炎，引起的病因是免疫系统出了错误，对甲状腺进行保护的时候误伤了自己。治疗仅仅是功能异常的时候，比如甲减或甲亢的时候，进行相应的功能治疗，也不是使用所谓蒲地蓝消炎片，蒲地蓝消炎片并不能帮助治疗各种甲状腺炎。

胰岛素瘤是胰岛β细胞的增生，肿瘤自主分泌胰岛素过多从而引起低血糖，是高胰岛素血症性低血糖病因之一。当医生遇到低血糖的患者，会考虑是否有胰岛素瘤，胰岛素瘤是由于遗传或环境因素，造成的胰岛β细胞增生，过多的自主分泌胰岛素。胰岛素过多会造成严重低血糖，出现低血糖的昏迷或各种低血糖症状，包括心慌、出冷汗，以空腹血糖降低为主，也有可能出现严重的精神、神经症状。胰岛素瘤的诊断需进行定性诊断，通过测定血糖、胰岛素、C肽以及酮体，帮助患者进一步确定高胰岛素血症性的低血糖，也会进行定位诊断，通过CT、核磁，甚至使用核素检查，进一步找到胰岛素瘤部位。胰岛素瘤明确诊断以后，还要详细排查身体当中是否存在多发的各种内分泌肿瘤，明确诊断以后需要采取手术治疗，切除胰岛素瘤。

如果锌缺乏以后没有得到及时的诊断和治疗，可以出现以下症状： 1、生长发育延缓，或者病人出现食欲异常、味觉异常或者食欲不振、挑食； 2、有些病人缺锌以后会出现皮肤粗糙，或者脱发、毛发干燥； 3、儿童缺锌可能会影响智力，有时女性缺锌或者成人缺锌会出现抵抗力的降低，病人容易出现免疫功能异常，容易感染或者病人体虚乏力、夜间容易盗汗。 锌是非常重要的微量元素，特别在儿童生长发育阶段非常重要。另外对免疫系统、生殖系统以及皮肤都有非常重要的作用。一般只要是正常饮食，人体不容易缺锌。因此，如果出现锌缺乏，明确诊断后需及时给予合适治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
总是口干可能要考虑某些特殊的情况，比如有些人过度、反复的大量饮水，这种饮水习惯带来的是有些人出现口干、口渴，因为过量饮水可以抑制身体里的抗利尿激素，抗利尿激素被抑制以后，可能出现的就是口干、口渴，这种情况就叫精神性烦渴，比如领导、干部在台上一会儿一喝水，就可能出现精神性烦渴，精神性烦渴是需要医生在排除了器质性疾病以后进行诊断。对于这样的人群，可能需要改变饮水习惯，比如尽量拉长饮水的间隔，而且每次小口喝水，不要一次喝水过量。再有就是特殊的，比如最近一段时间生活习惯改变了，过度的紧张、劳累、工作压力过大，同时不能保证充足的睡眠、熬夜。有些人饮食上吃高糖、高油脂、辛辣的食物过多，还有抽烟、过量饮酒都可能会带来身体的不适，像提到的口干。注意了以后，调整了生活节奏，口干的症状就会有所缓解。\n以上两种都是功能性问题，不是器质性疾病，另外，需要警惕的某些内分泌的疾病，像糖尿病，可以引起由于口干、口渴，需要到医院去明确有没有糖尿病。有一种少见的内分泌疾病叫尿崩症，尿崩症是由于身体缺乏了抗利尿激素，使肾脏把水过量的排出，不会由于喝水多和少，尿量就会有相应的减少或增多，其一直会有明显的增多，像这种情况可以出现烦渴、口干，也是一种引起口干的原因。再就是电解质异常，叫高钙血症，是由于甲状旁腺功能亢进造成的高钙血症，也可以造成口干。同时肾脏是排泄器官，如果肾脏出问题，比如某些药物或某些肾脏的疾病，肾功能受影响可以口干，另外要警惕干燥综合征。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果总是口渴、想喝水，首先要想到是不是糖尿病。糖尿病可以出现口干、口渴、多饮、多尿，甚至还伴有体重的消瘦，这种情况要警惕，需要到医院做相关的检查，化验血糖，明确诊断。还有一种内分泌科的疾病，叫做尿崩症，是由于身体各种原因造成体内缺乏一种激素，叫抗利尿激素，抗利尿激素主要作用是让肾脏避免过度把水排出体外，如果缺乏这种激素就可以造成多饮、多尿、口干、总是想喝水。\n同时要警惕高钙血症，高钙血症是由于常见的甲状旁腺功能亢进，这个疾病可以造成高钙血症，引起口干、老想喝水。肾脏有损伤了，比如肾脏的疾病或者药物造成肾小管损伤，可以引起肾脏排出水分过多，造成多尿，带来口渴。还有一种情况是自身免疫病，叫干燥综合征，需要免疫科医生帮助明确诊断，也可以表现总是口渴、想喝水、口干、眼睛干。除外某些特定疾病以后，也需要注意另外两种情况：\n1、神经性的烦渴，有些人过量饮水，就像有些领导人在台上做报告，一会儿一喝水，这种反复、大量饮水会抑制抗利尿激素，造成口干、老想喝水的症状，这种情况一定是在医生除外其他疾病以后，考虑这个症诊断明确，通过改变饮水习惯，拉长饮水间隔，每次喝水不要大口喝水，可以小口喝水，改变饮水习惯以后，就能得到纠正。\n2、还要警惕或者要注意生活方式，比如工作压力过大、过度的劳累，又不注意睡眠、熬夜，同时饮食上吃高热量、高油脂、高盐、辛辣的食物。同时又缺少锻炼、饮酒，同时抽烟，这些都会带来口干、老想喝水。通过生活方式的改变，也可以减轻症状，避免出现口干、口渴的症状。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
雄激素对男性非常重要，有助于维持肌肉的力量、性欲和骨骼的健康，因此男性会希望身体的雄激素增高，但是雄激素随着年龄增加会逐渐减少，虽然下降速度很慢。某些疾病也可能会引起男性的雄激素分泌减少，除了正常的老化，某些疾病，比如睾丸的损伤、感染或者某些治疗肿瘤的药物，内分泌的司令部，即脑垂体出现的疾病，也可以引起雄性激素分泌减少。身体的某些疾病，如糖尿病、肥胖、肝肾的疾病都可能会和男性雄激素分泌减少有关。\n男性雄激素减少以后，可能首先会出现感觉疲乏，一天当中精力下降、性欲减低、情绪比较低落。如果时间更长，会出现肌肉减少、骨骼的强度降低，胡须、体毛减少，还会出现男性的乳房发育。要想提高自己的雄激素，保持男性的健康，最主要的就是要找到引起雄激素分泌减少的原因，明确诊断，包括临床症状和反复进行雄激素的测定，只有两者同时存在，才需要进行医学药物治疗。对于促进雄激素分泌最主要的方法，就是科学的生活方式，也是健康的四大基石，即合理的营养、适度地锻炼、戒烟、限酒，良好的睡眠、心理的平衡最重要。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
修复胰岛最佳方法，可以说叫保护好残存胰岛功能，甚至在某种情况下有一定恢复作用，最好的方法就是把血糖控制好。长期让血糖通过饮食、运动、合理药物，使血糖尽量减少波动，达到控制目标。这种方法是最关键保护好胰岛功能，或者让胰岛功能得到一定恢复。\n糖尿病有可能在一开始发现时血糖很高，或者有些人治疗不规范时血糖过高，这种过高血糖就存在葡萄糖毒性作用。这种葡萄糖毒性作用，一个是可以进一步伤害分泌胰岛素的β细胞，造成胰岛功能损伤衰竭，另一个会增加胰岛素抵抗。改善高血糖、减轻高糖毒性作用以后，对于胰岛功能恢复，还有保护好残存胰岛功能是最主要的。\n如果血糖过高时可以选用胰岛素，因为胰岛素可以外源注射，也可以通过服用促进胰岛素分泌药物降低血糖。无论是注射还是口服药，还有结合饮食控制，都可以把血糖达到控制满意的水平，保护好残存胰岛功能。\n另外，一定要注意现在有的打着所谓科学的旗号，有所谓修复胰岛β细胞功能的中药或者是偏方。大家或者患者一定要避免伪科学，防止由于选择不当，影响正规治疗，造成对自己健康的损害。