李利

子宫内膜异位症非常容易影响受孕过程，卵巢可能受到子宫内膜异位病灶破坏，导致卵巢功能低下；输卵管也可能受到卵巢异位浸润，导致管腔阻塞。子宫内膜异位也会造成盆腔粘连，导致卵巢输卵管功能异常。 因此子宫内膜异位症患者，如果长期不孕，应该积极就诊，常规治疗可能达不到很好治疗效果，需要监测卵巢功能，进行输卵管通液，观察输卵管是否通畅，如果仍然无法怀孕，只能选择人工试管婴儿。

子宫内膜异位症手术可大可小，根据病情不同，采用不同治疗方案。子宫内膜异位在卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，这是小手术，也是常规手术。治疗子宫卵巢巧克力囊肿这种经典手术，即在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿切除手术，可以保留卵巢，不是大手术。 但有时会有其它问题，如子宫内膜异位到子宫肌肉间，这种情况下问题比较严重。如果有渐行性痛经或大量出血，根据病情患者需切除子宫，甚至切除一侧卵巢。如果异位到肠管，患者会出现周期性便血，要做肠管方面手术，可能进行大手术，所以子宫内膜异位症手术大小要根据情况决定。

现在国家政策放开，年轻女性经常咨询要生二胎需要进行的相关检查。通常常规理念需要男方禁酒、禁烟，女方进行常规妇科查体。女性要除外炎症，比如阴道炎、宫颈慢性炎症等造成不孕的因素。还需要进行妇科B超、宫颈筛查，宫颈癌筛查除外早期宫颈病变。如果怀孕后再出现宫颈出血，再做上面的检查则相对较迟。 妇科B超检查要明确卵巢、附件上有无肿物。此外，其它优生、优育血液检查都应该做。

取环后直接同房最常见危害是感染。取环过程本身是宫腔操作，要进行阴道消毒，然后把器械进入宫颈管、宫腔，进行取环操作，同时子宫内膜会有损伤，宫颈管表面也有一定损伤，这时再进行夫妻生活，会加重伤害，增加感染的机会。 建议取环后进行适当休息，患者可以休息1天，口服少量激素，观察出血情况。由于取环过程也是损伤过程，可能存在内膜损伤、少量出血，所以这时再进行夫妻生活很不安全。

通常根据月经停经时间49天内以及B超结果进行药流。如果B超显示孕囊＞2cm，则不合适药流，掌握在1cm左右药流相对较安全，此时出血量也较少。但一定要综合判断，停经日期和影像学显示大小，这些检查是必要的。 选择药流时要遵从医生建议，确定有无炎症、孕囊大小和进行相应检查，不要自己随便买药吃。药流过程要注意如果有大量出血，一定要及时到医院就诊，在家药流如果出血量突然增大，患者到医院后会出现低血压状态。所以药流应该慎重以及听从大夫意见，甚至在医院门诊留观，可能更加安全。

脊柱骨折的一个原因，即由很明显外伤导致脊柱骨折，这比较容易发现。患者局部会出现明显症状，如腰疼，甚至出现神经压迫症状，如肢体感觉、运动出现问题，这种骨折根据疼痛部位，拍X片就会早期发现有无脊柱骨折。 另外一个就不容易判断是否有脊柱骨折，主要是老年性骨质疏松造成压缩骨折。往往在临床上无明显外伤就会出现腰背部、胸背部疼痛，这部分骨折不是专业医生不能早期判断是否有脊柱骨折。如老年人蹲厕所或者打喷嚏，甚至有坐公交车颠一下就会出现腰背部和胸背部症状，往往需要专业医生去判断是否是椎体骨折。这种骨质疏松椎体压缩骨折，早期X片发现不了，CT早期也发现不了。最好检查手段即核磁，专业脊柱外科医生会做相应体格检查。若局部有明显叩击痛，还有明显变换体位疼痛，如翻身就疼，还有坐位变为站立位时候疼或者站立位变为坐位时疼，此时医生会考虑患者可能会有骨质疏松压缩骨折，最好检查是核磁，核磁会早期发现微骨折信号改变。所以是否能发现需要根据临床症状和体征，另外需要外科医生做相应体格检查，还有早期需要核磁检查才能判断骨质疏松压缩骨折情况。

子宫内膜癌晚期一般是Ⅲ期或Ⅳ期。Ⅳ期存在淋巴结、肺、肝转移等远处转移，晚期还有全身其它位置转移。子宫内膜癌特点是无论什么期都可以进行手术切除治疗，晚期手术治疗完成后可以进行放疗或化疗。 现在治疗技术水平和手段逐渐提高，还有靶向治疗和免疫治疗，这些方法都运用在子宫内膜癌晚期治疗，所以现在的治疗为综合治疗。晚期子宫内膜癌要根据个人情况攻克，患者应该有信心。

受孕过程较复杂，首先要保证身体符合条件，进行常规查体，明确卵巢功能、输卵管通畅、宫颈及阴道没有炎症，身体状况比较好。配偶也需要进行常规检查，现在最常做精液检查，这是最基础检查，双方身体条件是基础。 另一方面为时机选择，要选择排卵期，排卵期排卵以后24小时是最佳时间受孕时间。排卵期计算，按标准月经周期28天计算，14天时为排卵期，黄体期相对固定为14天，月经周期分为卵泡期、黄体期。如果月经周期为35天，在月经第1天往前推算14天为排卵期。

通常认为出产褥期后可以跑步，但要适量。现代理念在不断变化，一般建议如果出了42天产褥期，可以参加适量运动。一般中外观念不同，国外产后孕妇可以抱着小孩在外边走，饮食较凉，加之日常吃西餐，外国产后孕妇都可以完全耐受，与个人体质有关。 中国孕妇在产后应该适当休息，待身体恢复后，尽量早期运动，尤其产后应该加强盆底锻炼，现在医院有专门的产后盆腔锻炼护理。