曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
虽然帕金森病目前无法根治，可能严重影响患者的日常工作和生活，甚至致残，但是帕金森病本身并不是致命的疾病，一般不会影响患者的寿命，活到八九十岁的患者也不在少数，特别是女性患者，平均寿命比男性还要长。随着新型治疗药物和治疗方法的不断的出现，越来越多的患者能够较长时间的保持基本的生活自理能力和生活质量。虽然这个疾病本身不会致命，但是帕金森病存在运动和协调功能的障碍，所以帕金森病患者比一般人更容易出现跌倒等等意外的发生，以及肺炎、骨折、泌尿系统感染、窒息等等严重的并发症。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的早期症状大概有下面几个方面：第一、手抖，这应该是帕金森病早期最常见的一个症状。间断的、不经意地抖动可能是帕金森病最常见的早期表现，当然也要跟肌肉损伤、药物，还有甲亢、原发性震颤等等，也会出现震颤，要注意鉴别；第二、写字过小，当然正常情况下字的大小和年龄、视力等等都有关系，如果只是出于习惯，字写得比原来小，是可以理解的。但是如果出现持续的、明显的写字过小，就要引起注意是不是帕金森病的一种早期表现了；第三、嗅觉减退，应该注意是不是已经闻不到曾经很熟悉的、很容易闻到气味了。有研究表明，大部分帕金森病患者早期都会出现嗅觉的减退，大概占90%以上。当然正常情况下，比如感冒、鼻塞等等这些情况可以导致一过性的嗅觉减退，但感冒好了以后嗅觉能够恢复。如果感冒好了，嗅觉还不恢复，一直存在，就要引起注意了；第四、睡眠障碍，睡眠中经常会出现生动的梦境，在睡眠中大喊大叫，手脚乱动或者拳打脚踢，甚至有些人会坠床，医学上叫做快速动眼睡眠行为障碍，这个可能是帕金森病早期的一种表现。正常情况下睡眠中也可以出现翻身、偶尔说梦话等等；第五、行走或者活动困难。病人会感觉到身体的躯干、四肢僵硬，转身或者干活的时候不如以前灵巧了，显得有点笨拙，走路的时候两个胳膊也很少自由的摆动。如果有这些症状也应该引起注意了，可能就是帕金森病的早期症状；第六、便秘，早期的帕金森病，如果不食用某种特殊的食物，排便就会很困难，经常会因为排便而在卫生间呆的时间很长，排便后感觉到没有排干净，这是非常常见的帕金森病早期症状，大概占有90%；第七、声音变小，正常情况下，成年以后声音是很少出现变化的，但是如果声音比以前小了，或者语音比以前低了，音调也比过去平了，这可能是帕金森病的早期症状，当然要除外感冒、咽喉部的疾病、肺部的疾病等等引起的帕金森，引起的相应变化；第八、面具脸，如果最近总是表情比较少，好像总是板着脸，很少有笑容，其实并不是不开心，好像表情很严肃，叫做面具脸，可能是帕金森病的一种早期表现。还有一种表现就是很少眨眼睛，这种情况也是常见于帕金森病的早期；第九、驼背或者斜肩，一般正常人在70岁以后才开始出现躯干的驼背。如果发病以后就有可能出现这种情况，站的时候会觉得一副驼背、低头状态，好像在地上找东西一样，站的时候肩膀向一边倾斜，有的时候甚至站不稳，这些都是帕金森病的早期表现。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
虽然帕金森病是一种慢性退行性病变，随着年龄增长病情会进展，但是这个病本身并不影响预期的寿命。帕金森病主要是行动不方便，可能导致摔伤、骨折，引起卧床，卧床以后会引起肺炎、褥疮、泌尿系感染等等一系列并发症，在并发症的基础上又出现心肺功能障碍，是会导致病人有生命的威胁。另外一方面，如果饮食不当，出现呛咳、吸入性的肺炎，肺炎以后又引起一系列的并发症，比如心肺功能衰竭等等，这也会导致病人生命的威胁。如果没有并发症的出现，病人的预期寿命并不受影响。在临床上也经常会见到帕金森病已经20年了，还可以到医院来看病。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼也叫做紧张性头疼，是神经内科非常常见的病，一般是由于情绪或精神紧张导致，大脑的本身或神经系统本身并没有器质性的病变，主要就是一种功能调节失常。因为精神紧张导致头皮的肌肉或筋膜发生收缩，引起紧张而引起疼痛，会感觉头上有一种压迫感，好像戴了帽子一样紧箍的感觉。\n神经性头疼常和睡眠有密切的关系，很多神经性头疼的病人就表现为睡眠不足，睡眠不足反过来又会加重神经性头疼的症状。神经性头痛也有很多的诱发因素，比如过度的吸烟、饮酒等，会导致头疼的发作，过多的摄入咖啡因、浓茶等刺激性的饮料，也会让神经性头疼发作，油腻的食物和不易消化的食物容易损伤脾胃功能，也容易诱发头疼发作。很多因素都可以诱发神经性头疼，但最主要的病因还是精神紧张、神经不放松，没有器质性的病变，治疗方面主要是调节神经和对症治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者除了认知功能下降以外，还表现明显精神方面的问题，叫精神症状，主要表现是情绪不稳定，无缘无故的发脾气。还有睡眠不好，白天可能睡得比较多，晚上就特别兴奋，医学上把这种现象叫做落日现象，也就是太阳一下山，病人的症状就特别明显，判断力、思维能力都比白天要差了很多。针对这种情况主要是给予对症的治疗，要给用镇静的药，临床上常用的药物有思瑞康或者是维思通，这两个药都可以选择，一方面可以让他睡眠，另一方面可以控制这种精神症状。老年痴呆的治疗主要是有三个方面。第一、控制症状，对症处理，包括不睡觉就给一点镇静剂，如果闹、有幻觉就给他一点抗幻觉的药。第二、护理，护理也很重要。第三、对因治疗，针对老年痴呆的一些病因治疗，一般就是这三个方面的治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症的药物治疗包括两个方面：第一方面，针对痴呆症本身的治疗，这方面的药物包括有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚等等。如果是脑梗塞以后引起的痴呆，还要同时给予脑血管病方面的药物治疗。这方面的治疗所起到的作用只是延缓或者足趾疾病的进展，不能够达到根治的目的，老年痴呆无法根治。第二个方面，针对老年痴呆症引起的相关症状的治疗，这是一种对症治疗的方法。很多老年痴呆症病人特别容易出现精神方面的异常，比如情绪不稳定，晚上睡眠不好，甚至出现幻觉、说胡话、无法沟通等症状，就需要给予镇静的药物，常用的有富马酸喹硫平，也叫做思瑞康或者是奥氮平，或者是利培酮等等都，都可以用来控制精神症状。另外一方面注意护理，多陪伴，防止发生意外，也非常的重要。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者主要表现为认知功能下降和精神症状，而这些症状在晚上的时候会更加的明显，更容易出现幻觉、妄想。老年痴呆患者的生物钟已经完全错乱，不分白天黑夜，晚上的时候环境相对比较安静，痴呆患者很容易感到空虚、紧张、恐惧，又不能正确的表达，所以就不停的闹、折腾，医学上称为落日现象，意思就是太阳下山以后症状就会加重。晚上兴奋过度，白天常常是昏昏欲睡、昼夜颠倒，针对这种情况需要给予适当的镇静剂，因为过度的折腾、闹会引起血压升高、心率加快，甚至心功能衰竭，也会给家人带来很大的压力，常用的药物有喹硫平、利培酮，主要作用是对症处理、控制症状。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆在临床上通常分为三个阶段，早期阶段、中期阶段和晚期阶段。第一阶段就是早期阶段，这个阶段往往是在发病的前1-2年，最主要的表现分为以下几个方面，1、记忆力的减退，特别是近期记忆力的减退；2、语言功能轻度受到损害。病人总是不能找到一个合适的词语来表达自己的想法；3、容易对事情产生一些混淆，经常是张冠李戴；4、在熟悉的地方也容易迷失方向；5、做事缺乏主动性以及失去兴趣；6、对日常生活能力执行功能出现下降。到中期，症状就在早期的基础上有所加重了，就变得更加的健忘，常常想不起来刚刚发生了什么事情，总是在反反复复问同一个问题，显得有点啰嗦或者显得絮叨。还有就是不能够独立的生活，经常的丢三落四，到处是找东西，还去埋怨别人或者怀疑别人偷他的东西等等。不能独自从事做饭、打扫卫生或者购物等等活动，这时候可能就需要家人的陪伴了，病人经常变得非常的依赖，有时候害怕自己独处，个人的自理的能力也就下降了，需要他人的帮助，比如上厕所、洗衣服、穿衣服等等都需要别人的督促和帮助。还有说话变得越来越困难，经常会出现无目的游荡或者其他的异常行为。另外一个方面，就是在他的非常熟悉的家庭的周围和住地也很容易走失，甚至会出现幻觉。第三阶段就是晚期阶段，痴呆的病人就完全丧失了生活的自理能力，完全依赖家属了，这时候的记忆力就严重的衰退，身体的状况就越来越差，可能会出现不能自己吃饭，甚至不认识家人，叫不出名字等等，对语言的理解能力和表达能力也出现了严重的障碍。在居所里面也找不到自己的房间，走路变得也更加的困难，甚至会有大小便的失禁，病人基本上就是卧床或者坐轮椅了。晚期的病人在公共场合经常会出现不适当的行为等等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前来讲，老年痴呆的治疗是一个世界性的难题，到现在为止没有特效的药物治疗。有些药物是对改善认知功能，延缓疾病的发展起到一定的作用。随着年龄的增长，这个病总是在缓慢的进展，药物只是延缓它的发展，但是并不能完全阻止疾病的进展，所以老年痴呆是不能治愈的。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆前期的症状，主要表现为以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题；\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头；\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常说错话或者是张冠李戴，不能准确表达自己的想法；\n第四、时间和地点难以分辨，上、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方；\n第五、判断力差；\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四、做事情缺乏条理性；\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里；\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变的异常，常常容易焦虑、抑郁、容易发脾气；\n第九、性格出现了转变，变得自私、多疑，不关心别人，也不讲卫生；\n第十、失去了做事的主动性。\n在治疗方面主要是应用一些抗痴呆的药物，临床上常用的有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚、甘露特纳等，如果是脑梗塞引起的痴呆前期症状，还要同时给予些治疗脑血管病、改善脑循环的药物。