徐京杭

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴结肿大的原因比较多，所以好不好治，还没有特别明确的答案。因为好不好治，取决于导致淋巴结肿大到底是什么样的原因。假设是自限性的淋巴结肿大，像是巨细胞病毒的感染、EB病毒的感染导致的急性淋巴结炎，多数都是自限性，可能不需要额外的治疗，病程到了以后慢慢都会好。而如果是细菌感染导致的淋巴结炎，很多时候需要进行抗菌药物的治疗。有的时候因为淋巴节局部化脓的病灶比较明显，还需要到外科医生处做手术切开排脓。还有些淋巴结肿大是恶性的疾病所导致，比如淋巴瘤，就会需要化疗或者是其他综合的比较长的疗程治疗。

中毒性细菌性痢疾的致病菌是痢疾杆菌，痢疾杆菌可以释放很多毒素，患者在出现明显腹泻前，毒素已经让身体发生严重病变，比如发生脑病，有头痛、恶心、呕吐的症状，并且有严重的意识丧失，甚至表现为低血压休克，以上均为中毒性痢疾特征性的临床表现。中毒性细菌性痢疾常发生在夏秋季节，并且常发生在较大的儿童身上，如7岁以上的儿童。由于没有腹泻症状，所以不易联想至菌痢。此时治疗的关键是及时应用抗菌药物，如头孢菌素类药物或者青霉素类药物，及时杀灭细菌、清除毒素根源。对于脑病的对症治疗则是降低颅内压，如发生休克需及时补液。

部分病毒性脑炎可以治愈，但是另外一部分病毒性脑炎无法治愈，甚至存在生命危险，主要取决于具体病情，需具体情况进行具体分析。部分患者病情较轻，仅为轻微发烧、头疼，病情逐渐可自愈。部分患者的病情较重，脑内局部炎症严重，存在明显脑水肿、头疼剧烈，且因脑水肿引起了颅内高压，从而导致恶心、呕吐等症状。脑炎提示脑功能障碍，而大脑可以帮助人体控制全身机体功能，当控制机体的重要部位出现病变时，可以发生生命危险，比如控制呼吸的呼吸中枢异常时，患者会突然停止呼吸，从而出现生命危险。某些呼吸问题并非是因脑病变，而是在脑病变的情况下，患者发生呛咳，如饮水呛咳、进食呛咳，从而导致继发的肺部感染，同样也会出现生命危险。

流行性感冒较为多见，包括甲型流感、乙型流感。病程早期如果病人使用特异性抗病毒药物，如奥司他韦，病情可以尽快得到控制，且病人作为传染源的风险也明显下降。 一旦怀疑流感，存在可疑表现，如高烧、浑身酸痛、乏力，并且在接触过流感病人的情况下，需要及时到医院明确诊断，从而及时进行抗病毒治疗。治疗后可使病情较快好转，且不会将病毒传染给他人。

甲型流感的症状包括发烧、全身酸痛不适、流涕、打喷嚏、咳嗽、胸闷、憋气。部分病人可有严重并发症，包括心脏功能受损、大脑功能受损、低血压休克等。 治疗甲型流感病毒感染时，在病程早期可用奥司他韦等抗病毒药物，能够抑制病毒释放，使病人明显获益，但需注意需要在早期使用。一旦出现疑似甲型流感的表现时，患者应尽早到医院明确诊断。如果确诊为甲型流感，即可立即应用特效药进行治疗。

流感患者高热较为常见，处理如下： 1、如高烧为流感病毒感染导致，除应用退热药物以外，还可应用特异性抗流感病毒药物； 2、如果高热并发其它情况，如细菌性肺炎，不仅需进行抗病毒治疗，还要给患者应用针对细菌感染的特效药物，如抗生素； 3、如流感患者高烧存在特殊情况，除感染细菌导致的肺炎以外，还有其它病因存在。此时需明确病因并消除病因，才可让流感患者的高热得到缓解。

流感疫苗需要每年注射一次，因为每年流感的病原体处于变化中，即今年导致流感的病毒和明年导致流感的病毒可能不同。不同类型的流感病毒需要注射疫苗不同，因此每年需要注射流感疫苗。另外，注射流感疫苗后在体内产生有效保护力的时间约为1年，因此建议每一年需要注射一次流感疫苗，并且所有人均可以注射流感疫苗。流感重症化人群也应该注射流感疫苗，比如老年人、小孩、孕妇、哺乳期妇女以及慢性病人群和肥胖人群，更应该每年注射流感疫苗。

流感疫苗好处显而易见，可以降低患流感的风险，即便感染流感症状通常较轻。流感疫苗坏处，目前认为是疫苗的不良反应。疫苗的开发目的是为降低传染病发病，部分人可能因为体质问题出现不良反应，具体如下：1、局部不良反应：如接种部位出现红晕或者硬结，部分患者可能出现局部疼痛，可能出现皮肤烧灼感。上述症状大部分可自行缓解，不会造成较大影响；2、全身不良反应：如头疼、发烧，可能有时可出现恶心、乏力等症状。部分患者可能出现肠胃不适、腹泻。大部分人此类全身不良反应可自行好转，如果症状很重或者持续时间较长难以好转，可及时去疫苗接种机构寻求专业人士帮助。

B型流感嗜血杆菌疫苗预防B型流感嗜血杆菌感染，此细菌感染大人不多见，但对于婴幼儿可成为致命感染，可引起脑膜炎或严重肺炎。若婴幼儿脑内有炎症、化脓，即化脓性脑膜炎，健康可遭受严重威胁。脑为人体中枢器官，掌管全身机体功能，所以脑功能病变为严重身体病变。因此，此疫苗首先可预防细菌导致的脑膜炎，其次可预防细菌导致致命的化脓性肺炎。因为化脓影响肺功能，且细菌在肺内繁殖可释放毒素引起全身功能障碍。以前的数据显示，脑膜炎和肺炎是婴幼儿健康的严重威胁因素，而注射疫苗可帮助降低相关风险。

接种流感疫苗后的反应如下：一、局部反应：1、注射部位疼痛。2、局部产生红晕或小硬结。3、局部烧灼感。以上局部反应一般在几天后逐渐缓解；二、全身反应：全身反应一般不太常见，包括发烧、全身不适、肌肉酸痛，腹痛以及腹泻、恶心、呕吐，大部分人可以自愈，如果接种疫苗后出现明显不适，如严重发烧、全身酸痛或其他脏器功能受损，此时应及时前往接种疫苗的机构，让专业人员做出判断，以及进一步对不良反应进行相应治疗和处理。