张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性浅表性胃炎、胆汁反流，首先应该从消除病因的方式进行治疗，避免进食对胃黏膜有强烈刺激的食品及药品，忌烟、忌酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，加强锻炼，提高身体素质。可以使用PPI质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。症状轻者可用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、西咪替丁等。胃黏膜活检发现幽门螺旋杆菌阳性者，需要加用抗生素，行抗幽门螺旋杆菌治疗。胆汁反流明显可以加用胃复安和吗丁啉，以增强胃窦的动力，减少胆汁的反流。此外，铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可以与胆汁酸结合，减轻症状。除上述药物治疗以外，还需要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳容易造成幽门括约肌功能紊乱，从而加重胆汁反流。忌烟、忌酒，烟草中含有有害成分，能使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒，可以使胃黏膜充血水肿，甚至糜烂，导致胆汁反流的症状加重。忌用对胃黏膜有损伤的药物，长期滥用此类药物会导致胃黏膜受到损伤，从而引起反流性的胃炎症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
浅表性胃炎的病因很多，常见于以下几种：幽门螺杆菌感染，病毒或其毒素感染多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈，而发展为慢性浅表性胃炎，主要是幽门螺杆菌引起，刺激性物质长期饮酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。药物，有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性黏膜的损伤。口腔咽部的慢性感染，胆汁反流，胆汁中含有胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。X线照射，深度X线照射胃部，可以引起胃黏膜的损害，产生胃炎。环境的变化，如环境变化、气候变化，人若不能在短时间里适应，就可以引起支配胃的神经功能紊乱，使胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。长期精神紧张状态，生活不规律，其它病变的影响如应激状态，尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
对于轻度的克罗恩病，可以口服足量的柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸作为初始治疗。柳氮磺吡啶3-4g/日，分次口服；或相当剂量的5-氨基水杨酸；有条件者可以口服布地奈德9mg/日，则疗效更佳。对于中度的克罗恩病，可以利用糖皮质激素作为初始治疗，常用泼尼松30-40mg/天，口服；也可以用布地奈德；合并感染加重，用抗生素如甲硝唑或环丙沙星等，不推荐用5-氨基水杨酸。对于重度的克罗恩病，首先使用糖皮质激素；早期复发、糖皮质激素治疗无效或激素依赖者，加用硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/天，或6-巯基嘌呤0.75-1.5mg/kg/每天，不能耐受者可以改为甲氨蝶呤，每周15-25mg、肌肉注射。这类药起效较慢，又发生骨髓抑制等严重不良反应，应密切监测。对于上述药物治疗无效或不能耐受者，应对手术治疗进行评估。有条件的患者可以使用英夫利西5-10mg/kg控制发作，一般需要静脉滴注三次。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩的症状主要以腹泻最为常见，多数为每日大便2-6次，一般无脓血或黏液，如直肠受累可有脓血及里急后重感。腹痛最为常见，多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛：与胃肠反射有关，黏膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而发生剧痛，浆膜受累、肠周脓肿，肠粘连、肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎及中毒巨结肠等均能导致腹痛。发热：活动性肠道炎症、组织破坏后毒素吸收等均能引起发热，一般为中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症，多可出现高热、寒颤等毒血症症状。腹部包块：约1/3的病例出现腹部位包块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结增大、内瘘形成及腹腔内脓肿等，均可引起腹部包块。瘘管形成：为本病的特征性表现，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内、外瘘。内瘘可通向其他肠段，肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处；外瘘经腹壁、肛门周围通向体外，经尿管通向组织和器官，常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发便血，与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。其它表现有恶心、呕吐、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养障碍和肠外表现，并有并发症引起的临床表现。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病的临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养障碍等，肠外表现病程多迁延、反复发作，不易根治。本病又称为局限性肠炎、局限性回肠炎、阶段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的长短年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增加。治疗的主要目的是控制病情的活动、维持缓解和防治并发症。本病半数病例需最终做外科手术切除病变肠段。5-10年内有部分病例仍需再次手术。

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宝宝急性肠胃炎时，首先应该注意补液，避免脱水的现象。宝宝是否有小便减少，干哭没有眼泪，皮肤干无弹性，前囟门凹陷等现象。无论有无接受点滴注射，都可以买拉肚子之类专用的电解质水，给宝宝喝。当宝宝的意识水平下降或者脱水相当严重时，静脉补液是十分必要的，但口服补液依然是一种很好的补液方法。富含单糖的饮料如汽水、果汁不推荐给5岁以下的孩子食用，因为有可能会加重腹泻，如果没有特效的口服补液剂或味道较差，白开水也是可以食用的。注意饮食，继续母乳喂养的宝宝建议以平时的方法喂养，配方奶喂养的宝宝在补液后应继续配方喂养。止吐药可能有助于治疗宝宝的呕吐，但一定要遵医嘱服用。昂丹司琼有一定的作用，单次使用可以减少呕吐的症状。但是需要注意在医生的指导下应用抗生素不常治疗胃肠炎。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
当宝宝患急性肠胃炎时，宜选择清淡、易消化、有营养的饮食，少量多餐，可用白米粥恢复小儿的进食。除了加盐，亦可加糖，不仅可供给钠离子，亦有足够的葡萄糖以供给补充能量，可以选择海苔酱、花瓜、豆腐等清淡不油的食物搭配。可单吃面包、馒头也可烤焦来吃，苹果泥也有天然的止泻功能，所含果糖亦可以补充部分能量。而牛奶、养乐多以及高脂类、油炸类、糯米类食品则不宜给宝宝吃。另外，给宝宝哺乳的母亲也要禁止吃辛辣的刺激性食物。推荐适用于宝宝急性胃肠炎的有砂仁粥、车前粥等。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性肠炎在炎症初期是肠道急性出血、水肿、发炎和渗出的阶段，此时肠蠕动活跃，或处于痉挛的状态，消化吸收功能都比较弱，所以在起病后8-12小时内患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重，或出汗较多，还应适当给病人多喝汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内的水、维生素和电解质。在肠炎好转期，可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等，采用少食多餐的方法，每日进食4-5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶、吃大量的糖，因为这些食物进入肠道后容易发酵而产生大量的气体引起腹胀、腹痛，增加患者的痛苦。此外，牛奶中含有较多的脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道的负担，对病情不利。肠炎的恢复期，急性胃肠炎虽然是急症，但却需要日常慢慢调养才能痊愈。在经过用药、卧床休息得到好转后，急性肠炎的急性症状消失，但并不意味着消化功能已经完全恢复，还要从饮食等多方面进行调理，把肠胃养到健康状态。在饮食上避免油腻，避免咖啡、饮酒、浓茶，避免使尚未恢复功能的胃肠道不堪重负、转为慢性胃肠病。要少吃辛辣及粗糙的食物，不宜暴饮暴食，少服对胃肠道有刺激的药物，不主张多餐，一日三餐每顿不可过饱，以免加重胃的负担。先进食比较清淡的流质、半流质，如米汤、粥、新鲜果汁，逐一增加蛋白质食物，但忌油腻、油炸的食物，并且开始进食时少量为宜，等胃肠功能恢复后，再开始正常的饮食，并注意休息。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性胃炎是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性，或局限性的胃黏膜急性炎症。其病因多样，主要引起急性胃炎的因素有物理因素，如过冷、过热的食物和饮料、浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品，过于粗糙的食物、药物，特别是非甾体类消炎药，如阿司匹林等均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。化学因素，阿斯匹林等药物还能干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃粘液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，引起胃腔内氢离子逆扩散导致黏膜固有层肥大，细胞释放组胺，血管通透性增加，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程出现。生物因素，细菌及毒素，常见致病菌为沙门菌、致病性大肠杆菌、嗜盐菌，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其以前者较为常见，进食污染的细菌或毒素的食物，数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎及急性胃肠炎。精神神经因素，精神神经功能失调，各种急重症的危急状态以及机体的变态反应、过敏反应，均可引起胃黏膜的急性损伤。胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。情绪波动、应急状态以及体内各种因素引起的变态反应，也可作为内源性刺激而致病。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎一般来说，如果积极治疗，控制症状，远期预后是不错的，并不会影响患者的生存周期。经过积极治疗后，症状可以得到明显的改善。少部分病人病情较重，晚期可能死于并发症，极少数人会演变为胰腺癌。慢性胰腺炎主要是需要积极地控制症状，祛除病因，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。这些对改善慢性胰腺炎的预后，延长生存周期有很大的帮助。一般治疗上需要戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食。可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。胰腺外分泌功能不全的患者容易出现脂肪泻，体重下降及营养不良的表现。需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用。胰腺内分泌功能不全的患者，根据糖尿病进展的程度及并发症的情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。对于症状性高血糖，口服降糖药物治疗不佳的应需选择胰岛素治疗。慢性胰腺炎合并糖尿病患者对胰岛素敏感，特别需要注意预防低血糖的发作。疼痛的治疗非镇痛药物包括胰酶制剂，抗氧化剂等，对缓解疼痛可有一定的效果。疼痛的治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始应选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选用弱阿片类药物。仍不能缓解，甚至加重，可选用强阿片类药物。一般来说，少饮酒、避免暴饮暴食，预防和治疗胆道疾病，积极治疗的患者症状可以得到明显的缓解。