付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎，病因如下：\n一、急性咽炎：\n急性咽炎是咽黏膜下组织的急性炎症，常见病因如下：\n1、病毒感染：如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等；\n2、细菌感染：如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌感染等；\n3、环境因素：如干燥、粉尘、烟雾、有害气体，或者是过敏原的刺激，均可以引起急性咽炎。\n二、慢性咽炎：\n慢性咽炎是咽部黏膜下，或者是淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人，它的病因可以分为局部因素以及全身因素：\n1、局部因素：急性咽炎的反复发作、各种鼻病以及呼吸道的慢性炎症、长期张口呼吸，以及炎性分泌物反复刺激咽部，或者是受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响，以及烟酒过度、粉尘、辛辣刺激、有害气体或者是过敏原的刺激，都可以引起慢性咽炎；\n2、全身因素：包括贫血、消化不良、咽喉反流、下呼吸道的慢性炎症、心血管系统的疾病、内分泌功能的紊乱、维生素缺乏，以及免疫力功能低下，也可以引起慢性咽炎的症状。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻窦炎可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，大致如下：\n一、急性鼻窦炎：\n多继发于上呼吸道感染或者急性鼻炎后，是鼻窦黏膜急性化脓性炎症或者急性卡他性炎症，患者常见症状是鼻塞、流大量脓涕，具有典型头疼、压痛点以及时间规律，如下：\n1、急性上颌窦炎：压痛点位于同侧面颊部或者上列牙，晨起轻午后重；\n2、急性筛窦炎：压痛点位于内眦或者鼻根部，没有明显时间规律；\n3、急性额窦炎：压痛点位于前额部，多为周期性、真空性头疼，晨起即头疼，逐渐加重，午后又逐渐减轻，到晚上逐渐消失，次日重复上述疼痛；\n4、急性蝶窦炎：压痛多为眼球深部或者头顶疼痛，晨起轻午后重。\n部分急性鼻窦炎患者同时会伴有嗅觉减退或者丧失，但在鼻窦炎治愈后嗅觉可以完全恢复至正常，同时还伴有全身症状，如畏寒、发热，免疫力低下人群还可能伴有呕吐、消化不良等胃肠道症状。急性鼻窦炎抗生素治疗首选青霉素类或者头孢类抗生素，如阿莫西林，或者头孢克肟、头孢克洛，局部可以辅助应用减充血剂，如呋麻滴鼻液，但疗程一定不要过长一般不超过7天，否则容易导致药物性鼻炎。鼻用糖皮质激素也可以用来治疗急性鼻窦炎，常用有布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)，或者辅舒良，同时鼻腔冲洗、口服黏膜促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)等也能很好治疗鼻窦炎。有部分患者也可以考虑口服中成药，如鼻渊舒口服液，都能很好治疗急性鼻窦炎症状。\n二、慢性鼻窦炎：\n患者根据是否伴有息肉，可分为伴有息肉或者不伴息肉慢性鼻窦炎，患者主要症状为鼻塞、流黏性或者黏脓性鼻涕，同时可以部分患者有头疼，嗅觉减退或者丧失，头疼不如急性鼻窦炎明显，多为钝痛，治疗上面无论是哪一种类型慢性鼻窦炎，首选治疗方式都是鼻用糖皮质激素的药物治疗，常见的有辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、布地奈德鼻喷雾剂等，而对于正规药物治疗无效的慢性鼻窦炎患者，可以考虑行经鼻内镜鼻窦手术治疗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎患者有时会出现呼气有特殊腐败臭味，主要由脓痂蛋白质腐败分解产生，又称臭鼻症。臭味有时戴口罩也能闻到，正常人多难以忍受，但患者因鼻腔黏膜萎缩、神经不敏感，所以患者自己闻不到。减轻或者消除臭味可以采用下列办法：\n1、鼻腔冲洗：患者可以考虑用温热生理盐水每天冲洗1-2次，可以清洁鼻腔，除去脓痂臭味。\n2、药物治疗：患者鼻内可以考虑应用复方薄荷油滴鼻，起到润滑鼻腔黏膜，促进黏膜血液循环以及软化脓痂，便于患者擤出。1%链霉素滴鼻可以抑制细菌生长，减少炎性糜烂利于上皮生长，50%葡萄糖滴鼻能刺激鼻腔腺体分泌，从而改善鼻腔干燥。\n3、手术治疗：部分患者可以考虑手术缩小鼻腔，减少鼻腔通气，降低鼻腔黏膜水分蒸发，减轻鼻腔干燥以及结痂形成。\n4、全身治疗：患者要加强营养，改善缓解以及个人卫生，可以考虑口服维生素A、维生素B、维生素E等保护黏膜上皮，增加结缔组织抗感染能力，促进细胞代谢，也可以补充铁、锌等制剂对本病也有一定治疗作用。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
现在广为为医生、患者所接受糖皮质激素治疗鼻炎药物，最常见的是鼻用糖皮质激素，比如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)都是最常用的鼻用糖皮质激素，只要在医生正确指导下规范用药，一般糖皮质激素治疗鼻炎没有什么危害。但会有一定副作用，如鼻腔干燥、鼻腔黏膜出血，部分患者如果出现使用不当，或者长期使用，可能会出现鼻中隔穿孔，但概率很低。上述三种剂型有严格年龄限制，儿童患者一定要根据药物说明或者医生建议选择合适自用药。\n鼻用糖皮质激素全身生物利用率较低，所以一般不会对儿童身高引起明显抑制作用，因此可以放心使用。全身使用糖皮质激素治疗鼻炎现在已经很少应用，只用在过敏性鼻炎症状严重，且不能通过一线用药控制症状的极少部分患者，危害是导致机体钙流失，严重的可以引发股骨头坏死，部分长期全身使用激素的患者会出现库欣综合征。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎引起的结膜炎用什么眼药水，应该考虑是过敏性鼻炎引起的过敏性结膜炎，一旦过敏性鼻炎的症状没有控制，有可能会引起过敏性的结膜炎，从而导致眼痒或者引发耳朵痒以及咽部痒。出现上述情况，首选的药物应该是抗过敏的眼药水，如盐酸奥洛他定滴眼液等，同时一定要控制过敏性鼻炎的过敏症状。\n常见的首选的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等，口服的抗组胺药，如开瑞坦等，口服的抗白三烯药，如顺尔宁等，以及鼻腔生理盐水冲洗，这些都能有效地控制过敏性鼻炎的症状。一旦过敏性鼻炎的症状控制，轻症患者的过敏性的结膜炎可以自行愈合，而重症的患者，如果过敏性鼻炎控制不佳或者过敏性鼻炎控制很好，但是仍有过敏性结膜炎的表现，可以考虑应用上述抗过敏的眼药水，如盐酸奥洛他定滴眼液。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
外耳道口肿了一碰就疼，需要根据不同情况进行处理，常见情况及相应处理如下：\n1、外耳道疖肿：有时感染以后会出现上述症状，在家可以应用含有抗生素的软膏局部涂抹，如百多邦或中药软膏，如龙珠软膏，一般对症治疗2-3天肿胀、疼痛即可减轻和消失。如果不见减轻，反而加重，一定要前往当地医院耳鼻喉科门诊就诊，检查是否是因为其它原因引起的上述疾病。若局部症状比较明显，建议在医生指导下选用抗生素类的药物治疗，首选青霉素，如阿莫西林，或者使用头孢克肟、头孢克洛，有时会起到良好的效果。\n2、外耳道炎：有时也会引发外耳道口的肿胀、疼痛，出现上述情况，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，明确是细菌性外耳道炎，还是真菌性外耳道炎引发的外耳道口肿胀、疼痛。如果是细菌性感染引发，可以考虑局部应用抗生素软膏，如百多邦。如果是真菌性感染，应该考虑应用抗真菌的药物，如派瑞松涂抹。\n因此，得了外耳道炎后，一定不要自己在家盲目用药，不同原因引起的外耳道炎有时治疗不同。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
外耳道出现炎症需要根据不同情况进行治疗，主要分析如下：\n1、真菌感染：建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的外耳道检查，清理外耳道的真菌菌落，同时考虑给予抗真菌的软膏涂抹外耳道，常用药物是派瑞松。经过上述治疗后真菌性外耳道炎往往可以治愈，但可能会反复发作，一定要追问患者是否有糖尿病病史，并积极治疗原发系统的疾病，积极控制血糖，同时一定要保持外耳道干燥、清洁，避免在外面采耳，以免继发感染。\n2、细菌感染：往往肿胀比较明显，疼痛也比较明显，偶尔还会伴有渗出。出现上述情况后，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，必要时可以考虑口服抗生素类药物，如青霉素类的阿莫西林或头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛等促进炎症消退，同时可以局部涂抹抗生素软膏，如百多邦。如果局部症状明显，也可以考虑辅以红外线理疗减轻局部炎症。经过上述治疗后，一般细菌性外耳道炎都可以治愈。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
布地奈德鼻喷雾剂可以用来治疗鼻塞，尤其是对于过敏性鼻炎引发的鼻塞，在治疗当中布地奈德鼻喷雾剂为一线首选用药，具有强大的抗炎、免疫抑制作用，能很好的控制过敏性鼻炎的症状，局部起效快，安全性好，全身利用率也低。所以，是治疗过敏性鼻炎的一线用药。如果患者应用布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻塞效果不是十分明显，可以考虑加用口服抗白三烯药物，如孟鲁司特钠，上述两种药物联合应用能很好的缓解过敏性鼻炎所致的鼻塞。\n对于慢性鼻炎的患者，若存在鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，在早期发生单纯性鼻炎时用布地奈德鼻喷雾剂也可以治疗鼻塞，作用机理同治疗过敏性鼻炎的作用机理，有一部分患者在连续用药1-3个月以后，鼻塞可以明显减轻或消失。但部分患者可能经过上述药物治疗仍存在严重的鼻塞，并且严重影响生活质量。若同时存在鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，也可以考虑行手术矫正偏曲的鼻中隔，沿骨膜下切除部分肥大的下鼻甲骨，从而缓解鼻塞。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻血管破裂的治疗方法常见以下几种：\n1、烧灼法：适用于反复小量出血且有明确出血点的患者，目的时破坏出血处的毛细血管网，使血管封闭或凝固而止血，目前临床上最常用的是双极电凝烧灼法止血。对于鼻中隔前下端血管破裂引发的出血，一定要记得不要烧灼时间过长，以免引起鼻中隔软骨坏死，从而引发鼻中隔穿孔。\n2、血管结扎法：严重出血者可以考虑此种方法，对于中鼻甲下缘平面以下的出血，可以考虑结扎上颌动脉或颈外动脉，而中鼻甲下缘平面以上的出血，需要结扎筛前动脉，而鼻中隔前部出血可以结扎上唇动脉，目前临床上应用比较少见。\n3、血管栓塞法：存在顽固性出血者可以采用此种方法，同时对于肿瘤晚期侵犯较大的血管，如鼻咽癌晚期侵犯颈内动脉，或者是鼻腔的肿瘤侵犯上颌动脉引发严重的剧烈鼻出血，鼻腔填塞效果差，可以考虑进行血管栓塞法。此种方法准确、快速、安全、可靠，但费用较高，同时栓塞颈内动脉有偏瘫、失语和一过性失明等风险，故术前一定要好好评估。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
感音神经性听力损失可以治疗。对于急性的感音神经性听力损失，最常见的是突发性耳聋，可以治疗，常见治疗方法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：首先，用糖皮质激素治疗，最常见的是甲强龙。激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮的水肿，增加内耳血液的供应。其次，可以考虑应用血管扩张药，如钙离子通道拮抗剂、活血化瘀的中药，如银杏叶提取物等。然后，溶栓抗凝药物，如巴曲酶，在突聋的治疗中也起到重要的作用。\n三、高压氧治疗：临床观察高压氧治疗有一定疗效。\n四、助听器和人工耳蜗：经过上述治疗后，如果患者突聋仍无法痊愈，可以考虑配戴助听器。极重度的突聋患者，排除禁忌后可以选择进行人工耳蜗植入术。对于部分先天性感音神经性听力损失的患儿，可以考虑在排除严重的内耳畸形以及听神经病变以后，选择人工耳蜗植入术，也能治疗耳聋。后期经过语训，患者的听力水平以及语言表达可以完全达到与正常人无异，或者仅次于正常人的水平。对于老年性感音神经性听力损失的患者，药物治疗可能效果有限或者不起作用，可以考虑配戴助听器。部分严重的老年性耳聋患者在排除禁忌以后，也可以考虑行人工耳蜗植入术。