付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
对于因长期用嗓的人员，如教师、售货员患有慢性喉炎时，应该考虑避免长时间的过度用声。对于长期吸烟、在粉尘环境中工作的人员，一定要考虑戒除烟酒，改善工作环境，加强局部防护。对于鼻腔、鼻窦或者咽部慢性炎症引发的慢性喉炎患者，一定要积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部以及下呼吸道的感染。\n对于慢性喉炎患者而言，去除病因治疗极其重要。同时，如果有条件的患者，也可以考虑局部应用雾化吸入治疗，常用的雾化药液为布地奈德混悬液加生理盐水，注意时间一定不要过长，否则容易引起口咽部菌群失调导致继发真菌感染。大部分患者除应用上述治疗以外，应该考虑选用中成药物治疗，常用的药物有黄氏响声丸、清音丸、金喉健、喉片等，也能很好的缓解患者慢性喉炎的症状。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
12岁小孩流鼻血，常见原因如下：\n一、单纯鼻腔黏膜糜烂和破损：可以引发鼻出血，常常发生于干燥季节，如春季、秋季或者是冬天来暖气以后，这种出血通常是少量、多次，可以自止的鼻出血。出现上述情况，建议前往当地医院耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断以后可以考虑局部应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，少挖鼻，多饮水，多食蔬菜，上述鼻出血可以停止。\n二、血管瘤：如果是男性小孩，一定要考虑是否是因为鼻咽纤维血管瘤引发的鼻出血，或者是鼻腔毛细血管瘤破裂而引发的鼻出血，一般量较多，不能自止。出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊行鼻腔检查，尤其是鼻内镜的检查，以发现深部的肿瘤。肿瘤一旦完整切除，鼻出血即可治愈。\n三、血液系统的疾病：如白血病、血友病的患儿也可以出现鼻出血，多为单侧或者双侧鼻腔弥漫性的大量渗血，不能自止。出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，除外常规的鼻科检查以外，也要行血液系统的检查，以明确诊断，对因和对症治疗鼻出血都能得到很好的控制。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
孩子常流鼻血，常见于以下几种情况：\n1、季节影响：如果是发生在干燥的季节，如春季、秋季或者是冬天可以开暖气后，孩子反复发生单侧鼻腔流少量、新鲜的血液，但是可以自止，有可能是因为鼻腔黏膜的局部糜烂、破损，而引发的鼻出血。出现上述情况，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，明确诊断，如果是上述原因引发的鼻出血，可以考虑局部保湿，应用生理盐水冲洗鼻腔、复方薄荷油点鼻，都能有效保持鼻腔的湿润，促进鼻腔黏膜糜烂的愈合，鼻出血就可以治愈。\n2、血液疾病导致：反复发生单侧或者双侧鼻腔弥漫性渗血，尤其发生在孩子身上，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，除行常规的鼻科检查以外，也一定要行血液系统的检查，以排除是白血病或者是血友病引发的鼻出血，一旦明确上述诊断，前往血液科就诊，对因、对症治疗，鼻出血也能得到很好的控制。\n3、鼻腔进入异物导致：对于幼儿，尤其是三岁以内的儿童，出现近期单侧鼻腔流血性分泌物或者鼻出血，伴有鼻塞或者是脓性鼻涕，一定要追问患儿是否有将异物塞入鼻腔的病史，带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊，一旦明确诊断，异物取出以后，鼻出血常常可以治愈。\n4、良性血管瘤导致：如毛细血管瘤，部分青少年男性患儿鼻咽部可能会生长鼻咽纤维血管瘤，有时会出现大量的出血。出现上述情况，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，行常规的前鼻镜或者是鼻内镜检查，以明确诊断是否是为上述良性肿瘤引发的鼻出血，一旦明确诊断，首选的治疗方式是考虑切除肿瘤，肿瘤切除干净以后鼻出血自然可以治愈。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
如果是外伤以后导致的鼓膜穿孔，在受伤当时患者可能会有耳部的嗡鸣感、耳痛、听力下降，或者是经耳道流少量的血性分泌物或者鲜血，但是可以自止。出现上述情况，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的外耳道及鼓膜检查。如果明确是外伤引起的鼓膜穿孔，在不伴有感染的情况下，较小的穿孔通常在一个月之内可以愈合，较大的穿孔有时愈合的时间需要过长。一定要保持外耳道的干燥、清洁，禁止擤鼻，必要时可以考虑口服抗生素预防感染，常用的有青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类，如头孢克肟、头孢克洛等。\n如果较大的穿孔长时间不能愈合，可以考虑后期行鼓膜修补手术。对于因为急性化脓性中耳炎而引发的鼓膜穿孔，早期可能耳痛明显，有时伴有听力下降、耳鸣，而后期一旦鼓膜出现穿孔，耳痛反倒减轻，但是外耳道可能会出现流脓血性或者脓性分泌物。出现上述情况，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生的专业操作下清理外耳道的脓性分泌物。全身应用抗生素治疗，首选的为青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，如头孢克肟、头孢克洛，在此基础上加用含有抗生素的滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。有时在感染控制以后，小的穿孔可以自愈，而较大的穿孔长时间不能自愈时，也可以考虑行鼓膜修补手术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
会厌炎在临床上指急性会厌炎，又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，常可引起喉阻塞而窒息时死亡，常见症状如下：\n一、全身症状：包括起病急、畏寒、发热，如果是老年或者儿童，症状可能更重，可以表现为精神萎靡、面色苍白。\n二、局部症状：包括剧烈咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难以咽下，讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时，可以引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。患者虽然有上述的局部症状，但是声音并没有嘶哑，仅仅表现为口中含物感。\n急性会厌炎是耳鼻喉的急危重症之一，一旦明确诊断，一定要尽早全身应用足量的抗生素和糖皮质激素。抗生素首选青霉素或者是头孢菌素类抗生素，如阿莫西林，以及头孢类的注射针剂，糖皮质激素可以选择甲强龙。对于因变态反应引起的成人急性会厌炎，一定要积极进行抗过敏治疗，皮下注射肾上腺素，肌肉注射或者静脉点滴糖皮质激素，如甲强龙，治疗以后一定要密切观察。如果患者经过上述正规的治疗，仍有明显的呼吸困难，并且呼吸困难并没有明显的改善，应该及时尽早进行气管切开手术。急症窒息的患者来不及行气管切开时，一定要紧急行环甲膜切开，扩张切口进行人工呼吸，待意识恢复后可以常规的再行气管切开术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
血管舒缩性鼻炎应该采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性的因素、药物治疗或者是手术治疗等，药物治疗包括鼻用糖皮质激素，常见的有布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，抗组胺药如开瑞坦、依巴斯汀片等，鼻内抗胆碱能药物主要是抑制鼻腔黏膜腺体的分泌，鼻塞患者可以适当应用鼻用减充血剂，如呋麻滴鼻液，但是时间一定不要过长，连续用药不要超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎，鼻腔生理盐水冲洗也可以有效改善局部症状，一定要根据个体临床症状表现的差异选择不同药物治疗。\n上述药物可以组合使用，或者使用某种药物为主，具体一定要和当地医院耳鼻喉科医生充分沟通，比如以鼻塞为主可以考虑首选鼻用糖皮质激素，而以流涕为主则可以选用抗胆碱能药物，而如果药物无效或者效果不佳，可以考虑手术治疗，主要是解除鼻塞，还有减轻喷嚏、流涕，常用的手术方式有黏膜下下鼻甲骨的部分切除，或者是鼻腔高选择性的神经切断术。

扁桃体发炎、化脓、想吐是正常的现象，常常是因为机体免疫力过低，细菌病毒的毒力过强从而引起全身的不适。扁桃体发炎、化脓最常见的症状是剧烈的咽痛，可以放射至耳部，有时可以伴有吞咽困难。免疫力低下的患者可能会出现畏寒、高热以及恶心、呕吐等全身的不适的症状。出现上述情况，建议前往医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生的专业指导下进行药物治疗。乙型溶血性链球菌是引起扁桃体化脓、发炎最常见的致病菌，因此扁桃体化脓、发炎，首选的治疗是抗生素的治疗，首选的药物是青霉素类药物，如阿莫西林等，或头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛等，以及头孢类的注射针剂。具体的给药方式，一定要根据患者的局部以及全身情况而定，可以选择口服给药或静脉给药。如果患者伴有高热，可以考虑酌情应用解热镇痛类的药物，如布洛芬等，或酌情全身应用糖皮质激素，如甲强龙等。而如果局部咽痛明显，也可以考虑应用复方硼砂溶液漱口，局部应用布地奈德混悬液雾化吸入，也能有效减轻症状。同时扁桃体化脓、发炎，一定要注意卧床休息，多饮水，多吃蔬菜水果，饮食清淡，疏通大便，提高局部以及全身的抗病能力，加速疾病的愈合。

如果是明确诊断为过敏性鼻炎的患者，并且伴有鼻塞，具体治疗方法如下：1、鼻用激素：一线用药可以考虑应用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等。具体用药需在专业医生指导下进行应用，尤其是儿童患者，上述药物有一定的年龄限制；2、抗组胺药物：如果患者伴有鼻痒、喷嚏，以及鼻分泌物亢进，可以考虑应用抗组胺药物，如开瑞坦等；3、联合用药：同时在应用开瑞坦治疗以后，如果患者鼻塞不明显减轻，患者不愿意考虑应用鼻喷激素的情况下，建议加用口服抗白三烯药物，即抗组胺药和抗白三烯药物组合使用。常见的是开瑞坦加顺尔宁，口服治疗2周，有时患者的鼻塞能够较好解决；4、手术治疗：对于经过正规药物治疗的患者，如果鼻塞仍持续，不能解决症状。患者如果同时伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，可以考虑与患者充分沟通的情况下，行鼻中隔偏曲的矫正，或者是下鼻甲沿鼓膜下骨部分切除术。通常手术前提是患者药物治疗无效，并且伴有明显症状。

下咽恶性肿瘤是指发生在喉咽部的恶性肿瘤总称，常见病理类型为鳞状细胞癌，腺癌和肉瘤较少见。下咽恶性肿瘤按发生的部位，可以分为梨状窝恶性肿瘤、环后恶性肿瘤以及下咽后壁恶性肿瘤。女性患者多发生环后恶性肿瘤，男性患者则多发梨状窝恶性肿瘤，以及下咽后壁恶性肿瘤，原因不明，且上述下咽恶性肿瘤中，以梨状窝恶性肿瘤为主要表现形式。下咽恶性肿瘤早期的临床症状通常不典型，容易被漏诊、误诊，常见临床症状有咽部不适或异物感，以及吞咽哽咽感。肿瘤长大后可能出现进行性吞咽困难，部分患者可能出现咯血以及喉痛。如果肿瘤侵犯喉部，患者常伴有声嘶，严重时可能出现呼吸困难。因此临床超过40或50岁的男性患者，如果存在上述不适，建议行电子喉镜检查，以早期发现病变。尤其是存在烟、酒病史的男性，需要注意排查下咽部恶性肿瘤的可能。下咽部恶性肿瘤常采取以手术为主的综合治疗方案，但患者的整体预后较差。

对于鼻子上各个位置名称，此处的鼻子，其实为医学概念上的外鼻。外鼻位于人体面部的正中，呈倒三棱椎体形，上窄下宽，主要由骨与软骨构成，外附皮肤及结缔组织。外鼻上部位于两眼之间，称为鼻根，自上而下逐渐延伸为鼻梁，而最突起的位置称之为鼻尖。鼻梁的两侧称为鼻背，鼻尖两侧半圆形的隆起，是鼻翼，而两侧鼻翼中缝有鼻小柱分隔。两侧鼻翼分别与面部存在弧形凹陷，称为鼻唇沟。外鼻为构成人体面部的主要解剖标志，起到美观作用。同时外鼻和鼻腔是人体主要的呼吸器官之一，对空气可以进行过滤、局部的加温和加湿，从而使人体吸入的气体，更能够很好地为人体所利用。