付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
一岁半宝宝流鼻血，常见原因如下：\n1、鼻腔黏膜干燥和破裂出血：最常见的原因是鼻腔黏膜干燥、破裂，而引发单纯的鼻腔黏膜破裂出血，常常发生于春季、秋季或者是冬天来暖气的时候，有时是发生在患儿挖鼻以后。出现上述情况，建议大家一定要带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊明确诊断。一旦明确诊断，建议可以考虑应用生理盐水冲洗鼻腔，局部滴用复方薄荷油润滑，促进黏膜糜烂愈合，同时嘱患儿少挖鼻，多饮水，多吃蔬菜、水果，上述鼻出血即可治愈。\n2、白血病：如果是反复出现的单侧，或者是双侧鼻腔弥漫性渗血，不能自止，一定要带宝宝前往耳鼻喉科门诊就诊，行常规的鼻科检查以及血液系统的检查，以排除是否是因为白血病引发的鼻出血。一旦明确诊断，建议患儿前往血液科就诊，对因、对症治疗，鼻出血可以控制。\n3、鼻内塞入异物：如果是近期出现的单侧鼻腔血性分泌物或者鼻出血，伴有鼻塞或者脓性涕，一定要追问患儿是否近期有将异物塞入鼻腔的病史，带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊。一旦明确是因为异物引发的鼻出血，异物取出以后，鼻出血即可治愈。\n4、肿瘤：部分患儿鼻腔会长良性肿瘤，如毛细血管瘤，出现上述情况，鼻出血一般比较剧烈，不能自止，带患儿前往耳鼻喉科门诊行常规检查，以明确是否是因为上述肿瘤引发的鼻出血。一旦明确诊断，首选的治疗方式是全麻下手术切除肿瘤，肿瘤切除以后，鼻出血即可停止。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻息肉最佳治疗方案包括药物治疗以及手术治疗。根据国际鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南，根据鼻炎程度不一，治疗方法如下：\n1、轻度：鼻窦炎、鼻息肉的患者，可以先使用鼻腔糖皮质激素治疗三个月，常用的药物有辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、布地奈德鼻喷雾剂等，如果症状、体征有改善，可以考虑继续局部应用鼻喷激素六个月，如果没有明显改善，应考虑手术治疗，如鼻内镜、鼻窦手术。另外，也可以使用鼻喷激素加量或者局部使用滴剂，如果药物治疗依然无效，则应考虑鼻内镜手术治疗。\n2、中度：患者使用鼻喷激素加量，或者使用滴剂时治疗三个月如果有效，可以继续使用局部激素六个月，无效则要行手术鼻内镜、鼻息肉切除、鼻窦开放。\n3、重度：患者使用局部激素加口服短期激素治疗，如甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，治疗一个月后，如果有效可以继续使用激素进一步治疗3-6个月，无效则应该考虑鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放手术。术后一定要定期随访并且在医生指导下规律应用局部鼻喷激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)以及鼻腔生理盐水冲洗，部分患者可能还需要用黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。

对于化脓性扁桃体炎，不可以用棉签将脓擦掉。由于患者双侧扁桃体表面附着脓性分泌物，如干酪样、黄白样，常连成一片，如果用棉棒强行擦掉分泌物，可能会导致局部疼痛加重，严重时可能出现扁桃体出血。治疗化脓性扁桃体炎时，主要考虑应用抗生素治疗，首选药物是青霉素类如阿莫西林，或头孢类如头孢克肟、头孢克洛，以及头孢类注射针剂。具体给药方式应根据局部及全身症状决定，是口服给药还是静脉给药。一般药物选择正确时，治疗2-3天后双侧扁桃体脓性分泌物即可减轻或消失。因此建议前往当地医院耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生指导下规范应用药物治疗。如果患者局部疼痛明显，也可以考虑应用解热镇痛类药物，如口服布洛芬、用复方硼砂溶液漱口，以及局部应用布地奈德混悬液雾化吸入，以减轻局部症状。高热较重的患者可以酌情应用布洛芬，以及全身应用糖皮质激素如甲强龙，控制局部及全身高热。同时要注意卧床休息，避免劳累，多饮水，多食蔬菜、水果，并疏通大便。经过正规治疗，化脓性扁桃体炎的疗程在7天左右，当患者化脓性扁桃体炎完全痊愈后，扁桃体表面脓性分泌物可自行消失。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
喉炎分为急性喉炎和慢性喉炎，用药上面有一定区别，根据以下情况进行分析：\n一、急性喉炎：首选的药物治疗应该是布地奈德混悬液加生理盐水雾化吸入，对于病毒感染引起的急性喉炎，在一般治疗的基础上应该选用抗病毒的药物即可，如蒲地蓝消炎口服液、苦甘冲剂等，而继发明确的细菌感染的急性喉炎，应该给予抗生素治疗，首选的药物是青霉素类，如阿莫西林或者是头孢类的抗生素，如头孢克洛、头孢克肟，以及时控制炎症。对于急性喉炎，声带明显肿胀，引发轻度呼吸困难的患者，一定要给予酌情口服或者静脉应用糖皮质激素，来迅速消除声带黏膜的水肿，常用的有甲强龙或者是美卓乐等。急性喉炎如果咳嗽症状较重，可以给患者应用止咳药，常见的如苏黄止咳胶囊，痰液较多者可以应用黏液促排剂或者化痰药物，如氨溴索片等。除上述治疗外，最重要的是一定要嘱患者禁声休息，少说话，使声带得到充分休息。\n二、慢性喉炎：常见的治疗方法，可以应用黄氏响声丸改善患者声嘶，同时可以考虑布地奈德混悬液加生理盐水进行雾化吸入，而慢性喉炎最重要的应该是去除病因，如避免长时间用声过度，戒烟酒，在粉尘环境工作中作业的患者应该加强局部防护，并且应该积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，控制咽部和下气道的感染。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
喉炎分为急性喉炎和慢性喉炎，主要分析如下：\n一、急性喉炎：常见的原因有感染，常常发生于感冒以后，先发生的是病毒感染，继而发生细菌感染，常见的病毒可以有流感病毒、副流感病毒，常见的细菌可以是溶血性链球菌、肺炎球菌等，也可以发生在用声过度以后，如说话多、大声喊叫、剧烈久咳等，尤其在使用嗓子较多的职业，如教师、演员、售货员等，也可以得急性喉炎。一些过敏反应，如特定食物、气体或者药物而引起特异性体质的患者，出现喉腔黏膜的急性水肿，从而导致急性喉炎。喉部异物，颈部或者咽喉部的外伤，或者是检查机械损伤喉部黏膜，也可以导致急性喉炎，而烟酒刺激、受凉、疲劳导致机体免疫力降低时，也可以诱发本病。\n二、慢性喉炎：确切的病因不是十分明确，可能和用声过度，长期吸入有害粉尘或者气体，鼻腔、鼻窦或者咽部慢性炎症直接扩展到喉部，以及急性喉炎反复发作，迁延不愈，下气道慢性炎症长期刺激咽喉部黏膜也可以引发慢性喉炎。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎根据类型不同，常用药也是不同，主要分析如下：\n1、过敏性鼻炎：常用一线用药有鼻用糖皮质激素，如辅舒良、内舒拿、布地奈德鼻喷雾剂。具体选用哪一种类型，建议在专业医生指导下进行应用。口服或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦或开思亭，口服抗白三烯类药物，如顺尔宁，以及鼻腔生理盐水冲洗，也能有效控制过敏性鼻炎的症状。对于部分有明确过敏原感染的患者，变应原特异性免疫治疗也可以起到对因治疗的目的，常见的有皮下注射、舌下含服特异性过敏原疫苗，能有效使机体对过敏原耐受，以至达到脱敏的目的。\n2、慢性鼻炎：不含有过敏性因素患者而言，常用药物可以考虑鼻喷激素，如布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，部分鼻塞比较严重患者，可以在此基础上加用口服抗白三烯药物，如顺尔宁，也能起到很好的效果。\n3、血管运动性鼻炎：常用的药物可以考虑口服抗组胺药，如开瑞坦等。有些患者可鼻用糖皮质激素，如辅舒良、布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿等喷鼻治疗，也能很好的治疗血管运动性鼻炎。\n4、萎缩性鼻炎：常用药物为鼻腔温热的生理盐水冲洗，能有效清理鼻腔病变，同时可以考虑应用复方薄荷油滴鼻液点鼻，也能有效缓解鼻腔干燥，同时辅以抗生素滴鼻，如1%的链霉素滴鼻，能有效改善鼻腔微环境，并去除恶臭等。

急性咽炎、急性扁桃体炎在用药上面有一定的区别，主要分析有以下几点：一、急性咽炎：1、抗病毒类药物：如果是由于病毒感染引发的急性咽炎，全身症状一般比较轻，可以考虑应用抗病毒类药物，如蒲地蓝消炎口服液，或者是蓝芩口服液。同时可以考虑多饮水，多食蔬菜、水果，加强局部以及全身的抗病能力，有时急性咽炎可以治愈；2、抗生素药物：如果急性咽炎并发明确的细菌感染，仅用抗病毒的药物不可以，建议加用抗生素类的药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛，以及头孢类的注射针剂，可以较好控制急性咽炎的症状。具体给药方式，一定要根据患者局部，以及全身的情况而定，同时一定要咨询当地医院，耳鼻喉科医生，在专业医生的指导下，规范、规律地应用药物治疗。二、急性扁桃体炎：1、抗生素药物：首选的治疗方案是抗生素的治疗，急性扁桃体炎较为常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，首选的抗生素是青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，如头孢克肟、头孢克洛，以及头孢类的注射针剂。具体的给药一定要根据患者的局部，以及全身情况来定是口服给药，还是静脉给药；2、其他药物：急性扁桃体炎的患者如果局部疼痛明显，可以考虑应用复方硼砂含漱液漱口，或者是布地奈德混悬液局部雾化吸入，能有效减轻局部的症状。而高热严重的患者，也可以考虑酌情应用解热镇痛类的药物，如布洛芬，或者是酌情全身应用糖皮质激素，如甲强龙，来控制全身的症状。

患者患化脓性扁桃体炎可能局部疼痛明显，严重者可以放射至同侧的耳部，伴有饮食水的疼痛，有时患者甚至不敢饮食水，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，常见的治疗方式如下：1、调整生活方式：建议化脓性扁挑体炎的患者，可以考虑流质饮食，避免进一步加重疼痛。要注意休息，避兔劳累，提高局部以及全身的抗病能力，加速疾病的愈合；2、局部用药治疗：症状较轻的患者，可以考虑局部应用解热、镇痛类的药物，如布洛芬或布地奈德混悬液雾化吸入，以及复方硼砂溶液漱口，从而减轻局部症状；3、静脉输液治疗：症状严重的患者，如果难以咽下食物以及水，可以考虑静脉应用补液治疗。避免患者因为无法摄入足够的饮食、饮水，而导致机体电解质紊乱；4、抗生素药物治疗：化脓性扁桃体炎患者要积极应用抗生素，首选药物为青霉素类，如阿莫西林或头他类的注射针剂。具体用药要咨询当地的耳鼻喉科医生，在专业医生的指导下，规范规律应用抗生素治疗。若治疗得当，通常在用药2-3天以后，伤口疼痛可以明显减轻或消失。

鼻炎类型不同，治疗方式有所不同，一般能治好，常见类型如下：1、急性鼻炎：若为病毒感染或继发细菌感染引起，抗病毒药物以及抗生素能发挥较好效果，常见蒲地蓝、蓝芩口服液、头孢克洛、头孢克肟，以及阿莫西林克拉维酸钾。建议追问患者是否对上述药物过敏，同时辅以中医中药治疗，如鼻渊舒口服液等，亦可取得较好效果。建议患者注意休息、避免劳累、清淡饮食，提高局部以及全身抗病能力，急性鼻炎通常能好，病程一般不超过1周；2、慢性鼻炎：若混有过敏性因素，如过敏性鼻炎，首选治疗是抗过敏治疗，同时要避免接触变应原。常见抗过敏治疗的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，口服或鼻用抗组胺药，如开瑞坦等，口服抗白三烯药，如顺尔宁等，以及局部鼻腔生理盐水冲洗，均能有效控制过敏性鼻炎症状。而对于变应原特异性免疫治疗，可以有效对因治疗，通过舌下含服或皮下注射特异性过敏原，使机体对此种过敏原耐受，逐渐脱敏。对于慢性鼻炎不含有过敏性因素，常见慢性肥厚性鼻炎，若同时存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，在规范药物治疗无效的情况下，可以考虑进行手术治疗，鼻炎也能够治好。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
耳聋的类型不同，治疗方法也略不相同，如下：\n1、突然发生的耳聋：比如突发性耳聋、爆震性耳聋，首选治疗方案为全身应用糖皮质激素，如甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)，扩血管药物，如银杏叶提取物(金纳多)，营养神经药物，如甲钴胺注射液等药物治疗，配合高压氧治疗、局部鼓室内注射药物治疗等。部分突发性或者爆震性耳聋的患者经过上述治疗听力水平可以恢复到之前，部分患者可能遗留有永久的听力损失、中度听力损失，如果患者经济条件允许可以考虑佩戴助听器，而重度、极重度的听力损失，可能佩戴助听器也不能起到较好的改善作用，如果经济条件允许可以考虑行人工耳蜗植入术。\n2、老年性耳聋：患者常为单耳或者双耳渐进性的感音神经性耳聋，部分患者不影响交流，但有部分患者影响社交。中度或者中重度的老年性聋患者，可以考虑佩戴助听器改善听力。而重度、极重度的老年性耳聋患者，助听器效果可能欠佳，如果经济条件允许可以考虑人工耳蜗植入术。\n3、先天性感应神经性耳聋：患儿如果排除了严重的中耳内耳畸形以及听神经病变，可以考虑尽早进行人工耳蜗植入术，术后患儿口语以及听力水平可以达到和正常人水平相当程度。